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1、第 1 页 共 7 页 抵押权登记申请书 范本 第 2 页 共 7 页 房屋所有权人 （抵押人） 联系电话 身份证号 房屋座落 房屋结构 用途 第 3 页 共 7 页 建筑面积 房屋所有权证 房屋共有权证号 房屋价值 贷款金额 贷款年限 土地使用权证号 第 4 页 共 7 页 土地面积 使用年限 抵押人声明 我（我们）与抵押人（ ）关系,是上述房地产权 共有人,同意改房地产抵押担保,并愿承担一切法律责任.谨此承 诺. 1、此房屋有无查封、权属争议（ ） 2、有无出租（ ） 房屋所有权人签字 （盖章） : 共有人签字 （盖 章） : 年 月 日 第 5 页 共 7 页 抵押权人声明 1、 以上全
2、部抵押（包括配偶及全部房地产共有 人）人的身份已经本抵押权人审查，核对无误，同意该房地产 抵押。 2、 抵押权人经过现场堪验，已查明该抵押物真 实存在，房屋座落位置明确，四至界限分明。 3、 房屋产评估公司对 房屋估价 元，我行予以 认可，如有纠纷我行自行承担。 特此声明 盖章： 年 月 日 登记机关审核意见 第 6 页 共 7 页 经办人签名: 审核人签名: 年 月 日 审核意见 审核人签名: 年 月 日 第 7 页 共 7 页 注意事项 1、申请书用蓝黑水笔填写，要求字迹清晰、端正、 内容属实。 2、抵押人为个人时，抵押人声明须本人签名加盖 指印。委托他人经办的，须按“*（*代） ”格式填写，有受 委托人签名并加盖指印，授权委托书经抵押权人认可后办理抵 押登记时一在并提交。