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1、1,泌尿生殖系统结核,2,概况,关于结核病泌尿男生殖系统结核特殊性,3,泌尿系统特殊性 解剖与功能结核病变的特殊性 破坏与瘢痕愈合,4,泌尿系统结核,病理 病理肾结核 临床肾结核,5,结核结节干酪样坏死、脓肿 结核性脓肾、钙化肾自截 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系统结核,6,肾自截”,输尿管结核,导致输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除(autonephrectomy)或肾自截”。,7,膀胱挛缩,结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢
2、痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。,8,9,10,11,临床表现,12,发病情况 青壮年 男性 单侧性症状,13,主要症状,尿频、尿急、尿痛血尿脓尿,14,症状的特征 症状的原因、意义,15,严重和晚期症状,腰痛和肿块全身症状,16,诊断,病史 特点化验 ？影像学检查,17,B超X线尿路造影CT及MRI,18,X线一、平片 肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。二、IVP1.早期无肾盏破坏时，显影正常。2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。3.病变发展，可出现局限
3、脓腔并与肾盏相通， 边缘呈虫噬样，肾盏积水。,19,4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明 显减退,显影较淡。5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失， IVP不显影。6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 咬样，壁僵硬或闭塞。7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形， 挛缩。,20,21,22,23,膀胱镜检查 目的、特点、禁忌,24,诊断的要点-重视病史资料的全面、准确。-鉴别诊断 血尿的鉴别 脓尿的鉴别,25,治疗,重视全身（整体）治疗抗结核治疗 特殊性及要点,26,治 疗,充分的营养和休息药物治疗 单侧或双侧肾结核小病灶身体其他部位有活动性结核暂不宜手术有其他严重疾病暂不宜手术术前用药,27,手术治疗为什么要采用手术治疗手术治疗的目的、方式,28,肾切除术肾造口（瘘）术肾部分切除术膀胱扩大术,29,男性生殖系统结核,附睾结核输精管结核前列腺、精囊结核,30,31,附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。,32,临床表现,阴囊肿块、红肿、窦道疼痛,33,诊断,病史全面、系统的检查鉴别诊断,34,阴囊肿块 慢性附睾炎 附睾睾丸肿瘤 鞘膜积液 附睾结核 鉴别手段,35,前列腺、精囊硬块鉴别,有那些疾病可能？鉴别的方法？,36,治疗,药物治疗手术治疗,