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1、,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,一、营养素与口腔健康Nutrition and Oral Health二、营养与口腔疾病 Nutrition and Oral Diseases三、合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,一、蛋白质与口腔健康 Proteins and Oral Health 牙釉质和牙本质中蛋白质含量6%,20%牙体/骨的生长发育以蛋白质合成为基础牙釉
2、质：造釉蛋白、釉蛋白牙本质、牙骨质、骨组织：胶原蛋白,一、Proteins and Oral Health,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,二、 脂肪与口腔健康 Fats and oral health 牙釉质与牙本质含脂量为0.51%与0.33%脂类与蛋白是细胞膜的主要成分（双层磷脂为膜结构）,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,二、 Fats and oral health 细胞膜（双层磷脂为膜结构）钙化开始：与细胞膜有关系钙化过程（离子运动）：钙与磷酸盐通过膜,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Hea
3、lth,二、 Fats and oral health 脂溶性维生素E 破坏造釉器的完整维生素A可引导破骨细胞与成骨细胞活动（生长与改建）维生素A适量 帮助稳定细胞膜功能维生素A过多 引起骨吸收增加,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,三、 碳水化物与口腔健康 Carbohydrates and oral health,食物中的碳水化合物与龋病明显相关牙的碳水化合物成分及其功能还了解的很少（营养型/结构性）,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,三、 Carbohydrates and oral health 葡糖蛋白一种结构聚糖如
4、：硫酸-软骨素，透明质酸（牙胚）牙乳头、前期牙本质、牙本质以及新近形成的釉质中存在, 而在形成的釉质中已不存在,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,三、 Carbohydrates and oral health 葡糖蛋白在钙化过程中的作用可有效结合钙：与弹性蛋白和胶原争夺钙，减少异常钙化的可能；暂时贮藏钙，在适当时释放以利有效利用；防止亚稳态磷酸钙沉淀。,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,四、 钙、磷、维生素D与口腔健康 Calcium, phosphorus, vitamin D and oral health 1. 钙与磷
5、功能：提供骨与牙的硬度与强度，其主要化学结构为羟基磷灰石。分布：体内最丰富的矿物质，大部分存在于骨与牙中，占体内钙的99%，磷的70-80%。正常血清浓度：钙10mg/100ml，无机磷酸盐4-5mg/100ml,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,四、 Calcium, phosphorus, vitamin1. 钙与磷吸收：小肠上部（磷吸收70%，钙20-30%）排出：粪、尿、汗贮藏：主要于长骨小梁内，血液与组织钙起到贮藏库作用,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,四、 Calcium, phosphorus, vitamin
6、在快速生长期，钙与磷在体内很快沉积：在妊娠最后6周的胎儿快速生长期 沉积的钙为婴儿出生时总钙的1/2，磷为1/3出生后第一年内体内钙含量快速增加,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,1. 钙与磷,四、 Calcium, phosphorus, vitamin误区一：使用含钙牙膏可以给牙齿补钙么发育完成的牙齿，牙釉质是没有再生功能牙齿补钙时机：从牙齿发育矿化期开始补钙（母亲怀孕学龄前儿童）,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,四、 Calcium, phosphorus, vitamin误区二：补钙只要吃肉骨头炖汤就可以吗肉骨头炖汤
7、并不能很好的使钙吸收，同时要补充维生素D，才能使钙很好的吸收。维生素D的补充方法：晒太阳，强化牛奶,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,四、 Calcium, phosphorus, vitamin钙的平衡取决于:骨、肾与小肠行使的功能适当一种激素（甲状旁腺激素）一种维生素（Vit.D）是正常骨的形成或钙化或病骨修复所必需的,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,四、 Calcium, phosphorus, vitamin固醇类，只有D2与D3有营养价值：D2 来自植物，特别是霉菌与酵母菌中的前维生素。D3 由人类皮肤产生。也在鱼
8、肝油、动物来源的食品如蛋类、奶油、肝脏等中发现。,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,2. 维生素D族,四、 Calcium, phosphorus, vitamin2. 维生素D族吸收：肠道内（有胆盐与脂肪存在）贮藏：肝脏主要作用：参与钙的吸收保证供给骨与牙矿化所需的充足的钙保持体内钙平衡,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,20,两个时期：牙萌出之前：人体生长发育的关键时期，营养摄取通过全身代谢发挥影响釉质发育不全与钙化不全牙萌出之后：膳食种类通过牙菌斑细菌的局部作用龋病,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral
