1、第第5 5章章 血液的组成与功能血液的组成与功能n n血液由血浆和血细胞组成，主要具血液由血浆和血细胞组成，主要具血液由血浆和血细胞组成，主要具血液由血浆和血细胞组成，主要具有运输、缓冲、体温调节、免疫和有运输、缓冲、体温调节、免疫和有运输、缓冲、体温调节、免疫和有运输、缓冲、体温调节、免疫和生理止血的功能。生理止血的功能。生理止血的功能。生理止血的功能。n n第第第第1 1 1 1节节节节 血液的组成与理化特性血液的组成与理化特性血液的组成与理化特性血液的组成与理化特性n n第第第第2 2 2 2节节节节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能n n第第第第
2、3 3 3 3节节节节 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固n n第第第第4 4 4 4节节节节 血型和输血血型和输血血型和输血血型和输血1血液的组成与功能(1)第第1 1节血液的组成与理化特性节血液的组成与理化特性n n1 1 血液的组成和血量血液的组成和血量n n2 2 血液的理化特性血液的理化特性n n2.1 2.1 血液的比重血液的比重n n2.2 2.2 血液的粘滞性血液的粘滞性n n2.3 2.3 血浆的渗透压血浆的渗透压n n2.4 2.4 血浆的酸碱度血浆的酸碱度2血液的组成与功能(1)1 1 血液的组成和血量血液的组成和血量血液的组成血液的
3、组成血浆（血浆（55%55%）血细胞（血细胞（45%45%）红细胞红细胞血小板血小板白细胞白细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞水水（90%90%）蛋白质蛋白质（6%6%）：白蛋白（）：白蛋白（54%54%）、球）、球蛋白（蛋白（38%38%）、纤维蛋白（）、纤维蛋白（7%7%）。）。电解质电解质：NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+、ClCl-、HCOHCO3 3-、SOSO4 42-2-、HPOHPO4 42-2-。气体气体：O
4、 O2 2、COCO2 2、N N2 2。营养物质营养物质：糖、脂类、氨基酸。：糖、脂类、氨基酸。代谢物代谢物：尿素、肌酐、尿酸、胆红：尿素、肌酐、尿酸、胆红素。素。激素激素：血量：血量：70-80ml/kg70-80ml/kg体重体重血浆血浆=血清？血清？3血液的组成与功能(1)2.1 2.1 血液的比重血液的比重n n正常成人血液的比重：正常成人血液的比重：1.0501.0501.0601.060，n n高于血浆比重（高于血浆比重（1.025 1.0251.030 1.030）。）。n n血浆比重与血浆含量成正比（与营养和血浆比重与血浆含量成正比（与营养和代谢及肝肾功能有关）。代谢及肝肾功
5、能有关）。n n红细胞比重高于白细胞。红细胞比重高于白细胞。n n青壮年血液比重高于儿童和老人。青壮年血液比重高于儿童和老人。n n成年男性高于女性。成年男性高于女性。4血液的组成与功能(1)2.2 2.2 血液的粘滞性血液的粘滞性n n正常成人血液粘滞性是水的正常成人血液粘滞性是水的4-54-5倍。倍。n n与血细胞含量、细胞表面电荷、蛋白含与血细胞含量、细胞表面电荷、蛋白含量（尤其是纤维蛋白）、脂肪含量成正量（尤其是纤维蛋白）、脂肪含量成正比。比。n n血液粘滞度过高可使血液循环阻力增高，血液粘滞度过高可使血液循环阻力增高，影响血液的流动和器官供血。影响血液的流动和器官供血。5血液的组成与
6、功能(1)2.3 2.3 血浆的渗透压血浆的渗透压血浆渗透压的大小：血浆渗透压的大小：300mOsm/L300mOsm/L血浆渗透血浆渗透压压晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure(crystal osmotic pressure)：由晶体粒子产生，与组织中的相等。由晶体粒子产生，与组织中的相等。胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)(colloid osmotic pressure)：由胶体粒子产生，维持时间长。由胶体粒子产生，维持时间长。等渗溶等渗溶液：正常液：正常低渗溶液：可使组织水肿，血细胞破裂。低渗溶液：可使组织水肿，
7、血细胞破裂。高渗溶液：可增加心肾的负担，减少组织水分。高渗溶液：可增加心肾的负担，减少组织水分。6血液的组成与功能(1)2.4 2.4 血浆的酸碱度血浆的酸碱度正常成人血浆正常成人血浆pHpH为为 7.35-7.45 7.35-7.45。血液缓冲系统血液缓冲系统血浆中的缓冲对血浆中的缓冲对NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质、蛋白质、NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4红细胞中的缓冲对红细胞中的缓冲对KHCOKHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 KHb/HbOKHb/HbO2 2 KHbOKHbO2 2/Hb
