1、 臂 丛 神 经 损 伤 XXX内容臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖1臂丛神经损伤的病因和受伤机制臂丛神经损伤的病因和受伤机制2臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断3臂丛神经损伤的治疗臂丛神经损伤的治疗4应用解剖解剖n n三个“5”1 1、臂丛由第、臂丛由第5-85-8颈神经前支及第颈神经前支及第1 1胸神经前支共胸神经前支共“5 5”条神经根组成；条神经根组成；2 2、臂丛分为根、干、股、束、支、臂丛分为根、干、股、束、支“5 5”个部分；个部分；3 3、臂丛有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神、臂丛有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经经、尺神经“5 5”大分支大分支解剖应用解剖n n根部
2、分支：根部分支：1.1.胸长神经胸长神经；2.2.肩胛背神经肩胛背神经；3.3.膈神经支膈神经支。n n干部分支：干部分支：1.1.肩胛上神经肩胛上神经；2.2.锁骨下神经。锁骨下神经。1.胸前外侧神经；2.胸前内侧神经；3.臂/前臂内侧皮神经；4.肩胛下神经；5.胸背神经；应用解剖束部分支：束部分支：颈颈5 5神经根神经根主要组成腋神经三角肌主要组成肩胛上神经冈上、下肌独立组成肩胛背神经肩胛提肌应用解剖颈6神经根：应用解剖主要组成肌皮神经肱二头肌单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。主要组成桡神经颈7神经根：上肢伸肌群颈颈8 8神经根神经根应用解剖主要组成正中神
3、经独立组成肩胛下神经支配肩胛下肌主管手指屈曲胸胸1 1神经根神经根支配手内在肌群臂及前臂内侧皮神经应用解剖主要组成尺神经臂丛的变异通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在716。有根部、干部、支部多种变异。应用解剖1 1牵拉性损伤牵拉性损伤2 2火器伤火器伤3 3切割伤切割伤受伤机制摩托车与汽车相摩托车与汽车相撞、摩托车撞击撞、摩托车撞击路边障碍物或大路边障碍物或大树，驾驶员受伤树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞倒地，头肩部撞击障碍物或地面，击障碍物或地面，使头肩部呈分离使头肩部呈分离趋势。趋势。牵拉性损伤牵拉性损伤工人工作时不慎工人工作时不慎将上肢被机器、将上肢被机器、皮带卷入，人体皮带卷入，
4、人体本能的向外牵拉本能的向外牵拉矿山塌方或高处矿山塌方或高处重物坠落；重物坠落；新生儿难产。新生儿难产。受伤机制火器伤1神经损伤的程神经损伤的程度取决于子弹度取决于子弹的口径、速度的口径、速度和射入的精度和射入的精度2低速度火器伤引低速度火器伤引起神经的直接损起神经的直接损伤，高速度火器伤，高速度火器伤更常见的是冲伤更常见的是冲击波真空效应引击波真空效应引起的神经牵拉伤起的神经牵拉伤和挫伤。和挫伤。3有些患者可能有些患者可能会自发恢复；会自发恢复；不恢复的患者不恢复的患者需要手术探查需要手术探查。切割伤切割伤多数为神经断裂伤，需手术探查多数为神经断裂伤，需手术探查。刀伤刀伤玻璃伤玻璃伤医源性医
5、源性电扇电扇发动机叶片发动机叶片锯条锯条受伤机制诊断 判断有无臂丛神经损伤 确定臂丛神经损伤的部位 定位诊断 根性损伤时节前（根性撕脱伤）与节后损伤的鉴别诊断 上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两支的联合损伤（非同一平面的切割伤）；手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）；手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。有无臂丛损伤有无臂丛损伤诊断确定损伤部位确定损伤部位u胸大肌锁骨部代表C5、6，u背阔肌代表C7，u胸大肌胸肋部代表C8、T1，上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。鉴别损伤在锁骨上下的重要依据
6、定位诊断1.臂丛神经根的损伤 2.臂丛神经干的损伤。3.臂丛神经束的损伤。诊断 4.臂丛神经主要神经支的损伤。一、臂丛神经根损伤 诊断单根代偿现象与双根组合现象单根代偿现象与双根组合现象臂丛神经根臂丛神经根下臂丛（下臂丛（C8C8与与T1T1）上臂丛（上臂丛（C5-C5-7 7）全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤三、臂丛神经束部损伤 二、臂丛神经干损伤 四、神经分支损伤 桡神经桡神经 腋神经腋神经尺神经尺神经正中神经正中神经 肌皮神经肌皮神经 诊断节前与节后损伤的鉴别。病史；体征；神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；节后损伤时，SNAP和SEP均