9、disease,一、营养与龋病 Nutrition and dental caries 1.牙萌出前的影响改变牙的抗龋或易感龋的化学成分如：葡糖蛋白 使牙结构脆弱，容易产生早期龋坏（营养，感染）釉质发育缺陷龋易感性,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,一、Nutrition and dental caries 1.牙萌出前的影响,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,一、Nutrition and dental caries 2.牙萌出后的影响碳水化物与牙菌斑在牙表面的密切接触是发生龋病的先决条件。,营养与口腔疾病 Nutrit
10、ion and Oral disease,一、Nutrition and dental caries 2.牙萌出后的影响唾液pH值 7.0：釉质再矿化 (Ca/P过饱和)唾液pH值 5.5：釉质开始脱矿唾液pH值 5.5-7.0：相对平衡,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,一、Nutrition and dental caries 2.牙萌出后的影响,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,一、Nutrition and dental caries 2.牙萌出后的影响龋的发生 需要有糖和细菌的存在受到以下因素的影响：牙易感性细菌
11、种类与分布唾液的量和质,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,一、Nutrition and dental caries 2.牙萌出后的影响细菌对龋病发病的必需性：牙面接触食物的必要性：,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,一、Nutrition and dental caries 2.牙萌出后的影响碳水化和物对龋病发病的重要性：蔗糖是龋病开始的必要条件比较不同碳水化合物的致龋性：蔗糖 葡萄糖 乳糖/果糖 山梨糖/木糖醇,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,一、Nutrition and den
12、tal caries 2.牙萌出后的影响氟化物的应用可以提高糖消耗的安全水平适当应用氟化物，减少由于营养改变引起的龋齿增加,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,二、营养与釉质发育不全 Nutrition and enamel hypoplasia关键时期：多数组织、器官或系统在一定的生长发育时期容易受到的环境因素影响(营养不良/感染)对牙釉质可引起决定性的不可逆转的损害 釉质发育不全与钙化不全牙齿萌出后，釉质没有细胞修复损伤的功能,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,二、Nutrition and enamel hypopla
13、sia骨/牙生长分为2期：1st：形成钙化基质或胶原 成骨细胞产生，成牙本质细胞2nd：矿化期 在胶原纤维空间或间格内填入未定型磷酸钙,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,二、Nutrition and enamel hypoplasia釉质发育不全临床表现：牙冠部出现水平凹沟，可扩展至釉质，直至釉牙本质界分布规律：1st：1，下2，62nd：上23rd，4th：4/5，7,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,二、Nutrition and enamel hypoplasia氟牙症：定义：牙齿发育过程中摄入过量氟化物引起的慢性
14、氟中毒表现：釉质发育不全特点：牙齿发育完成后不再发病,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,二、Nutrition and enamel hypoplasia氟牙症：,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,三、营养与牙周疾病 Nutrition and periodontal disease 牙周病的严重程度 牙菌斑量、年龄营养不良刺激牙周破坏仍不肯定：短期内的营养评价有限少数人营养缺乏可能和牙周病密切相关营养状况的评估方法难以用于流行病学调查,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,三、Nutrit
15、ion and periodontal disease 营养不良可能参与了改变口腔微生物生态环境、侵袭和破坏牙周膜，阻碍修复的整个进程。营养不平衡可降低牙周组织对炎症刺激与最终破坏的抵抗力。,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,三、Nutrition and periodontal disease 急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）表现：牙间乳头呈火山口状损害通常表面覆盖坏死性假膜坏死区和正常牙龈之间常有清晰的红色边界,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,三、Nutrition and periodontal disease 急
16、性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）分布：穷困、由于营养不良免疫力受损、患有热带 传染病的 3-10岁的低龄儿童在黑人青少年发生ANUG的龈下样本中HCMV检出率高达 59%病因：营养不良和牙周致病菌,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,三、Nutrition and periodontal disease能保护牙周健康的营养素：蛋白质 维生素C、B族、A矿化营养素如钙、磷和维生素D,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,蛋白质缺乏 走马疳/坏疽性口炎坏死性疾病破坏口腔软硬组织结构，甚至危及生命。,三、Nutrition and pe
