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1、肠杆菌科Enterobacteriacea,1,，,第九章 肠杆菌科(Enterobacteriaceae),一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌属于肠杆菌科,至少有30个菌属，120个以上的菌种多数是肠道的正常菌群少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,肠杆菌科Enterobacteriacea,2,肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属,埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷
2、菌属 粘质沙雷菌变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌族 菌属（菌种数） 代表种,肠杆菌科Enterobacteriacea,3,乳糖发酵试验,共同特性,1、相似的形态染色 中等大小，G 杆菌，无芽胞，多数有动力,2、简单的培养条件,3、活泼的生化反应,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,不发酵乳糖,发酵乳糖,肠杆菌科Enterobacteriacea,4,4、抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）,菌体抗原（O）,K或Vi抗原,肠杆菌科Enterob
3、acteriacea,5,5、抵抗力,不强,6、易变异,溶源性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,肠杆菌科Enterobacteriacea,6,第一节 埃希氏菌属 Escherichia,是人类和动物肠道中的正常菌群以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要出生后数小时就进入肠道，并终生伴随,肠杆菌科Enterobacteriacea,7,生物学性状,革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气 IMViC试验为+ + - -大肠杆菌血清型以O：K：H表示,肠杆菌科Enterobacteriacea,8,正常菌群，一般不致病,1、条件致病,某
4、些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,尿路感染最常见,2、致病菌株,肠杆菌科Enterobacteriacea,9,引起腹泻的大肠埃希菌,肠杆菌科Enterobacteriacea,10,肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli, ETEC),婴幼儿和旅游者腹泻致病物质肠毒素enterotoxinheat labile enterotoxin(LT)heat stable enterotoxin(ST)定植因子(菌毛）,肠杆菌科Enterobacteriacea,11,肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive
5、E.coli, EIEC),似菌痢样，有脓血便，有里急后重致病机理侵袭结肠粘膜上皮并繁殖细菌死亡后释放内毒素，引起炎症,肠杆菌科Enterobacteriacea,12,肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli, EPEC),婴幼儿腹泻致病机理粘附和破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻,肠杆菌科Enterobacteriacea,13,肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli, EHEC),亦称为Vero毒素大肠埃希菌血清型为 O157:H7临床表现轻重不一10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高致病因子菌毛毒素 Vero
6、毒素内毒素与溶血素,肠杆菌科Enterobacteriacea,14,肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregative E.coli, EAggEC),婴儿持续性腹泻致病因子肠集聚耐热毒素（EAST）菌毛溶血素,肠杆菌科Enterobacteriacea,15,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,肠杆菌科Enterobacteriacea,16,在分子生物学和基因工程实验中,重要的实验材料和研究对象,也是重
7、要的实验材料和研究对象,肠杆菌科Enterobacteriacea,17,能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌,第二节 志贺菌属 shigella,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称痢疾杆菌dysentery bacteria,无鞭毛，有菌毛,生化反应,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态,对理化因素的抵抗力,肠杆菌科Enterobacteriacea,18,抗原与分类,根据O抗原分类,肠杆菌科Enterobacteriacea,19,致病性,传染源:患者和带菌者,粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,病后免疫期短，也不巩固,肠杆菌科Enterobacteriacea,
8、20,致病物质,1、侵袭力：,菌毛有利于菌粘附至肠粘膜,2、毒 素：,内毒素肠粘膜通透性升高毒素吸收发热、神志障碍、休克破坏肠粘膜炎症、溃疡、脓血粘液便肠壁植物神经肠蠕动失调、痉挛腹痛、里急后重内毒素血症,外毒素（A群、型） 志贺毒素 ST(VT)有3种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,局部（肠壁）全身,肠杆菌科Enterobacteriacea,21,所致疾病,急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者,肠杆菌科Enterobacteriacea,22,微生物学检查,及时送检/
9、暂用30%甘油缓冲盐水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,最后诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,肠杆菌科Enterobacteriacea,23,预防：控制传染源，切断传播途径 链霉素依赖株活疫苗（Sd）,治疗：易引起耐药性，联合用药,肠杆菌科Enterobacteriacea,24,其中许多为人畜共患病,第三节 沙门菌属（Salmonella）,一大群人与动物肠道中的寄生菌,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,肠杆菌科Enterobacteriacea,25,常见沙门菌的主要生化特性,肠杆菌科Enterobacte
10、riacea,26,生物学性状,生化反应：不发酵乳糖 发酵葡萄糖产酸产气 （伤寒沙门菌外）,肠杆菌科Enterobacteriacea,27,沙门菌属细菌的抗原,菌体抗原O：由数个成分组成伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如 12抗原刺激机体产生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特异性高刺激机体产生IgG,肠杆菌科Enterobacteriacea,28,伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关,Vi抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在,测定Vi抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,肠杆菌科Enterobacteriacea,29,1、致病物质：,致病性与
11、免疫性,侵袭力：侵袭素、 Vi抗原,毒 素：,内毒素外毒素-肠毒素（鼠伤寒沙门菌）,2、所致疾病：,伤寒副伤寒-肠热症败血症胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）,肠杆菌科Enterobacteriacea,30,胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓,伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,肠杆菌科Enterobacteriacea,31,3、免疫性,细胞免疫免疫力牢固,肠杆菌科Enterobacteriacea,32,微生物学检查,查病原,标本,
12、SS平板,生化反应,血清学鉴定,肠杆菌科Enterobacteriacea,33,肠道杆菌生化反应,乳糖 葡萄糖 动力 硫化氢 尿素酶大肠杆菌 + - -痢疾杆菌 - + - - - 伤寒杆菌 - + + +/- -副伤寒杆菌 - + + -变形杆菌 - + + +,肠杆菌科Enterobacteriacea,34,微生物学检查,血清学诊断,1、肥达试验,原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,肠杆菌科Enterobacteriace
13、a,35,肥达试验的结果判断,考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加4倍O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强O高 H高 肠热症可能性大O低 H低 排除O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低 H高 预防接种或曾患过伤寒其他,肠杆菌科Enterobacteriacea,36,防治原则 口服减毒活疫苗（Ty21a）,2、带菌者检查,分离病原菌查Vi抗体,TYPHOID MARY,肠杆菌科Enterobacteriacea,37,其他肠道杆菌,克雷伯菌属-医源性感染的重要细菌,变形杆菌-条件致病菌食物中毒多形性 迁徙生长现象分解尿素外斐试验,