8、O/HbO2 2 K K2 2HPOHPO4 4/KH/KH2 2POPO4 47血液的组成与功能(1)第第2 2节血细胞的形态和功能节血细胞的形态和功能n n1 1 红细胞红细胞n n2 2 白细胞白细胞n n3 3 血小板血小板 n n4 4 血细胞的生成与破坏血细胞的生成与破坏8血液的组成与功能(1)1 1 红细胞红细胞n n1.1 1.1 数量与形态特点数量与形态特点n n1.2 1.2 红细胞的组成成分与功能红细胞的组成成分与功能n n1.3 1.3 红细胞的生理特性红细胞的生理特性 可塑性变形；可塑性变形；具有具有渗透脆性渗透脆性；具有具有悬浮稳定性悬浮稳定性。9血液的组成与功能(
9、1)1.1 1.1 数量与形态特点数量与形态特点双凹的圆盘状双凹的圆盘状,与功能相适应与功能相适应数量：数量：成人男性每成人男性每400400500500万万/mm/mm3 3；成人女性；成人女性350350450450万；万；新生儿新生儿600600700700万万/mm3；两岁后逐渐下降。两岁后逐渐下降。形态特点形态特点红细胞比容红细胞比容 男性：男性：45%45%(hematocrit):(hematocrit):女性：女性：40%40%10血液的组成与功能(1)1.2 1.2 红细胞的组成成分与功能红细胞的组成成分与功能红细胞的组成：红细胞的组成：水水 63%63%；Hb 34%Hb
10、34%；其它其它3%3%。红细胞的功能：红细胞的功能：运输氧和二氧化碳。运输氧和二氧化碳。血红蛋白的含量：血红蛋白的含量：成人男性：成人男性：125125160g/L160g/L；成人成人女性：女性：115115150g/L150g/L；新生儿：新生儿：230g/L 230g/L。血红蛋白的血红蛋白的组成：珠蛋白组成：珠蛋白+4+4个血红素个血红素血红蛋白的血红蛋白的功能：功能：Hb+OHb+O2 2 HbO HbO2 2 POPO2 2高高POPO2 2低低11血液的组成与功能(1)红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性概念概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大
11、抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。正常值正常值：0.450.45 正常值正常值=抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破不易破 正常值正常值=抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破 临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。12血液的组成与功能(1)红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性n n血沉：血沉：血沉：血沉：RBCRBCRBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血
12、试管中单位时间在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。内的沉降速率。内的沉降速率。n n数值数值数值数值:男子为男子为男子为男子为0 0 0 015mm15mm15mm15mm，女子为，女子为，女子为，女子为0 0 0 020mm 20mm 20mm 20mm n n意义意义意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；n n 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。n
13、 n 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也测定血沉有助于某些疾病的诊断，也测定血沉有助于某些疾病的诊断，也测定血沉有助于某些疾病的诊断，也 可作为判断病情变化的参考。可作为判断病情变化的参考。可作为判断病情变化的参考。可作为判断病情变化的参考。n n特征特征特征特征:RBC RBC RBC RBC在血浆中的悬浮稳定性，是由于在血浆中的悬浮稳定性，是由于在血浆中的悬浮稳定性，是由于在血浆中的悬浮稳定性，是由于RBCRBCRBCRBC与血浆与血浆与血浆与血浆的摩擦力和细胞膜表面电荷的排斥力阻碍的摩擦力和细胞膜表面电荷的排斥力阻碍的摩擦力和细胞膜表面电荷的排斥力阻碍的摩擦力和细胞膜表面电荷的排斥力阻碍R
