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1、慢性病高危人群登记表作者： 日期:序号姓名性别年龄地址联系方式危险因素项目1 （只填序号）发现渠道 （只填序号）是否宣教建档时间备注：、危险因素项目: 血压水平为13-139/85-89mmHg;现在吸烟者； 空腹血糖水平为： .17.0mmlL；超重或肥胖（BMI2kg/m和/或腰围男性 9 m,女性 85cm）；血清总胆固醇水平在 5.2-6 2 mmolL；。2、发现渠道：主动筛查 ; 去医疗机就诊 ; 建立健康档案；健康体检；收集不在辖区确诊的患者信息 ; 其它 3、此表登记附表 2 中符合其中 3 项以上者 , 登记后为该患者建立档案并定期进行随访。附件：慢性病高危人群动态监测表序号
2、姓名性别年龄现住址危险因素项目是否建档档案编号建档 人建档时间 年/月/日血压值（mmHg）血糖值（mmol L）腰围（cm）吸烟 数/天（支）血清总胆固 醇水平mmol L合计危险因素：1.血压水平为 130-139/85-89mmHg；2.现在吸烟者； 3.空腹血糖水平为： 6.1-7.0mmolL；4. 腰围：男 90cm,女 85cm；5.胆固醇在 5.2-6.2 mmolL 。附件 3：慢性病高危人群随访表姓名 年随访时间随访方式危 险 因 素血压水平为 130-139 85-89m H ;现在吸烟者； 空腹血糖水平为 .1 FBG 7.0mmol ; 血清总胆固醇水平为 5.2 C
3、 .2mmol/ ；男性腰围 9 c , 女性腰围 cm随 访 情 况血压（ mmHg）血糖（mmo /L ）体重（ Kg）腰围（ c）是否吸烟1、否 2 、是支天1、否2 、是支/天行 为 指 导膳食指导1、开展 2 、未开展、开展 、未开展身体活动指导、开展 2 、未开展1、开展 2 、未开展戒烟指导、开展 2、未开展1、开展 2 、未开展限酒指导1、开展 2 、未开展1、开展 2 、未开展是否失访1、否 2 、是（原因）1、 否 2 、是2、（原因）下次随访日期受访者签名随访医生签名附件：临渭区健康指标自助检测结果登记表姓名性别住址联系方式血压（mmH）血糖（mol/L）身高 （）体重（
4、g）腰围（ m）附件 5：慢性病高危人群标准满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群 :1、血压水平为 30-139/85-89mmH ;2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为 61BG70mol L;4、血清总胆固醇水平为 5.2 C 6. mmol；5、中心肥胖者：男性腰围 90 m，女性腰围 5m。膳食指导： 重点三方面，一是要特别关注食盐和油脂总量， 以成人每人每日 6 克盐 ,2 克（ ML）油为标准，逐步降低摄入量并 达到目标 ; 二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果, 成人每日吃蔬菜300g- 00g,水果 400g800g；三是畜禽肉的摄入量要适当， 膳食 脂肪供能比不超标；成人每人每日
5、鱼虾类50g- 0 g, 畜禽肉50g-75 克, 蛋类 25g-5 。身体活动指导 : 要结合患者血压分层结果， 确定身体活动的指 导原则，特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定，要让 患者掌握运动禁忌 , 防止发生意外。 正常成人年每天累计步行 00 步，如身体条件好，可进行 30 分钟中等强度的运动。限酒指导 : 对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助建立解 救的决心并逐步采取行动。正常成年男性 1 天饮用酒的酒精量不 超过 25g, 女性不超过 1。孕妇和儿童青少年忌酒。戒烟指导 : 对高血压病情越严重者， 越应加强对吸烟者的劝阻 和戒烟指导力度。参考书籍：人群合理膳食指导手册一、
6、设置场所 各镇中心卫生院、社区卫生服务中心内 , 要求有独立的房 间或独立区域 , 可与健康教育室共享，面积约 0 平方米。二、基本检测项目 身高、体重、腰围、血压和血糖 5 项指标为必查检测项目。 各检测点根据条件适当增加骨密度、皮下脂肪等其它检测项 目。三、基本硬件配置、身高、体重计2、腰围尺（腰围测量 ）3、自动血压表4、血糖仪和检测试纸 、 M尺 、其它项目检测设备。四、检测记录做好居民健康信息的收集 , 以书面或电子文档等形式对所有检测结果进行记录， 至少保存 3 年，并逐步实现健康指标自助检测点的信息与居民健康档案信息整合共享。五、其它要求1、每个检测点安排一名医生，负责宣传、指导、登记以 及检测点的管理等工作。2、每台仪器旁要醒目标示检测项目、检测方法说明、指 标参考值等 ;3、要有相关的健康教育宣传画 , 有慢性病综合防控健康宣 传资料供居民取阅；4、检测点应有明显的标识 , 公示相关管理制度、 流程、开 放时间 , 如有其它特别事项也需公示说明。