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1、经桡动脉冠心病介入治疗,1,经桡动脉冠心病介入治疗,潍坊市人民医院心内一科 邵静波,经桡动脉冠心病介入治疗,2,背景,经股动脉介入治疗，是经典途径，但存在一些缺点随着社会的发展，患者需求不断增长医疗技术提高，介入器械改进，能够满足患者的需求,经桡动脉冠心病介入治疗,3,两种介入途径优缺点比较经股动脉 经桡动脉,内径大，不易痉挛、闭塞；易操作，允许置入较大内径鞘管，完成复杂操作学习曲线短，较多的术者熟练掌握不易止血，穿刺相关合并症较多卧床时间长，痛苦大；PCI术后还要延迟拔管；有股静脉血栓、肺梗塞等并发症,内径小，易痉挛，可能闭塞；操作相对复杂， 最大插到7F鞘管，不能完成复杂操作学习曲线长，较
2、少的术者熟练掌握易止血，穿刺相关合并症较少。两侧造影可共用一条导管不需要卧床， PCI术后亦可即刻拔管；痛苦小，无股静脉血栓、肺梗塞等并发症,经桡动脉冠心病介入治疗,4,适应症选择,同经股动脉途径尤适于：经股动脉途径上有严重动脉硬化、动脉瘤，经股动脉途径不能完成操作；心功能不全；过度肥胖不能耐受术后24h制动、卧床者,经桡动脉冠心病介入治疗,5,不适合桡动脉途径,桡动脉细小、搏动极弱，Allen实验阴性，已知上肢动脉异常者急诊PCI预计病变复杂者，6/7F鞘不易完成治疗需要临时起搏、IABP者透析病人欲用桡动脉搭桥者需对对侧LIMA介入诊疗,经桡动脉冠心病介入治疗,6,器械,动脉鞘：空心钢针-
3、Cordis公司 套管钢针-TERUMO 公司 造影常用5F，PCI常用6F造影导管：OUTLOOK（TERUMO公司） ；哈娜好；SiteSeer（Medtronic公司）。亦可用JL、JR造影导丝：超滑导丝， TERUMO公司的较好指引导管：有经桡动脉专用的，亦可使用经股动脉通用的,经桡动脉冠心病介入治疗,7,器械,经桡动脉冠心病介入治疗,8,方法-穿刺置管,经桡动脉冠心病介入治疗,9,方法-穿刺置管,经桡动脉冠心病介入治疗,10,方法-穿刺置管,经桡动脉冠心病介入治疗,11,方法-穿刺置管,经桡动脉冠心病介入治疗,12,方法-穿刺置管,经桡动脉冠心病介入治疗,13,送入导管,经桡动脉冠心
4、病介入治疗,14,送入导管,经桡动脉冠心病介入治疗,15,送入导管过程受阻,经桡动脉冠心病介入治疗,16,LCA造影,经桡动脉冠心病介入治疗,17,RCA造影超选圆锥支、调整到位,经桡动脉冠心病介入治疗,18,OUTLOOK不能到位，改用JR4.0,经桡动脉冠心病介入治疗,19,术后拔管包扎,经桡动脉冠心病介入治疗,20,体会与建议,介入医生掌握经桡动脉途径冠心病介入治疗，以满足各种需求熟练掌握股动脉途径后学习经桡动脉途径，水到渠成，事半功倍初学者应首先掌握股动脉途径，循序渐进，否则事倍功半应根据病人具体情况、器械、技术能力等因素综合考虑选择介入途径，不可片面追求桡动脉途径，毕竟手术安全、成功是第一位的,经桡动脉冠心病介入治疗,21,谢谢！,