14、BCRBCRBCRBC下沉。血下沉。血下沉。血下沉。血沉快慢与红细胞表面电荷和血浆的成分变化有关。沉快慢与红细胞表面电荷和血浆的成分变化有关。沉快慢与红细胞表面电荷和血浆的成分变化有关。沉快慢与红细胞表面电荷和血浆的成分变化有关。13血液的组成与功能(1)2 2 白细胞白细胞n n2.1 白细胞的种类及数量白细胞的种类及数量n n2.2 白细胞的形态白细胞的形态n n2.3 2.3 白细胞的生理特性白细胞的生理特性n n2.4 2.4 白细胞的生理功能白细胞的生理功能14血液的组成与功能(1)2.1 2.1 白细胞的种类及数量白细胞的种类及数量颗粒细胞颗粒细胞无颗粒细胞无颗粒细胞嗜中性粒细胞嗜
15、中性粒细胞 50-70%50-70%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0-7%0-7%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1%0-1%淋巴细胞淋巴细胞 20-40%20-40%单核细胞单核细胞 2-8%2-8%白细胞：白细胞：（4-104-10）X10X109 9/L/L15血液的组成与功能(1)2.2 2.2 白细胞的形态白细胞的形态n n中性粒细胞、淋巴细胞中性粒细胞、淋巴细胞n n嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞n n嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞n n单核细胞单核细胞16血液的组成与功能(1)淋巴细胞、中性粒细胞淋巴细胞、中性粒细胞中性杆中性杆状核粒状核粒细胞细胞淋巴淋巴细胞细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞17血液的
16、组成与功能(1)嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞18血液的组成与功能(1)嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱杆状核粒细胞嗜碱杆状核粒细胞嗜碱分叶核粒细胞嗜碱分叶核粒细胞19血液的组成与功能(1)单核细胞单核细胞20血液的组成与功能(1)2.3 2.3 白细胞的生理特性白细胞的生理特性n n血中白细胞数在不同生理情况下波动范围较大血中白细胞数在不同生理情况下波动范围较大血中白细胞数在不同生理情况下波动范围较大血中白细胞数在不同生理情况下波动范围较大:如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高如：一天之内，下午较早晨多；新
17、生儿最高如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出出出出生后生后生后生后3 3 3 3天天天天3 3 3 3月月月月10109/L10109/L10109/L10109/L；进食、疼痛、运动、；进食、疼痛、运动、；进食、疼痛、运动、；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩会使情绪激动、月经期、妊娠、分娩会使情绪激动、月经期、妊娠、分娩会使情绪激动、月经期、妊娠、分娩会使WBCWBCWBCWBC数升高。数升高。数升高。数升高。n n具有渗出性：具有渗出性：具有渗出性：具有渗出性：可透过血管内皮间隙渗出血管外。可透过血管内皮间隙渗出血管外。可透过血管内皮间隙渗出血管外。可透过血管内皮间隙渗
18、出血管外。n n具有趋化性具有趋化性具有趋化性具有趋化性：可朝向某些特定物质（如炎症免疫：可朝向某些特定物质（如炎症免疫：可朝向某些特定物质（如炎症免疫：可朝向某些特定物质（如炎症免疫因子）游走和聚集。因子）游走和聚集。因子）游走和聚集。因子）游走和聚集。21血液的组成与功能(1)2.4 2.4 白细胞的生理功能白细胞的生理功能n n总体功能：总体功能：总体功能：总体功能：吞噬功能吞噬功能吞噬功能吞噬功能 产生抗体参与免疫机能产生抗体参与免疫机能产生抗体参与免疫机能产生抗体参与免疫机能 产生肝素产生肝素产生肝素产生肝素 参与炎症与过敏反应参与炎症与过敏反应参与炎症与过敏反应参与炎症与过敏反应n
19、 n不同白细胞的功能：不同白细胞的功能：不同白细胞的功能：不同白细胞的功能：n n中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞n n嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞n n淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞22血液的组成与功能(1)中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞n n中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞:n n 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染