17、riodontal disease,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,三、Nutrition and periodontal disease维生素C缺乏 （坏血病） 经典的营养缺乏病特点：牙齿松动、牙龈出血预防：柑桔类水果特别是酸橙汁机制：牙周组织上皮、结缔组织（胶原与血管）和骨受到各种营养素缺乏的影响,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,四、营养与口腔粘膜 Nutrition on the oral mucosa diseases 口腔粘膜是机体与外界接触的屏障，对外界各种反应灵敏，易受损伤，又恢复快。新陈代谢快，对营养缺
18、乏反应敏感，尤其是维生素缺乏。,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,四、Oral mucosa diseases 相关的口腔粘膜病：口角炎、唇炎、舌炎口腔表现：口腔粘膜充血红肿、舌乳头肿大或萎缩、口腔疱疹、舌溃疡口腔症状：烧灼感、感觉过敏、疼痛、吞咽困难,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,五、营养与口腔感染和创伤 Nutrition, oral infection and trauma healing 1营养与口腔感染互相影响,口腔感染,营养不良,导致,恶化,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral diseas
19、e,五、Nutrition, oral infection and trauma healing 1营养与口腔感染蛋白质缺乏性营养不良：影响 抗体形成、吞噬细胞活力、组织完整性、非特异性抵抗因素促使 皮肤粘膜组织抵抗力下降，增加口腔感染的机会，加重口腔感染。,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,五、Nutrition, oral infection and trauma healing 2营养与口腔创伤营养不良 降低口腔粘膜上皮的防御机能，容易引起口腔创伤口腔创伤 影响营养物摄取及时补充必需的营养要素是任何创伤修复和伤口愈合以及康复的基础。,营养与口腔疾病 N
20、utrition and Oral disease,五、Nutrition, oral infection and trauma healing 2营养与口腔创伤互相影响,口腔创伤,营养不良,影响,容易,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,六、Nutrition, diet and dental erosion什么是牙侵蚀症？是一种化学侵蚀与溶解。由于电解或化学过程引起牙体硬组织表面的逐渐破坏过程。慢性病理性局限性无疼痛的牙体硬组织缺损的自然结果。,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,六、Nutrition, diet and
21、dental erosion什么是牙侵蚀症？是一种不可逆转的进展性牙体硬组织缺损内源性化学侵蚀外源性酸的侵蚀：柠檬酸、磷酸、抗坏血酸、苹果酸、酒石酸、碳酸,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,六、Nutrition, diet and dental erosion牙侵蚀症的特点：与细菌的作用无关由于酸或螯合作用引起的化学性侵蚀牙面有侵蚀作用的酸来自于膳食、职业性接触、体内来源牙侵蚀症与年龄有关，随年龄增加,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,六、Nutrition, diet and dental erosion实例：软饮料摄
22、入量最多的人更为严重。实验性临床研究显示，消耗酸性饮料或酸性含漱液使口腔pH值明显下降。暴露于可乐1小时内即可使釉质软化，但还是可以通过暴露于牛奶或奶酪而产生逆转。,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,六、Nutrition, diet and dental erosion牙侵蚀症在世界许多国家已成为一个相当新的口腔健康问题，它与饮食有关。有许多证据表明在工业化国家患病率正在增加。在某些人口中，约50的儿童受到影响。,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,54,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease
23、,七、营养与口腔癌 nutrition and oral carcinoma,与口腔癌发生的膳食危险因素有： 1、饮酒 2、咀嚼槟榔与减少口腔癌发生的膳食因素有： 1、蔬菜与水果 2、维生素C,55,营养与口腔疾病 Nutrition and Oral disease,56,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,人类从环境中摄取的营养素大约有50种，膳食是主要营养来源。食物的主要作用是： （1）提供成为人体物质基础的结构成分 （2）维持机体内部环境恒定 （3）调节机体的各种过程 （4）提供机体生存与活动能量任何一种食物不可能提供所有营养
24、素,58,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、合理营养 Adequate nutrition,二、膳食指导 Diet counseling,一、合理营养 Adequate nutrition合理营养是健康的物质基础，而平衡膳食是合理营养的唯一途径。“平衡膳食”是指由各种食物以一定数量一定关系彼此组合而成，能够提供人体所需要的所有营养素。“营养不良”包括：营养不足、营养过剩、营养不平衡。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition1. 碳水
25、化合物 carbohydrates提供每天总热量的40-50%来源：淀粉类食物（全麦面包、谷物、面食）、水果与蔬菜（土豆）一般不推荐：糖与甜食（糖果蜜饯、果汁饮料）龋病与牙龈炎,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition3.蛋白质 protein 蛋白质大多数来自食物，并可通过体内制造，但有8种不能由体内制造，称为必需氨基酸，必须从膳食中得到。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition3.蛋白质 prote
