中西医结合执业医师-中西医结合内科学(三).docx

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1、中西医结合执业医师 -中西医结合内科学 三 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 一、B : A i 型题/B总题数：52，分数：100.00 1. 肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是A. 加用利尿剂B. 激 素初用剂量大，疗程长，停药需慢C. 合用血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 类药物D. 合用抗生素E. 合用环磷酰胺分数： 2.00 )A.B. VC.D.E.解析： 考点 肾病综合征治疗 肾病综合征应用强的松治疗的原那么是起始足量、缓慢减药、长期 维持2. 肾盂肾炎最常见的感染途径是A. 上行感染B. 血行感染C. 淋巴道感染D. 外伤直接感染E. 肾周围器官感染蔓延分数：

2、2.00 A. VB.C.D.E.解析： 考点 肾盂肾炎最常见的感染途径 肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱， 上行感染经 输尿管达肾， 也可经血行感染播散到肾。3. 诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是A. 尿路刺激征B. 脓尿和菌尿C. 高热、寒战、腰痛D. 上输尿管肋腰点压痛E. 尿蛋白不多分数： 2.00 )A.B. VC.D.E.解析： 考点 急性肾盂肾炎的诊断 确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作 培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数105/ml为阳性。4. 肾盂肾炎治疗原那么，以下除哪项外均正确A. 多饮水B. 停药后每月复查尿常规并做尿培养 1 次C. 调整尿的酸

3、碱度D. 尿常规恢复正常即停药E. 根据药物敏感试验选药分数： 2.00 )A.B.C.D. VE.解析： 考点 肾盂肾炎的治疗原那么 备选答案 ABCE 均正确，故不是此题要求的答案，D 是要求的答案。因 为尿常规检查正常，尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药35日，通常为1014日。停药后还要每周复查一次尿中细菌，连续 23 周。 6 周后再复查一次，如均为阴性，即为临床痊愈。5. 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是A. 尿白细胞的多少B. 尿红细胞的多少C. 尿白细胞管型的有无D. 真性细菌尿的有无E. 尿路刺激病症的有无分数： 2.00 )A.B.C.D. VE. 解析： 考点 尿路感

4、染的鉴别诊断 尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但屡次检查均应无 真性细菌尿，因此两者的根本鉴别点是真性 细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养?10 5/ml，但如临床上 无尿路感染病症，那么要求二次培养细菌菌落均?10 5ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。6. 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是A. 慢性肾盂肾炎B. 肾结核C. 肾结石D. 肾小动脉硬化E. 慢性肾小球肾炎分数： 2.00 )A.B.C.D.E. V解析： 考点 慢性肾功能不全的原因

5、 我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是慢性肾小 球肾炎， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。7. 尿液检查以下哪项对慢性肾功能不全的诊断最有价值A. 蛋 白量B. 红细胞数C.白细胞数D.比重固定于1.010E. 颗粒管型分数： 2.00 A.B.C.D. VE.解析： 考点 慢性肾功能不全的诊断肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡， 缺水那么少排尿浓缩尿 保存水分，水过多即多排尿稀释尿 以防水肿。尿比重固定在 1.010 ，提示肾失去浓缩稀释功能，保持着 原尿 去蛋白后的血浆 的比重值。因此这是一项肾功能衰竭的很好指标。尿中红白细胞多少一般可提示其 疾病性质与严重程

6、度，如白细胞多，示感染性炎症重，红细 胞多常为肾炎活动性高，但均不能提示肾功能 情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。 电荷屏障异常有蛋白尿， 但常是可逆性， 机械屏障改变 而尿蛋白可不多， 但常是持续难以恢复的。 有的肾脏病可缺血， 肾脏病可无蛋白尿， 但肾功能可以处于尿 毒病症态。 颗粒管型是尿蛋白量大、 酸性环境等因素导致在肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型均不代 表肾功能损伤程度。8. 慢性肾功能不全的分期是A. 肾功能不全代偿期，尿毒症期B. 肾 功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期C. 肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期D. 尿毒症早期，尿毒症晚期E. 肾功能不全失代偿