20、时，白细胞总数增主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。多，尤其是中性粒细胞增多。多，尤其是中性粒细胞增多。多，尤其是中性粒细胞增多。n n单核细胞：单核细胞：单核细胞：单核细胞：n n 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核为增强，能吞噬较大颗粒。单核为增强，能吞噬较大颗粒。单核为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还巨噬细胞还巨噬细胞还巨噬细胞还参与激活
21、淋巴细胞的特异性免疫功能。参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。23血液的组成与功能(1)嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞n n嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：n n 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：n n肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。n n组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参
22、与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。n n 趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子A A A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应n n嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：不能杀菌不能杀菌不能杀菌不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大可限制嗜碱性粒细胞和肥大可限制嗜碱性粒细胞和肥大可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。细胞的致敏作用。细胞的致敏作用。细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋其胞内
23、的过氧化物酶和某些碱性蛋其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质白质白质白质,参与对寄生虫的免疫反应。参与对寄生虫的免疫反应。参与对寄生虫的免疫反应。参与对寄生虫的免疫反应。所以所以所以所以,患过敏性患过敏性患过敏性患过敏性疾病和某些寄生虫病时疾病和某些寄生虫病时疾病和某些寄生虫病时疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。24血液的组成与功能(1)淋巴细胞淋巴细胞n n参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫:对对“异己异己”构型构型物，物，特别是对生物性致病因素及其毒素特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。具有防御、杀灭和消除的
24、能力。n nT T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；n nB B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。淋巴细胞主要与体液免疫有关。25血液的组成与功能(1)3 3 血小板血小板n n3.1 3.1 血小板的数量和形态血小板的数量和形态 n n3.2 3.2 血小板的生理特性血小板的生理特性n n3.3 3.3 血小板的生理功能血小板的生理功能26血液的组成与功能(1)3.1 3.1 血小板的数量和形态血小板的数量和形态n n正常数量正常数量正常数量正常数量:成人为成人为成人为成人为100100100100300103001030010300109 9 9 9/L(10/L(10
25、/L(10/L(1030303030万万万万/mm3)/mm3)/mm3)/mm3)。n n变异变异变异变异:可有可有可有可有6%6%6%6%10%10%10%10%的变化：的变化：的变化：的变化：n n 通常午后较清晨高；通常午后较清晨高；通常午后较清晨高；通常午后较清晨高；n n 冬季较春季高；冬季较春季高；冬季较春季高；冬季较春季高；n n 静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；n n 剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。n n形态：形态：形态：形态：是骨髓巨核细胞成熟时胞浆脱落
