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1、1,消化内镜的发展史,2,见证奇迹的时刻,2010年春节晚会上刘谦表演的魔术令人称奇，叹为观止。,3,黑夜里，我追寻着你,4,鼻祖,早在1868年，受到魔术师吞剑表演的启示，有一德国学者研制成世界上第一台胃镜，使医生能直接观察到胃内的情况。,5,痛并快乐着。,随后，纤维结肠镜技术使结直肠检查也变得越来越容易于被接受。,6,无痛技术,无痛胃镜与无痛肠镜技术，包括清醒镇静技术及静脉麻醉技术，使被检者的舒适性大为提高而在临床上得到广泛的应用。,7,常规武器,目前胃、肠镜检查已成为具有消化内镜技术医疗单位的常规的诊断手段。,8,小肠镜,双气囊小肠镜技术使弯曲细长的小肠的内镜检查成为可能。,9,小肠镜,
2、小肠是人体消化系统中最长的器官，成人全长约57米，占消化道全长的75，曲曲折折“盘踞”于人体中下腹部位，距口和肛门都很远，小肠管腔长而游离、迂曲，使内镜进镜和观察很困难。传统的胃镜只能观察到食道、胃和十二指肠降段，结肠镜只能观察到结肠起始处回盲部，对于整个小肠而言，属于盲区。双气囊电子小肠镜在内镜构造和进镜方式上都进行了改良，它不仅能够观察全部小肠，还能在检查过程中进行活检、止血、息肉切除、注射等治疗，从而弥补了小肠疾病内镜诊治的空白。,10,染色内镜,我们通常所说的色素内镜，也叫染色内镜，常用靛胭脂、乙酸、卢戈氏液等作为染色剂，可以在任何一台内镜上应用，操作简单，价格低廉，值得广泛推广。,1
3、1,染色内镜,1.粘膜结构比未染色时更加清楚2.病变部位与周围的对比得到加强，轮廓更加明显。 从而提高癌病灶、癌前病变的诊断准确率。,12,超声内镜,内镜与超声技术的完美结合则使体腔内的超声检查成为可能，从而能获得被检查部位分辨率极高的清晰的超声图像，弥补了体外超声检查的部分不足，提高了超声诊断的水平。,13,超声内镜,超声内镜（EUS）可以清楚地显示消化道管壁三强两弱的回声结构，可以鉴别病变是来源于黏膜层、黏膜下层，还是壁外生理性或病理性压迫，使鉴别肿瘤良、恶性的准确率大大提高，并且能进行肿瘤术前国际癌症病期（TNM）分期。,14,放大内镜,放大内镜,15,放大内镜,目前的电子放大内镜放大倍
4、数可达100倍左右，放大倍数介于肉眼和显微镜之间，可以清晰显示消化道粘膜腺管开口和微血管等微细结构的变化，结合染色内镜或窄带成像，能进一步提高消化道微小病变的早期诊断率。放大内镜诊断主要涉及两个方面：1.质的诊断：鉴别正常上皮、过形成上皮、组织异形程度和上皮性肿瘤（腺瘤和癌）。2.量的诊断：判断癌浸润深度和范围。放大内镜为EMR、ESD或外科手术的界定，提供了一个较为客观的依据。,16,窄带成像（Narrow Band Imaging）,内镜窄带谱成像术（NBI）是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病的一门内镜技术
5、。,17,窄带成像（NBI）,此种技术的使用旨在观察消化道粘膜的细微结构变化，如消化道粘膜表面的微细腺管形态及微血管形态，从而发现一些在普通内镜下难以发现的病灶，更加精确地引导活检，以提高疾病的诊断准确率。而与色素内镜相比，无需染色便可清晰地观察粘膜腺管的形态，因此称之为“电子染色”。,18,NBI,目前，该项技术已被应用于观察中上咽部早期癌、食管上皮内癌、Barret食管、胃结肠早期癌、炎症性肠病等。此外，普通内镜和NBI两种工作模式的转换过程简单易行，只需要按动一个按钮即可。,19,胶囊内镜Capsule endoscopy,胶囊内镜(也称无线内镜)则突破传统的内镜概念被有选择地应用于可疑
