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1、1,第五节,2,肉眼:观察 粘膜染紫蓝色,向外依次为浅红色的粘膜下层,红色的肌层和染色浅的外膜. 胃壁由内向外分为4层:黏膜、黏膜下层、肌层和外膜 主细胞又称为胃酶细胞，壁细胞又称为盐酸细胞，,3,慢性胃炎,胃 炎 急性胃炎(acute gastritis)gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性胃炎(chronic gastritis) 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 慢性疣状胃炎,4,慢性胃炎是一种常见病、多发病。,病因： 1）幽门螺旋杆菌感染 2）饮食因素 3）滥用水杨酸类药物，十二指肠液反流入胃等 3）自身免疫性损伤,5,(一)慢性浅表性胃炎,慢性浅表性胃炎最常见，病变多见于胃窦黏膜。
2、肉眼：胃黏膜充血、水肿呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂。表面可有灰黄或白色黏液性渗出物覆盖。镜下：病变局限在胃黏膜表面。病变胃黏膜充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润、可见上皮细胞坏死脱落。,6,7,(二) 慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜萎缩变薄、黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生为主要特征。肉眼：胃黏膜变薄，呈灰色或灰绿色，皱襞变浅，甚至消失。镜下：胃黏膜变薄、腺体萎缩变小、伴有淋巴细胞、浆细胞浸润，常出现肠上皮化生。,8,9,10,研究表明，伴有肠上皮化生和非典型增生这两种胃黏膜病变者，如不积极治疗，比较容易发展为肠型胃癌，属于癌前病变。,11,慢性萎缩性胃炎,A型 B型 病变部位 胃体部弥漫性病变
3、胃窦粘膜受累严重 少或不累及胃窦 胃体多为局灶性胃粘膜分泌 严重损害 中、轻损害,胃酸 胃酸分泌 分泌轻度 VitB12吸收障碍 少有VitB12吸收障碍血清壁C抗体 阳性 阴性及内因子抗体 恶性贫血 常伴 无血清胃泌素 高 低,12,二、胃、十二指肠溃疡病,消化性溃疡病：以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。其原因及发病机制主要与胃酸、胃蛋白酶的自我消化作用有关。 十二指肠溃疡（70%）根据部位分为 胃溃疡（25%） 复合性溃疡（5%）,13,病理变化,肉眼：胃溃疡多位于胃小弯近幽门侧，尤以胃窦部最多见。常呈单个圆形或椭圆形缺损，直径多在2 cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，粘膜
4、皱襞向周围呈放射状，底部平坦，切面呈斜斗状。十二指肠溃疡多见于十二指肠球部，其形态与胃溃疡相似，但溃疡一般较浅而小，直径多在1cm以内,14,15,16,17,18,2. 病理变化,镜下 炎性渗出层 坏死组织层 肉芽组织层 瘢痕组织层 增殖性动脉内膜炎 神经纤维断端小球样增生,19,20,21,2. 临床病理联系:,周期性上腹疼痛： 胃溃疡：饱痛 十二指肠：饿痛 返酸、 嗳气,22,良、恶性溃疡的眼观形态鉴别,外形 圆或椭圆形 不整形或火山喷口状大小 直径一般 2cm深度 较深 较浅边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起底部 较平坦 凹凸不平，有坏死， 出血周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集 皱襞中断，呈结节状 肥厚,23,三. 结局及并发症,出血 穿孔幽门梗阻 癌变,