26、的具有生物活是骨髓巨核细胞成熟时胞浆脱落的具有生物活是骨髓巨核细胞成熟时胞浆脱落的具有生物活是骨髓巨核细胞成熟时胞浆脱落的具有生物活性的小块胞质（直径约性的小块胞质（直径约性的小块胞质（直径约性的小块胞质（直径约2-3m2-3m2-3m2-3m）。呈双面微凸圆盘状，）。呈双面微凸圆盘状，）。呈双面微凸圆盘状，）。呈双面微凸圆盘状，受刺激激活时可伸出伪足；无细胞核但有完整的细胞受刺激激活时可伸出伪足；无细胞核但有完整的细胞受刺激激活时可伸出伪足；无细胞核但有完整的细胞受刺激激活时可伸出伪足；无细胞核但有完整的细胞膜；内含线粒体、膜；内含线粒体、膜；内含线粒体、膜；内含线粒体、颗粒、致密体（存颗粒
27、致密体（存颗粒、致密体（存颗粒、致密体（存5-HT5-HT5-HT5-HT等活性物等活性物等活性物等活性物质）、类溶酶体和各种分泌小泡等细胞器。质）、类溶酶体和各种分泌小泡等细胞器。质）、类溶酶体和各种分泌小泡等细胞器。质）、类溶酶体和各种分泌小泡等细胞器。27血液的组成与功能(1)3.2 3.2 血小板的生理特性血小板的生理特性n n损伤损伤损伤损伤：当血管内皮细胞损伤：当血管内皮细胞损伤：当血管内皮细胞损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 n n粘附粘附粘附粘附:在血小板膜糖蛋白在血小板膜糖蛋白在血小板膜糖蛋白在血小板膜糖蛋白GPbGPbGPb
28、GPb及血浆及血浆及血浆及血浆vWFvWFvWFvWF的参与下，的参与下，的参与下，的参与下，粘着在胶原纤维上；粘着在胶原纤维上；粘着在胶原纤维上；粘着在胶原纤维上；n n吸附吸附吸附吸附：吸附多种凝血因子：吸附多种凝血因子：吸附多种凝血因子：吸附多种凝血因子激活凝血过程；激活凝血过程；激活凝血过程；激活凝血过程；n n聚集聚集聚集聚集:在纤维蛋白原、在纤维蛋白原、在纤维蛋白原、在纤维蛋白原、CaCaCaCa2+2+2+2+和膜糖蛋白和膜糖蛋白和膜糖蛋白和膜糖蛋白GPbGPbGPbGPbaaaa的参的参的参的参与下，彼此粘连聚集成聚合体与下，彼此粘连聚集成聚合体与下，彼此粘连聚集成聚合体与下，
29、彼此粘连聚集成聚合体松软血栓松软血栓松软血栓松软血栓；n n释放释放释放释放:释放血小板因子释放血小板因子释放血小板因子释放血小板因子(致密体内的致密体内的致密体内的致密体内的ADPADPADPADP、ATPATPATPATP、5-HT5-HT5-HT5-HT、CaCaCaCa2+2+2+2+等，等，等，等，颗粒内的颗粒内的颗粒内的颗粒内的血小板巨球蛋白、血小板巨球蛋白、血小板巨球蛋白、血小板巨球蛋白、PFPFPFPF4 4 4 4、PFPFPFPF5 5 5 5、vWFvWFvWFvWF、凝血酶敏感蛋白、血小板源性生长因子（、凝血酶敏感蛋白、血小板源性生长因子（、凝血酶敏感蛋白、血小板源性生
30、长因子（、凝血酶敏感蛋白、血小板源性生长因子（PDGFPDGFPDGFPDGF）等）等）等）等）促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血细胞网络血细胞网络血细胞网络血细胞扩大血栓扩大血栓扩大血栓扩大血栓；n n收缩收缩收缩收缩:在在在在CaCaCaCa2+2+2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩血凝块回缩血凝块回缩 n n 坚实血栓坚实血栓坚实血栓坚实血栓;28血液的组成与功能(1)3.3 3.3 血小板的生理功能血小板的生理功能n n维持血管内皮的完整性；维持血管内皮的完整性；n n参与血液凝固；参
31、与血液凝固；n n促进生理止血。促进生理止血。29血液的组成与功能(1)4 4 血细胞的生成与破坏血细胞的生成与破坏n n4.1 血细胞的生成器官血细胞的生成器官n n4.2 血细胞的生成过程血细胞的生成过程 n n4.3 血细胞的破坏血细胞的破坏n n4.4 血细胞生成的调节血细胞生成的调节30血液的组成与功能(1)4.1 4.1 血细胞的生成器官血细胞的生成器官n n胚胎初期：胚胎初期：卵黄囊上的血岛卵黄囊上的血岛n n胚胎胚胎3-53-5个月：个月：肝脏肝脏n n胚胎胚胎4 4个月以后：骨髓个月以后：骨髓n n成人：成人：红骨髓（骨松质）红骨髓（骨松质）31血液的组成与功能(1)4.2
32、血细胞的生成过程血细胞的生成过程32血液的组成与功能(1)4.3 血细胞的破坏血细胞的破坏n n细胞平均寿命细胞平均寿命细胞平均寿命细胞平均寿命：n n 红细胞红细胞红细胞红细胞120120120120天。天。天。天。n n 粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞4-54-54-54-5n n 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞2-32-32-32-3天天天天 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞3 3 3 3个月；个月；个月；个月；n n 血小板血小板血小板血小板7-147-147-147-14天。天。天。天。n n 淋巴细胞？淋巴细胞？淋巴细胞？淋巴细胞？n n细胞破坏器官细胞破坏器官细胞破坏器官细胞破坏器官