7、期，尿毒症期分数： 2.00 A.B.D.E.解析： 考点慢性肾功能不全分期 慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、 肾功能衰 竭期。9. 慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应到达A. 133 gol/LB. 178 pmol/LC. 278 pmol/LD. 450 pmol/LE. 707 gol/L分数： 2.00 A.B.C.D.E. V解析： 考点尿毒症的诊断标准 慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期， 血肌酐水 平明显升高， 到达 707 jjmol/L，当到达450707 ymol/L时为肾衰竭期， 30%为AL的诊断依据。 题中其余几项都可作为诊断急性白血病 的依

8、据，但不是主要依据。22. 急性白血病完全缓解的标准，以下哪项是错误的A. 病症、体征消失B. 血象恢复正常C. 血红蛋白 100g/LD. 外周血中无幼稚白细胞E. 骨髓中原始细胞加幼细胞V10%分数： 2.00 A.B.C.D.E. V解析：考点急性白血病缓解的标准 急性白血病完全缓解的标准是：白血病病症、体征完全 消失；末梢血象正常、血细胞减少现象消失；骨髓象正常，无过多原始细胞。23. 可确诊慢性淋巴细胞白血病的方法是A. 淋巴结活检B. 血清蛋白电泳C. 外周血涂片D. 骨髓穿刺活检E. 血常规检查分数： 2.00 A.B.C.D. VE.解析： 考点 慢性淋巴细胞白血病的诊断依据

9、慢性淋巴细胞白血病外周血晚期红细胞及血红蛋 白减少，白细胞计数增高，多在30200 X 10 % ,分类以成熟小淋巴细胞为主， 但均为非特异性表现。 骨髓象可见淋巴细胞系高度增生， 以成熟小淋 巴细胞为主， 占有核细胞的 50%以上，粒系、红系和巨核细胞均明显减少。对慢性淋巴细胞白血 病的诊断主要依据其骨 髓象。24. 慢性粒细胞白血病最突出的体征是A. 绿 色瘤B. 肝肿大C. 浅表淋巴结肿大D. 胸骨压痛E. 脾肿大分数： 2.00 )A.B.C.D.E. V解析： 考点 慢性粒细胞白血病的临床表现 慢粒的最突出体征是脾肿大， 肝肿大不如脾肿大明显， 淋巴 结不肿大。25. 使慢性粒细胞白

10、血病到达血液学缓解的首选药物是A. 白消安B. 羟基脲C. 靛玉红D. a干扰素E. 环磷酰胺分数： 2.00 )A.B. VC.D.E.解析： 考点 慢性粒细胞白血病的治疗 羟基脲为核糖核酸复原酶抑制剂，作用迅速，其中数存活 期比白消安治疗的为长，且急变率也低，故目前为使慢粒到达血液学缓解的首选药。环磷酰胺不 常用，只有在羟基脲、白消安、靛玉红等治疗无效时才考虑应用。a干扰素是使其到达细胞遗传学缓解的药物。26. 热毒炽盛型急性白血病的治疗方药是A. 黄连解毒汤合清营汤加减B. 温胆汤合桃红四物汤加减C. 知柏地黄丸合二至丸加减D. 五阴煎加减E. 葛根芩连汤加味分数： 2.00 A. VB

11、.C.D.E.解析： 考点 急性白血病的辨证论治 热毒炽盛型急性白血病的治疗方法是清热解毒， 凉血止血， 方用黄连解毒汤合清营汤加减。27. 慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于A. 幼儿B. 儿童C. 青年女性D. 壮年男性E. 老年人分数： 2.00 A.B.C. VD.E.解析： 考点 慢性特发性血小板减少性紫癜的发病特点慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于青年女性， 应选 C 。28. 以下各项中不符合成人特发性血小板减少性紫癜特征的是A. 紫癜多出现于四肢B. 女性可以仅表现为月经过多C. 脾大，多超过肋下 5cmD. 口腔粘膜血泡E. 牙龈出血分数： 2.00 A.B.c. VD.E.