7、消失。影像学检查：我院开展的臂丛神经MRI可直接显示损伤的臂丛神经。诊断诊断治疗对于牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主。对于牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主。1 1、应用神经营养药物（、应用神经营养药物（VitB1VitB1、VitB6VitB6、VitB12VitB12、VitBcoVitBco等）；等）；2 2、损伤部进行理疗、损伤部进行理疗观察时期一般在观察时期一般在3 3个月左右个月左右！一般治疗：一般治疗：臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复。臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月；如有明确的节前损伤，应尽早手术；产伤者：出生后半年无
8、明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。治疗手术治疗的原则：手术治疗的原则：手术时机：手术治疗一期重建手术：急诊手术 延迟手术二期重建手术（指损伤超过12个月）C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。C5-7损伤：神经修复的重点与C5-6损伤类似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该治疗。C8-T1损伤：此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。修复重点手术治疗a、修复肱二头肌或肱肌，恢复屈肘功能b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关节外展外旋功能；c、修复外侧束，恢复手的感觉；d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，因为他是
9、屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功能性游离肌肉移植更有力；e、伸腕和伸指功能；f、手内在肌功能。全臂丛神经损伤：手术治疗手术治疗手术切口手术治疗神经松解术；神经松解术；神经移植术；神经移植术；神经转位术；神经转位术；神经转位术；神经转位术；功能性游离肌肉移植功能性游离肌肉移植神经回植神经回植手术分类Oberlin术术 桡神经肱三头肌肌支至腋神经桡神经肱三头肌肌支至腋神经副神经至肩胛上神经副神经至肩胛上神经正中神经束支至肱肌肌支正中神经束支至肱肌肌支健侧健侧C7神经移位神经移位肋间神经、膈神经移位肋间神经、膈神经移位神经转位神经转位手术治疗手术治疗肱三头肌肌支转肱三头肌肌支转位修复腋神经：位
10、修复腋神经：1 1、常用于、常用于C5-6C5-6损伤；损伤；2 2、修复重建三角肌、修复重建三角肌功能，恢复肩外展。功能，恢复肩外展。2 2、修复重建冈上肌、修复重建冈上肌、冈下肌功能，恢复肩冈下肌功能，恢复肩外展。外展。手术治疗副神经转位修复副神经转位修复肩胛上神经：肩胛上神经：1 1、常用于、常用于C5-6C5-6、C5-C5-7 7或者全臂丛神经损或者全臂丛神经损伤；伤；手术治疗副神经转位修复副神经转位修复肌皮神经肌支：肌皮神经肌支：2 2、修复重建肱二头、修复重建肱二头肌，恢复屈肘肌，恢复屈肘1 1、适用条件同上、适用条件同上1 1、适用于、适用于C5-6C5-6损伤损伤,C5-7,
11、C5-7（前提是尺（前提是尺N N正正常）常）手术治疗oberlinoberlin手术：手术：2 2、修复重建肱二头、修复重建肱二头肌，恢复屈肘肌，恢复屈肘手术治疗正中神经束支转正中神经束支转位修复肱肌肌支：位修复肱肌肌支：1 1、最适用于、最适用于C5-6C5-6损损伤（前提是正中伤（前提是正中N N正正常）常）2 2、修复重建肱肌，、修复重建肱肌，恢复屈肘恢复屈肘手术治疗肋间神经转位修肋间神经转位修复肌皮神经肌支：复肌皮神经肌支：1 1、一般用于全臂丛、一般用于全臂丛神经损伤；神经损伤；2 2、修复重建肱二头、修复重建肱二头肌，恢复屈肘肌，恢复屈肘手术治疗健侧健侧C7C7转位至正转位至正中
12、神经：中神经：恢复部分前臂屈肌功恢复部分前臂屈肌功能能其他的神其他的神经转位手位手术：膈神膈神经转经转位位术术；颈丛颈丛神神经经运运动动支支转转位位术术；患患侧颈侧颈7 7转转位位术术等等手术治疗功能性游离肌肉移植（功能性游离肌肉移植（FFMTFFMT）手术治疗重建抓握功能第一重建抓握功能第一期手术：期手术：利用骨薄肌游离利用骨薄肌游离移植重建屈肘和移植重建屈肘和伸腕功能伸腕功能利用骨薄肌游离利用骨薄肌游离移植重建屈指功移植重建屈指功能能第二期手术第二期手术1 1手术治疗将肋间神经将肋间神经T3-T3-4 4转位到肱三头转位到肱三头肌肌支，稳定肌肌支，稳定肘关节肘关节第二期手术第二期手术2 2肩关节肩关节肘关节肘关节1.斜方肌上部肌纤维移位2.背阔肌移位3.胸大肌移位4.斜方肌下部纤维移位5.肩关节融合术1.肱三头肌移位重建肱二头肌2.背阔肌移位3.胸大肌移位4.晚期游离肌肉移植腕关节融合术腕关节腕关节晚期重建手术手术治疗
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