33、n n 红细胞红细胞红细胞红细胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓n n 白细胞白细胞白细胞白细胞 全身组织全身组织全身组织全身组织n n 血小板血小板血小板血小板 肝、脾、肺肝、脾、肺肝、脾、肺肝、脾、肺33血液的组成与功能(1)4.4 血细胞生成的调节血细胞生成的调节n n红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：生成因子生成因子生成因子生成因子：爆发式促进激活物；促红细胞生：爆发式促进激活物；促红细胞生：爆发式促进激活物；促红细胞生：爆发式促进激活物；促红细胞生成素（肝内合成，肾内激活）；雄激素、甲状腺素生成素（肝内合成，肾内激活）；雄激素、甲状腺素生成素（肝内合成，肾内激活）；
34、雄激素、甲状腺素生成素（肝内合成，肾内激活）；雄激素、甲状腺素生长素等。长素等。长素等。长素等。n n影响生成因素影响生成因素影响生成因素影响生成因素：蛋白质；铁（缺乏时引起低色素性贫：蛋白质；铁（缺乏时引起低色素性贫：蛋白质；铁（缺乏时引起低色素性贫：蛋白质；铁（缺乏时引起低色素性贫血）；血）；血）；血）；VitBVitBVitBVitB12121212、内因子和叶酸（缺乏时引起巨幼红细胞、内因子和叶酸（缺乏时引起巨幼红细胞、内因子和叶酸（缺乏时引起巨幼红细胞、内因子和叶酸（缺乏时引起巨幼红细胞性贫血）；遗传因素。性贫血）；遗传因素。性贫血）；遗传因素。性贫血）；遗传因素。n n抑制因子抑制
35、因子抑制因子抑制因子：雌激素。：雌激素。：雌激素。：雌激素。n n白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：生成因子生成因子生成因子生成因子：粒：粒：粒：粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细巨噬细胞集落刺激因子、粒细巨噬细胞集落刺激因子、粒细巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子等。胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子等。胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子等。胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子等。n n抑制因子抑制因子抑制因子抑制因子：乳铁蛋白、：乳铁蛋白、：乳铁蛋白、：乳铁蛋白、转化生长因子等。转化生长因子等。转化生长因子等。转化生长因子等。n n血小板：血小板：血小板：血小板：
36、生成因子生成因子生成因子生成因子：血小板生成素、巨核细胞集落刺：血小板生成素、巨核细胞集落刺：血小板生成素、巨核细胞集落刺：血小板生成素、巨核细胞集落刺激活性物质等。激活性物质等。激活性物质等。激活性物质等。n n抑制因子抑制因子抑制因子抑制因子：主要来自血小板本身，如：主要来自血小板本身，如：主要来自血小板本身，如：主要来自血小板本身，如PFPFPFPF4 4 4 4、转化生转化生转化生转化生长因子等。长因子等。长因子等。长因子等。34血液的组成与功能(1)第第3 3节生理止血和血液凝固节生理止血和血液凝固n n1 1 1 1 生理止血的基本过程生理止血的基本过程生理止血的基本过程生理止血的
37、基本过程n n2 2 2 2 血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固n n3 3 3 3 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解n n4 4 4 4 止血与纤维蛋白溶解平衡的意义止血与纤维蛋白溶解平衡的意义止血与纤维蛋白溶解平衡的意义止血与纤维蛋白溶解平衡的意义35血液的组成与功能(1)1 1 生理止血的基本过程生理止血的基本过程36血液的组成与功能(1)2 2 血液凝固血液凝固n n血液凝固指血液由流动的液体状态变成血液凝固指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。不能流动的凝胶状态的过程。n n2.1 凝血因子凝血因子 名称名称名称名称 特点特点特点特点n n2.2 血液凝固
38、过程血液凝固过程 两种凝血途径的区别两种凝血途径的区别n n2.3 血液凝固过程的调节血液凝固过程的调节37血液的组成与功能(1)2.1 2.1 凝血因子凝血因子名称名称38血液的组成与功能(1)2.1 2.1 凝血因子凝血因子-特点特点n n 除因子除因子除因子除因子外外外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;n n 除因子除因子除因子除因子和和和和外外外外,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白;n n 除因子除因子除因子除因子外外外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有
