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1、口腔健康的调查问卷1、您的性别是？A、男B 、女2、在过去的一年内，你有过以下情况吗？在你的选 择下画没有偶尔有有时候有经常有牙褥1牙床 出血牙齿疼痛牙齿过敏牙四碰伤3、请在你的选择下画，每天 2次每天1次每周26次每周1次每月13次很少/ 从不新鲜水果饼干、蛋 糕、面包等甜 点心糖果、巧克 力橙汁、苹果 汁等果汁可乐、雪碧含糖牛奶/ 酸奶/奶粉4、你用下面的方法清洁牙齿吗？请在你的选择下画每天32次每天1次每周26次每周1次每月13次很少/从 不没听过刷 牙牙签牙 线5、如果你牙齿有洞，但不痛，你会去找医生看吗？学习文档仅供参考A、会去 B、不会去 C、不知道6、以下关于刷牙的描述哪种更符合
2、你？ A、早晚各一次B 、 每天只在晚上刷牙C 、 早中晚各一次 D 、只要吃完东西就刷牙7、 每次刷牙你用多长时间？ A、小于 1 分钟 B 、 1 分钟到 2 分钟 C 、 2 分钟到3 分钟 D 、 3 分钟以上8、刷牙时是否刷牙齿的前、后以及咬合面？A、是 B 、否9、 在选购牙膏的时候会注重牙膏的哪些成效？ A洁白牙齿B、防止牙龈疾病（牙龈出血牙龈肿痛）C清新口气D、其他10、你上次看牙医距现在多长时间？A没有 B、2年以上 C、12年 D、612个月 E 、不到 6 个月11、您在过去的一年里，是否接受过专业人员的口腔 保健指导？A、是 B 、否12、看牙医的原因是可多项选择A、牙
3、痛 B、出血 C、牙齿松动 D、缺牙 E、 美容 F、定期做口腔健康检查 G、接受预防性 措施涂氟等H、重大口腔问题如口腔肿瘤或口腔其他疾病13、在过去的一年内，由于口腔问题，对你以下几个 方面的影响有多大？在你的选择下画V很影 响有影 响基本 不影 响很不影 响不清楚吃东西包 括咬/嚼吞 咽发音外貌自尊或感觉不如别人社交行为或 接触其他人14、您对自身口腔健康状况的判断：A、健康无病 B、轻度疾病 C、重度疾病 D、 自己不清楚15、以下看法有人同意，有人不同意，你的看法如何?在你的选择下画、很同,、二 后、同意无所 谓不同,、二 后、很不 同意口腔健康对自己的生 活很重要定期口腔检查是十分 必要的牙齿的好坏是天生的， 和自己的保护关系不 大预防牙病首先靠自己学习文档仅供参考