6、小肠病变的诊断。,20,胶囊内镜,从上世纪60年代初到现在，技术不断完善。但无论是上消化道还是下消化道均采取机械插入式的方法，给患者带来不适或痛苦，有时甚至需在麻醉下进行。如今，胶囊内镜一改传统机械插入方法，首次做到了在患者毫无痛苦的状况下获得整个小肠的影象资料，是消化道系统无创伤性诊断的一种革命性的技术创新，是消化内镜技术发展史上又一新的里程碑。（只有药丸大小（2611mm）重量仅3.7克）,21,ESD,近20年来迅猛发展起来的经内镜介入治疗技术，使微创治疗的概念得以极大的提升，也改变了部分传统的外科手术概念。,22,EST,心灵手巧的消化内镜医生能经由内镜对患者进行各种消化道病变的微创治
7、疗，使患者无需进行传统的外科开刀手术，经自然的消化道途径便能完成微创的治疗目的，从而真正实现创伤最小，恢复最快。,23,EST,24,NOTS,消化内镜源于魔术世界，在经历了令人眼花缭乱、变化多端的飞速发展后，实现了从诊断到微创治疗的飞跃。现在，它又在带领我们走入另一个神奇的魔术世界NOTS,25,致敬,永远怀念伟大的内镜先驱，胃肠病学家，Rudolf Schindler！,26,SOS,展望2012，面对着肿瘤的肆虐，谁将成为拯救人类的诺亚方舟？,27,大刀阔斧，怎一个“残”字了得,面对胃肠肿瘤，传统的外科手术，面对一个0.5cm的胃癌与一个3cm的胃癌，选择的是几乎一样的胃大部切除。患者的
8、命保住了，但却要带着残胃，经常在返流性食管炎、消化吸收障碍等的折磨中度过余生。,28,内镜、微创、Normal,医学科学高度发展的今天，医生的使命不能仅停留在“救死扶伤”！我们在挽救生命的同时，更要保证生命的质量。如何用最小的创伤，最小的风险，最精准的切除病灶，同时又能保留尽可能多的正常胃肠道及其机能，这才是21世纪胃肠肿瘤治疗的目标与挑战！,29,我们的目标,30,梦开始的地方,消化内镜，正如2012的诺亚方舟，承载着人类抗击胃肠肿瘤的希望与寄托。,31,消化“通道”,上帝创造了人类，设计了结构巧妙、功能完美的消化道，让人类畅享美食的同时又可以吸收营养，排污纳垢。,32,人固有一死,上帝也创
9、造了消化道肿瘤，那其实只是为了限制人类无限繁衍，保持物种平衡，自然和谐。,33,无孔不入,最后，上帝也不忘为消化道留下了与外界相通的进口与出口。那正是对抗肿瘤恶魔，拯救人类的诺亚方舟起航的地方。,34,心中的痛,尽管我们已拥有了染色、放大等诊断内镜技术，尽管我们已掌握了EMR、ESD等治疗内镜手段，但离美梦成真尚差一步那就是如何实现内镜下的实时病理诊断，以跨越“活检+病理”这一分割内镜诊断与治疗的鸿沟。,35,一切皆有可能,放大永无止境！让Endocytoscopy带领我们走进内镜下微观世界，那里的景色很精彩！让Endocytoscopy带领诊断内镜技术走进新时代内镜世界的2012，令人期待的
10、诺亚方舟！,36,Endocytoscopy,让我们对Endocytoscopy来一次近距离的感性接触！ECS并非简单地增加了放大倍数，而是将染色与放大技术进行了完美的结合。ECS也不是单一的染色，而是利用美兰和Crystal violet进行双重染色，其效果接近组织切片的HE染色。,37,2012的某一天,一位主诉上腹痛的老年患者来消化科就诊。某内镜医师为其做了常规胃镜检查，在胃体部发现隆起性病变。随即进行Endocytoscopy检查,结果ECA分级为4型（早癌高度可疑）。随即进行ESD治疗。病理结果证实为粘膜内癌,断端无癌细胞浸润。,38,梦想成真,内镜下独立完成早癌的诊断与治疗全过程是内镜医生的终极梦想！,39,要求不高，3秒钟的掌声,3,2,1,