39、活性正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性;n n 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁将引起一系列连锁将引起一系列连锁将引起一系列连锁酶促反应酶促反应酶促反应酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而而而而发生瀑布式的凝血反应发生瀑布式的凝血反应发生瀑布式的凝血反应发生瀑布式的凝血反应;n n 在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏由肝脏由肝脏由
40、肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向向向向;n n 因子因子因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤缺乏时将发生微小创伤缺乏时将发生微小创伤缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。也会出血不止的血友病。也会出血不止的血友病。也会出血不止的血友病。39血液的组成与功能(1)2.2 2.2 血液凝固过程血液凝固过程40血液的组成与功能(1)两种凝血途径的区别两种凝血途径的区别内源性凝血内源性凝血内源
41、性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血凝血过程启凝血过程启凝血过程启凝血过程启动动动动血管内膜下胶原纤维血管内膜下胶原纤维血管内膜下胶原纤维血管内膜下胶原纤维或异物激活因子或异物激活因子或异物激活因子或异物激活因子开开开开始始始始损伤组织释放出组织损伤组织释放出组织损伤组织释放出组织损伤组织释放出组织因子因子因子因子开始开始开始开始凝血因子存凝血因子存凝血因子存凝血因子存在部位在部位在部位在部位全在血浆中全在血浆中全在血浆中全在血浆中存在组织和血浆中存在组织和血浆中存在组织和血浆中存在组织和血浆中参与凝血酶参与凝血酶参与凝血酶参与凝血酶数量数量数量数量多多多多少少少少凝血过程
42、凝血过程凝血过程凝血过程时间时间时间时间长短，速长短，速长短，速长短，速度度度度约需数分钟约需数分钟约需数分钟约需数分钟较慢较慢较慢较慢约数秒钟约数秒钟约数秒钟约数秒钟较快较快较快较快41血液的组成与功能(1)2.3 2.3 血液凝固过程的调节血液凝固过程的调节n n正常情况下尽管血液中含有多种凝血因正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。即使发子，但血液不会在血管中凝固。即使发生生理止血时生生理止血时,血栓也只局限于病变部位。血栓也只局限于病变部位。原因在于机体存在下列三方面抑制凝血原因在于机体存在下列三方面抑制凝血的机制的机制:n n2.3.1 2.3.1 血管内皮抗
43、凝物血管内皮抗凝物n n2.3.2 2.3.2 体液抗凝系统体液抗凝系统n n2.3.3 2.3.3 其它调节作用其它调节作用42血液的组成与功能(1)2.3.1 2.3.1 血管内皮抗凝物血管内皮抗凝物n n血管内皮作为屏障阻止凝血系统的激活血管内皮作为屏障阻止凝血系统的激活和血小板的活化；和血小板的活化；n n内皮细胞可合成释放内皮细胞可合成释放PGIPGI2 2和和NONO，从而抑制，从而抑制血小板聚集；血小板聚集；n n内皮细胞可合成和释放硫酸乙酰肝素、内皮细胞可合成和释放硫酸乙酰肝素、凝血酶调节蛋白、组织因子途径抑制物凝血酶调节蛋白、组织因子途径抑制物和抗凝血酶和抗凝血酶等多种抗凝血
44、物质，从而等多种抗凝血物质，从而抑制血液凝固。抑制血液凝固。43血液的组成与功能(1)2.3.2 2.3.2 体液抗凝系统体液抗凝系统n n最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶和肝素和肝素 n n丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物n n肝素肝素n n蛋白质蛋白质C C系统系统n n组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI）44血液的组成与功能(1)丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物n n包括：包括：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1 1-抗胰抗胰蛋白抑制物、蛋白抑制物、2 2-纤溶酶、纤溶酶、2 2-球蛋白、肝球蛋白、肝素辅助因子等。素辅助因子等。n n抗凝血酶抗凝血酶是
