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1、咳嗽咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。 它既是肺系疾病中的一个症状， 又是独 立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声称为咳 嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。常见于西医的感冒、 急性支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘及鼻后滴流综合 征等疾病。1诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 咳而有声，或伴咯痰。1.1.2 由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等 表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多 病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。1.2 鉴别诊断1.2.1 肺熔：以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴 有低热、盗
2、汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱， 气血不足，熔虫侵肺所致。1.2.2 肺痈：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、 胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期、 恢复期。2辨证论治咳有六淫为患，也有内伤之异，可以分为外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽又可分风寒、风热、燥邪、风盛挛急等证候，内伤 咳嗽又可分为痰湿、痰热、肝火伤肺及肺阴亏虚等证候。治随证 出，除止咳之外，则有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、泻肝、 化痰、宣肺、养阴等法。2.1 外感咳嗽2.1.1 风寒袭肺证证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕， 头痛，肢体酸痛，
3、恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮 或浮紧。病机：风寒外束，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁，不得宣 通。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄9g,杏仁9g,甘草6g,荆芥9g,桔梗9g,紫荒9g,百部9g,白前9g,陈皮 6g。加减：若夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者，加法半夏9g,厚朴9g,茯苓12g以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁， 俗称“寒包火”，可用麻杏石甘汤；若素有寒饮伏肺， 而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔 白而滑、脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒，温化寒饮， 可用小青龙汤加减。2.1.2 风热犯肺证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，
4、痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌 质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机：风热犯表，卫表不和，肺失清肃，肺热伤津。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。桑叶9g,菊花9g,杏仁12g,连翘12g,薄黄后下6g,桔梗9g,芦根15g,甘草6g。加减：若咳甚，加金银花12g,浙贝母9g,枇杷叶9g,以清热 止咳；肺热甚者，加黄苓 9g,鱼腥草12g以清泄肺热； 咽痛，加青果9g,射干9g以清热利咽；若内夹湿邪，症 见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者，加砂仁 6g,佩兰9g以理气化湿；热伤肺津，咽燥口干，舌质红, 酌加南沙参12g,天花粉15g以清热生津；痰中带血， 加白茅根
5、30g,藕节9g以凉血；若夏令兼夹暑湿，症见 咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数， 加六一散包煎以疏风解暑。2.1.3 燥邪伤肺证证候：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易 咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红，苔薄黄，脉 小而数。病机：燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加减。桑叶 3g、象贝3g、香豉3g、桓皮3g、 梨皮3g,杏仁4.5g ,沙参6g加减：若痰质清稀、恶寒无汗、苔薄白而干、脉浮弦，为凉 燥之邪犯肺，卫气郁遏的表现，宜疏风散寒、润肺止咳， 用杏苏散加减；若痰中带血，配生地黄15g,白茅根30g以清热止血；痰黏难出者，加紫荒
6、 9g,瓜篓9g以润肺 化痰；咽痛明显者，加玄参 9g,马勃6g以清润咽喉。2.1.4 风盛挛急证证候：咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵 作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重， 多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。病机：风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。治法：疏风宣肺，解痉止咳。方药：苏黄止咳汤加减。炙麻黄 6g,蝉蜕6g,紫苏叶9g, 前胡9g,牛茅子9g,枇杷叶9g,地龙9g.加减：偏于风寒者，宜加荆芥 9g,生姜6g以散风寒；偏于 风热者，宜加薄荷后下 6g,桑叶9g以散风寒；偏于痰 热者加黄苓9g,鱼腥草15g,金养麦15g以清热化痰； 偏阴虚