12、解析： 考点 ITP 的临床表现 诊断成人特发性血小板减少性紫癜时， 应该脾不增大或仅轻度增大， 即在 肋下刚触及，绝不会是超过肋下 5cm ，而其余四项表现均可见于特发性血小板减少性紫癜。29. 特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括A. 血 小板寿命缩短B. 血小板减少C. APTT 延长D. 骨髓巨核细胞增多并成熟障碍E. 脾 不大或轻度肿大分数： 2.00 A.B.C. VD.E.解析： 考点 ITP 的诊断 特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现APTT 延长，而其 余四项都是典型的特发性血小板减少性紫癜的诊断依据。30. 应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以

13、下说法正确的选项是A. 仅适用于慢性期B. 主要作用是抑制抗原抗体生成C. 能使血小板数迅速上升D. 控制出血的作用明显E. 血 小板正常后应立即停药分数： 2.00 A.B.C.D. VE.解析： 考点 特发性血小板减少性紫癜的治疗 糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜主要是 减少血小 板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对急性型和慢性型的急性出血发作 均有疗效。控制出 血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停 药后易复发，血小板正常后应小剂量维持36个月。31. 在致甲亢的各种病因中，哪种最多见A. 自主性高功能甲状腺结节B. Graves 病C.甲状

14、腺癌D. 多结节性甲状腺肿伴甲亢E. 亚急性甲状腺炎伴甲亢分数： 2.00 A.B. VC.D.E.解析： 考点 甲亢的病因 引起甲亢的病因很多，其中最多见的是 Graves 病，而其余四种均相对 少见。32. Graves 病最重要的体征是A. 皮肤湿润多汗，手颤B. 眼裂增大，眼球突出C. 弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D. 收缩压升高，舒张压降低E. 心脏扩大，心律不齐分数： 2.00 A.B.C. VD.E.解析： 考点 Graves 病的体征 Grrdves 病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺 肿，题 中的五个选项均为 Graves 病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺

15、肿大伴血管杂音。33. 口服药治疗甲亢的适应证是A. 病 情轻，甲状腺较小者B. 年龄超过 30 岁C. 结节性高功能腺瘤D. 胸骨后甲状腺肿E. 中、重度甲亢分数： 2.00 A. VB.C.D.E.解析： 考点 药物治疗甲亢的适应证 口服药治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻至中度肿 大，年龄一般在20岁以下，所以答案是A，而C、D和E常是手术的适应证。34. 关于 2 型糖尿病，正确的说法是A. 应有“三多一少的病症B. 尿 糖阳性C. 胰岛素水平低于正常D. 空腹血糖应升高E. 糖耐量试验有助于可疑病例的诊断分数： 2.00 A.B.C.D.E. V解析： 考点 2 型糖尿病 2 型糖

16、尿病多见于成人，尤其 40 岁以后起病，发病缓慢，病症较轻， 半数以上 无任何病症，糖耐量试验有助于可疑病例的诊断。35. 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A. 全 血血糖B. 血 浆血糖C. 糖化血红蛋白D. 尿糖定性E. 24 小时尿糖定量分数： 2.00 )A.B. VC.D.E.解析： 考点 糖尿病诊断标准 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖 比全血血 糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前812周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和 24 小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病确实定 诊断。36. 关于糖尿病的

17、胰岛素治疗，正确的选项是A. 肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B. I型糖尿病人可不用胰岛素治疗C. 清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D. 因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E. 经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体分数： 2.00 A.B.C.D.E. V解析： 考点 糖尿病的胰岛素治疗 肥胖的糖尿病人为 2 型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对 胰岛素不 敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使病人发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病人没有急、 慢性并发症时一般 不采用胰岛素治疗； 1 型糖尿病人体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；而半 夜有饥饿感、 出冷汗是低血