45、肝脏合成的球蛋白。能与是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子活性；能使激活的因子、a a、aa失失活；与肝素结合后作用活；与肝素结合后作用20002000倍倍 。45血液的组成与功能(1)肝素肝素n n是由肥大细胞产生的含大量硫酸根的粘多糖。是由肥大细胞产生的含大量硫酸根的粘多糖。是由肥大细胞产生的含大量硫酸根的粘多糖。是由肥大细胞产生的含大量硫酸根的粘多糖。n n作用：作用：作用：作用：n n与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物与一些体
46、液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质（主要是抗凝血酶质（主要是抗凝血酶质（主要是抗凝血酶质（主要是抗凝血酶 ）的抗凝活性；）的抗凝活性；）的抗凝活性；）的抗凝活性；n n可刺激血管内皮细胞释放大量可刺激血管内皮细胞释放大量可刺激血管内皮细胞释放大量可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPITFPITFPI和其他抗凝和其他抗凝和其他抗凝和其他抗凝物质来抑制凝血过程；物质来抑制凝血过程；物质来抑制凝血过程；物质来抑制凝血过程；n n能增强蛋白质能增强蛋白质能增强蛋白质能增强蛋白质C C C C的活性和刺激血管内皮细胞释的活性和刺激血管内皮细胞释的活性和刺激血管内皮细胞释的活性和刺激血管内皮细胞释放纤
47、溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；n n抑制血小板的聚集与释放。抑制血小板的聚集与释放。抑制血小板的聚集与释放。抑制血小板的聚集与释放。46血液的组成与功能(1)蛋白质蛋白质C C系统系统n n包括包括：蛋白质：蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白质、凝血酶调制素、蛋白质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。蛋白质的抑制物。蛋白质C C是肝脏合是肝脏合成的成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。n n作用：作用：n n灭活凝血因子灭活凝血因子、；n n阻碍因子阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而与
48、血小板磷脂膜结合，从而降低因子降低因子对凝血酶原的激活作用；对凝血酶原的激活作用；n n刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。酶活性，促进纤维蛋白溶解。47血液的组成与功能(1)组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI）n n是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。n n作用：作用：n n抑制凝血因子抑制凝血因子的催化活性；的催化活性；n n结合和灭活凝血因子结合和灭活凝血因子-复合物。复合物。48血液的组成与功能(1)2.3.3 2.3.3 其它调节作用其它调节作用n n血中纤维蛋白对凝血因子的吸附作
49、用；血中纤维蛋白对凝血因子的吸附作用；血中纤维蛋白对凝血因子的吸附作用；血中纤维蛋白对凝血因子的吸附作用；n n循环血流对凝血因子的稀释和冲刷；循环血流对凝血因子的稀释和冲刷；循环血流对凝血因子的稀释和冲刷；循环血流对凝血因子的稀释和冲刷；n n单核单核单核单核-巨噬细胞对凝血因子的吞噬。巨噬细胞对凝血因子的吞噬。巨噬细胞对凝血因子的吞噬。巨噬细胞对凝血因子的吞噬。49血液的组成与功能(1)3 3 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解是纤维蛋白在水解酶的作用下被分解液化的过程。是纤维蛋白在水解酶的作用下被分解液化的过程。50血液的组成与功能(1)4 4 止血与纤维蛋白溶解平衡的意义止血与纤维蛋白溶解平衡的
50、意义止血与纤维蛋白溶解平衡的意义在于既可防止出血又能防止血栓形成而止血与纤维蛋白溶解平衡的意义在于既可防止出血又能防止血栓形成而保持血液的流动性。其中重要的是血液凝固与纤维蛋白溶解的平衡。保持血液的流动性。其中重要的是血液凝固与纤维蛋白溶解的平衡。51血液的组成与功能(1)第第4 4节节 血型和输血血型和输血n n1 1 血型的分类血型的分类n n2 2 ABOABO血型系统血型系统n n3 3 RhRh血型系统血型系统 n n4 4 成分输血成分输血52血液的组成与功能(1)1 1 血型的分类血型的分类n n目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外，还有血型外，还有R
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