26、in 必须充分提供每一种蛋白质，才能发挥作用完全蛋白质： 动物性蛋白质，如：肉、鱼、禽、蛋、乳不完全蛋白质：植物性蛋白质，如：面包、谷物、果仁与豆制品（豆浆、豆腐）,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition4.维生素维生素A作用：生长、视力、皮肤健康、抗感染的基本需要维生素A来源：全奶、奶油、奶酪、深色与黄色蔬菜等乳制品维生素D作用：促进钙的吸收维生素D来源：阳光作用于皮肤产生，强化牛奶,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequa
27、te nutrition4.维生素维生素C与B族维生素为水溶性，不能在体内贮藏，因此，要通过平衡膳食每天补充。维生素C为牙龈与血管健康所必需 各种柑橘与新鲜蔬菜中得到。B族维生素 4类食物（谷物、动物食物、豆类及其制品、蔬菜水果类）,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition5.矿物质（微量元素）18种矿物质是调节和保持机体过程的基础。钙（Ca）：牛奶最佳，包心菜、动物内脏、鸡蛋黄等都富含钙磷铁（Fe）：肉类（尤其是肝）、蛋黄、全麦面包、与谷物、干果类、干豆类及绿叶蔬菜,合理营养与膳食指导Adequa
28、te nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition5.矿物质（微量元素）碘（I）：碘化食盐最佳钠（Na）：普通食盐（WHO推荐每人每天食盐摄入量不超过6克）钾（K）：肉、鱼、奶和咖啡中含适量的钾，更多的来自蔬菜、柑橘类水果、甜瓜、香蕉与杏子。氟（F）：茶水,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition5.矿物质（微量元素）氟（F）：茶水，含氟牙膏,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、A
29、dequate nutrition5.矿物质（微量元素）含钙丰富的食品,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition6.水一般不把水看作一种食物，但它是人体所有组织所必需的。水也是氟的最普通来源与载体。每人每天需饮水或饮料6-7杯才能保持身体良好的水平衡。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,一、Adequate nutrition7.纤维纤维是不能消化的食物的一部分，它不是一种营养素，纤维性食物有助于口腔自洁作用，并刺激肠蠕动，因此可作为促进
30、牙与牙龈健康的食品。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、膳食指导 Diet counseling针对我国居民的营养需要和膳食中存在的主要缺陷，1997年中国营养学会常务理事会通过了“中国居民膳食指南”。根据促进口腔健康的需要，介绍如下：,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling1、食物多样，谷物为主食物多样，才能满足各种营养需要，达到合理营养，促进健康的目的。包括五大类：（1）谷物及薯类；（2）动物性食物；（3）豆类及其制品；（4）蔬菜水果
31、类；（5）纯热能食物，包括动植物油。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling1、食物多样，谷物为主,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling2、多吃蔬菜、水果和薯类蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。种类繁多，营养成分不尽相同，甚至悬殊很大。这些食物对维持牙龈、牙周组织与口腔粘膜健康必不可少。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet c
32、ounseling2、多吃蔬菜、水果和薯类,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling3、常吃奶类、豆类或其制品奶类是天然钙质的极好来源：含钙量也较高，且利用率也很高，且含丰富的优质蛋白质和维生素。牛奶中的酪蛋白有抑菌防龋作用也有利于口腔健康。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling3、常吃奶类、豆类或其制品,金腐托银鱼,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,
33、二、Diet counseling4、常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油动物性食物是优质蛋白，是脂溶性维生素和矿物质的良好来源，更适合人体的需要。作用：萌出前牙釉质、牙本质与牙骨质的矿化、胶原合成与骨钙化，保持牙齿支持结构的健康，抗感染与增强口腔防御功能。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling4、常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling5、食量与体力活动要平衡，保持
34、适当体重一日三餐之间应避免食用含糖食品，只随三餐少量食用糖类，减少龋发病的危险因素，防止肥胖，减少糖尿病、冠心病的危险因素。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling6、吃清淡少盐的膳食7、限量饮酒：烟酒嗜好是影响口腔健康加重牙周病的有害因素。8、吃清洁卫生，不变质的食物：预防感染性疾病从口腔进入。,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,二、Diet counseling,合理营养与膳食指导Adequate nutrition and Diet counseling,总结：掌握：营养与龋病的关系（牙齿萌出前、后的影响）营养膳食与牙侵蚀症的关系熟悉：钙、磷、维生素D与口腔健康了解：口腔疾病防治中的合理营养的理念,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,思考题：营养与龋病的关系如何？（萌出前/后）营养与酸蚀症的关系如何?如何进行饮食指导？,营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health,