18、糖反响表现， 清晨高血糖是低血糖后继发的反响性高血糖， 称为 Somogyi 反响，增加胰岛素剂量会加重夜 间低血糖而无助于改善清晨高血糖；当糖尿病人感染、发热而出 现厌食等情况时胰岛素剂量需调整， 此时 更应注意是否发生了酮症， 因不能正常进食而输液， 依 据血糖水平随时调整胰岛素剂量， 不能简单地加倍； 胰岛素是蛋白质类多肽激素，不管是动物 源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。因此正确答案是E。37. 关于风湿性疾病的临床特点，以下哪项不正确A. 病程多呈慢性经过B. 临床表现差异很大C. 反复发作与缓解交替出现D. 免疫学异常表现复杂E. 对治

19、疗反响的个体差异不大分数： 2.00 )A.B.C.D.E. V解析： 考点 风湿性疾病的概念 风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾 病。包含 的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓 解交替出现，多种 疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的 反响有很大的差异。38. 风湿病最具特征性的病变是A. 浆 液性纤维素性心包炎B. 风 湿性关节炎C. 皮下风湿小结D. 风湿性心瓣膜病E. 风湿性肉芽肿性心肌炎或心肌间质 Aschoff 小体形成分数：A.B.C.D.E. V2.00 )解析：考点风湿病特征性病变 风湿

20、病较为特殊的具有诊断意义的特征性病变是肉芽肿性心肌 炎或心肌间质Aschoff小体形成。39. 在类风湿关节炎发病中起主要作用的 细胞是细胞分数：2.00 A.B. VC.D.E.解析：考点类风湿关节炎的发病机制类风湿关节炎的滑膜组织有大量*细胞浸润，其产生的细胞因子IL-2和y干扰素增多，所以认为*细胞在类风湿关节炎发病中起主要作用。40. 类风湿关节炎的关节特点不包括A. 关节痛是最早的关节病症B. 以大关节受累为主C. 关节强直D. 关节畸形E. 关节活动障碍分数：2.00 A.B. VC.D.E.解析：考点类风湿关节炎的关节特点类风湿关节炎最早出现的关节病症是关节痛，从四肢远端小关节开

21、始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不是以大关节受累 为主。41. 按诊断标准，以下哪项不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现A. 关节肿痛?6周B. 对称性关节肿C. 腕、掌指、指间关节肿D. 关节畸形E. 晨僵分数：2.00 A.B.C.D. VE.解析：考点类风湿关节炎的诊断标准目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病 学会 1987 年的分类标准。在该标准的 7 条中，不包括关节畸形42. 以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查A. MRIB. 诱发电位C. 脑电图检查D. CT 扫描E. 脑脊液检查分数： 2.00 A.B.c. VD.E.解析： 考点 诊断癫

22、痫的辅助检查 脑电图检查对癫痫诊断有很大帮助，并有助于分型，假设结合 各种诱发 方法那么更有诊断价值，如过度换气、闪光刺激及特殊电极如蝶骨电极等，约在 80% 的患者中发现异常。其他选项对癫痫的诊断价值不大，有的可能对寻求病因有帮助。43. 短暂脑缺血发作的临床表现是A. 血压突然升高，短暂意识不清，抽搐B. 眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日C. 发作性神经系统功能障碍，24 小时内完全恢复D. 昏迷、清醒、再昏迷E. 一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复分数： 2.00 A.B.C. VD.E.解析： 考点 短暂性脑缺血发作的临床表现 短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎 -基底动脉系统一 过性供血 缺乏，导致

23、供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的病症和体征。其临床表现特点是 突然发作，历时短 暂，病症持续不超过 24 小时，病症完全消失，一般不遗留神经功能缺损，不 会有意识不清或昏迷。44. 脑出血最常见的原因是A. 脑动脉炎B. 高血压和脑动脉硬化C. 血液病D. 脑动脉瘤E. 脑血管畸形分数： 2.00 A.B. VC.D.E.解析： 考点 脑出血的病因 脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化，其他少见的原因包括 先天性血 管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、类淀粉样血管病及脑肿瘤等。45. 关于脑出血，最确切的诊断依据是A. 60 岁以上发病B. 均有偏瘫C. 脑脊液血性D. 突然偏瘫，