7、者加麦冬9g,乌梅9g以养阴生津；久病者，宜 加川芍9g,红花6g以化瘀通络。2.2 内伤咳嗽2.2.1痰湿蕴肺证证候：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于 清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，胸闷，脱腹胀 满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。病机：脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴肺，肺失宜降。治法：燥湿生痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏 9g,茯苓9g,陈皮 15g,炙甘草6g,苍术9g,厚朴9g,白芥子6g,莱版 子9g,紫苏子9g。加减：寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷者，加干姜 9g,细辛 3g,以温肺化痰；久病脾虚，酌加党参 12g,白术9g以 益气健脾。2.2.1 痰热郁肺
8、证证候：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，痰质黏厚或稠 黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳 时引痛，面赤，或有参热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄 腻，脉滑数。病机：痰热郁肺，肺失清肃，热邪久郁，热伤肺络。治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减。桑白皮 9g,黄苓9g,柜子9g,知 母9g,浙贝母9g,瓜篓仁9g,桔梗6g,橘红9g。加减：痰热甚者，可加竹沥 10ml,天竺黄9g,竹茹9g以清热化痰；痰黄如脓或腥臭，酌加慧友仁12g,冬瓜仁12g 以清热化痰解毒。2.2.2 肝火犯肺证证候：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪 波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难
9、出，量少 质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔 薄黄少津，脉弦数。病机：肝失条达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降。治法：清肺泻肝，化痰止咳。方药：黄苓泻白散合黛蛤散。桑白皮 12g,地骨皮12g,黄 苓9g,青黛6g,海蛤壳先煎15g。加减：火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加桓子 9g,旋覆花 包煎9g以利肺降逆；胸痛配郁金9g,丝瓜络9g以理气 和络；痰黏难咯，酌加海浮石先煎9g,浙贝母9g,竹茹9g,瓜篓9g以清热化痰降气；火郁伤津，咽燥口干， 咳嗽日久不减，酌加北沙参 9g,麦冬9g,天花粉15g, 诃子9g以养阴生津敛肺。2.2.3 肺阴亏虚证证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或
10、痰中见血，或声音逐 渐嘶哑，午后潮热，顺红，手足心热，夜寐盗汗，口干 咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉 细数。病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。北沙参9g,麦冬9g,天花粉9g,玉竹9g,桑叶9g,知母9g,川贝粉冲服2g。加减：咳而气促，加五味子 6g,诃子9g以敛肺气；痰中带 血，加牡丹皮9g,白茅根15g,仙鹤草15g,藕节9g以 清热止血；潮热，酌加功劳叶 9g,银柴胡9g,青蒿后 下9g,鳖甲先煎9g,胡黄连9g以清虚热；盗汗，加乌 梅9g,牡蛎先煎15g,浮小麦15g以收敛止涩；咯吐黄 痰，加嗨蛤粉冲服12g
11、,黄苓9g以清热化痰；手足心热， 梦遗，加黄柏9g,女页子9g,旱莲草9g,五味子6g以 滋肾敛肺；兼气虚者，可用生脉饮加减。3 其他治法3.1 针刺主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加肺门、 合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太 溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺 泽、天突；肝火犯肺证，加行间、鱼际；肺阴亏虚证，加膏肓、 太溪。实证针用泻法，虚证针用平补泻法。3.2 灸法选穴大椎、肺俞（或风门）、膏肓。采用麦粒灸，3-5日 治疗1次，5次为1疗程；或予艾条灸，每日1次，每次5-10分钟，以皮肤潮红为度，可和针刺配合应用。适用于慢性支气管炎。3.3
12、 穴位贴敷肺气虚寒，寒饮犯肺证可用温阳散寒药敷贴背部胸穴。4 调摄已预防4.1 注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反 常之时更要注意调摄。4.2 咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风 燥、肺阴虚咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。4.3 痰多者应尽量鼓励病人将痰排出。咳而无力者，可翻身拍 背以助痰排出，必要时吸痰，但操作时要避免刺激或损伤 咽部。4.4 增强体质，对慢性久咳的肾虚患者，应嘱其进行适当的体 育锻炼，以提高肺的通气功能，增强抗病能力。4.5 药物预防：可根据患者体质，辩证用药。对于平素自汗， 易于感冒属肺卫不固者，可服玉屏风散；对于气阴两虚者， 可服生脉饮；对于肺阴不足者，可服参麦固本片5 5.1