24、头部CT 见基底节区附近高密度影E. 均有脑膜刺激征分数： 2.00 A.B.C.D. VE.解析： 考点 脑出血的诊断依据 脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内 或脑室内 形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所以表现突然偏 瘫，急性期头部 CT 见基底节区附近高密度影，为血肿的典型 CT 影像表现，有 很高的诊断价值。因此答案是D，而其余选项均无特异性。46. 脑出血的内科治疗最重要的是A. 控制脑水肿B. 给止血剂C. 降低血压D. 抗生素治疗E. 给氧分数： 2.00 A. VB.C.D.E.解析： 考点 脑出血的内科治疗 脑出血的最大危险是脑

25、水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗 是控制脑 水肿， 以降低颅内压， 常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。 其他选项也是治疗措施， 但均不是最重要的47. 对危重急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是A. 吸 氧B. 导泻C. 维持生命体征并终止毒物接触D.洗胃E. 使用特效解毒药分数： 2.00 A.B.c. VD.E.解析： 考点 中毒的治疗原那么 对危重急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是维持生命体征并终 止毒物 接触。48. 以下哪种毒物中毒可使口唇粘膜呈樱桃红色A. 蛇毒B. 农药C. 二氧化碳D. 一氧化碳E. 来苏分数： 2.00 A.B.C.D. VE.解析： 考点 一氧化碳中毒的

26、临床表现 一氧化碳中毒时，血中碳氧血红蛋白浓度增高，口唇粘 膜呈樱桃 红色。49. 某人因有机磷农药中毒， 致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。 患 者不会出现哪一组病症A. 消化道运动增强，腹痛，腹泻B. 瞳孔缩小，视物模糊C. 肌肉震颤，抽搐D. 皮肤枯燥，无汗E. 支气管平滑肌收缩，呼吸困难分数： 1.00 A.B.C.C. VE.解析： 考点 有机磷农药中毒的临床表现 末梢释放乙酰胆碱的神经纤维包括交感和副交感的节 前纤维、 副交感神经的节后纤维和支配汗腺、骨骼肌血管的小局部交感神经节后纤维，以及躯体 运动神经末梢。 有 机磷农药中毒时由于乙酰胆碱不能失活， 这些神经纤维

27、支配的活动会出现加强， 因此 A、B、C、E 项的症 状都可能出现，而支配汗腺的神经纤维活动加强应出现汗液分泌增加，皮肤湿润，因此 D 项是错 的。50. 最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是A. 肺堵塞B. 室间隔缺损C. 肺动脉瓣狭窄D. 急进性高血压E. 主动脉窦瘤破裂入右心室分数： 1.00 )A.B.C.D. VE.解析： 考点 伴发急性左心功能衰竭的疾病 肺堵塞、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤 破裂入右 心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧 增加，从而导致急 性左心功能衰竭。故 D 是正确答案。51. 急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是A

28、. 高磷血症与低钙血症B. 低钠血症C.低氯血症D. 高镁血症E. 高 钾血症分数： 1.00 A.B.C.D.E. V解析： 考点 急性肾衰竭的常见致死原因 急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血 症。52. 可以导致多器官功能不全综合征MODS 的疾病中，不包括A. 急性出血坏死型胰腺炎B. 慢性胆囊炎C.烧伤D. 休克E. 绞窄性肠梗阻分数： 1.00 A.B. VC.D.E.解析： 考点 多器官功能不全综合征的概念MODS 常发生于急性重症疾病或情况， 如创伤、烧伤、大手术、 严重的脓毒血症、休克或心跳呼吸骤停复苏后、急性出血坏死型胰腺炎、绞窄性肠梗阻等急性重症疾病。慢性胆囊炎不属急性重症疾病，不会导致MOD。S