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1、外科学总论简做题第三章体液和酸碱平衡1 .什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水, 此时水和钠成比例地丧失,因此血 清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常.常见病因：消化液的急性丧失,如肠外屡、大量呕吐等；体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等.2 .什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水, 此时水和钠同时缺失,但失钠多于 缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态.常见病因：消化液的持续性丧失,如反复呕吐、长期胃肠减压等；大创面慢性渗液；应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐；等渗性缺水治疗时补水过 多.3 .
2、什么是低钾血症？常见病因有哪些？答：低钾血症是指血钾浓度低于 3.5mmol/L.常见病因：长期进食缺乏；钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；补液病人没有补钾或补钾缺乏；钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠屡等；钾向细胞内转移,如碱中 毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时.4 .低钾血症时,静脉补钾的考前须知有哪些？答：浓度的限制,输液中含钾量低于 40mmol/L;输液速度的限制,输入钾量小于 20 mmol/h；休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于 40ml/h后,再静脉补钾.5 .什么是高钾血症？常见病因有哪些？答：高钾血症是指血钾浓度超过 5.5mmol/L常见病因：进入体内的钾过多
3、,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的 库血等；肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等.6 .高钾血症时如何治疗？答：1停用一切含钾的药物或溶液.2降低血钾浓度.主要举措有：促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰 岛素溶液等；应用阳离子交换树脂；透析疗法对抗心律失常.静脉注射10%萄糖酸钙等.7 .代谢性酸中毒的主要病因有哪些？答：碱性物质丧失过多,见于腹泻、肠屡、胆屡等；酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等；肾功能不全.8 .代谢性碱中毒的主要病因有哪些？答：胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等；碱性物质摄入过多,如长
4、期服用碱性药物、大量输注库存血等；缺钾；利尿剂的作用.第四章：输血9 .输血的适应症有哪些？答：大量失血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血异常.10 .输血的常见并发症有哪些？答：发热反响；过敏反响；溶血反响；细菌污染反响；循环超负荷；疾病传播；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；免疫抑制；大量输血的影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等.11 .输血可传播哪些疾病？答：肝炎；艾滋病AIDS;人T细胞白血病病毒I、II型；梅毒；疟疾；细菌性疾病,如布氏杆菌病.12 .何谓自身输血？常用方法有哪些？答：又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输.常用方法：回收式自体输血；
5、预存式自体输血；稀释式自体输血.13 .输血时发生溶血反响的治疗原那么？14 .答：抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容,纠正低血容量休克,输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素,以限制溶血性贫血保护肾功能：给予5喊酸氢钠250ml,静脉滴注,使尿液碱化,促使 血红蛋白结晶溶解,预防肾小管阻塞假设DIC明显,应考虑肝素治疗血浆交换治疗：以彻底消除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体 复合物.第五章：外科休克15 .休克分哪几类？答：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；神经性休克；过敏性休克.16 .休克的一般监测指标有哪些？答：精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；皮肤
6、温度、色泽,是体表灌流情况的标志；血压；脉率；尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标.17 .休克的特殊监测指标有哪些？答：中央静脉压；肺毛细血管楔压；心排血量和心脏指数;动脉血气分析；动脉血乳酸测定； DIC的监测.18 .试述休克时的微循环变化.答：休克早期：微循环收缩期,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩 中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素-血管紧张素分 泌增加.微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循 环“只进不出.微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态, 细胞自溶并损害周围 组织,引起弥漫性血管内凝血(DIC).19 .休
7、克时如何应用血管活性药物答：(1)血管收缩剂：去甲肾上腺素、问羟胺、多巴胺；(2)血管扩张剂：1) a受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苇明2)抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东蕉假设碱；(3)强心药：1)兴奋a、B肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等 2)强 心西、西地兰20 .休克病人应用皮质类固醇,其主要作用有哪些？答：阻断a受体兴奋作用使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环.保护细胞内溶酶体,防治溶酶体破裂.增强心肌收缩力,增加心排出量.增进线粒体功能和预防白细胞凝集.促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒.第七章：重症检测治疗与复苏21 .CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？答
8、：CVP勺正常值是 0.490.98kPa(510cmH2O)临床意义：当CV叱0.49 kPa时,表示血容量缺乏；当CVP 1.47 kPa时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；当CVR 1.96 kPa时,表示存在充血性心力衰竭.22 .全身炎症反响综合征SIRS的诊断标准是什么？答：体温 38c或36C；心率 90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气,PaCO2 4.3kPa;白细胞计数 12X 109/L或4X109/L,或未成熟细胞 10%23 .简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于
9、胆道、尿路、肠道和 大面积烧伤感染等.多以突发寒战为初发病症,呈间歇性发热,严重时体温不升或低于正常.病人四肢厥冷、发绢、少尿或无尿.休克发生早,持续时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少；多无转移性脓月中24 .感染性休克常继发于哪些疾病？答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、 绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等.25 .感染性休克的治疗原那么？答：首先是病因治疗,原那么是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感 染；在休克纠正后,那么应着重治疗感染.26 .在外科MODS勺发病根底有哪些？答：各种外科感染引起的脓毒症；严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；各
10、种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤；合并脏器坏死或感染的急腹症；输血、输液、药物或机械通气;患某些疾病的病人更易发生 MODS如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病, 免疫功能低下等.27 .如何预防MODS勺发生？答：积极治疗原发病；重点监测病人的生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理治疗；保护肠粘膜的屏障作用；及早治疗首先发生功能障碍的器官.28 .ARF少尿期的临床表现有哪些？答：水、电解质和酸碱平衡失调.水中毒；高钾血症；高镁血症；高磷血症；低钠血症；低氯血症；酸中毒.蛋白质代谢产物积聚.全身并发症,如心力衰竭、肺水月中、脑水月中等.
11、29 .ARDS的发病根底包括哪些内容？答：直接损伤,包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机 械通气引起的肺损伤；间接损伤,包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓 塞及体外循环.以全身性感染、全身炎症反响综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或 衰竭时发生率最高.30 .后期复苏药物治疗的目的有哪些？答：激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电解质31 .复苏后治疗的主要内容是什么？答：维持良好的呼吸功能；保证循环功能的稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏32 .什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和
12、其他严重的全身病变如心肌梗死等 的一种胃、十二指肠粘膜病变,病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主 要表现为消化道大出血或穿孔.常发生于以下疾病：中、重度烧伤；颅脑损伤、颅内手术或脑病变；其他严重创伤、大手术、战伤等；重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰 竭等.第九章围术期处理33 .根据手术期限,可将手术分为哪几种？答：急症手术；限期手术；择期手术.34 .病人对手术的耐受水平,可分为那两类？答：分为两类：耐受力良好.指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响, 但易纠正；病人的全身情况较好,重要器官无器质性病变,或其功能处于代偿状0耐受力不良.指外科疾病已经对全身造成明显影响； 病人的全
13、 身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现.35 .简述术前胃肠道准备的内容答：(1)成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,已预防麻醉或手 术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采用胃肠减压.(2)涉及胃肠道手术者,术前12日开始近流质,对于幽门梗阻的病人,术 前应洗胃.(3) 一般性手术,手术前一日应用肥皂水灌肠.(4)结肠或直肠手术,应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠 灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后并发感染的时机.36 .糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？答：术后,根据每46小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量.尿糖+ +
14、 + +,用12U;尿糖十十十,用8U;尿糖十十,用4U;尿糖十,不用胰岛素.如果尿液酮体阳性,胰岛素用量应增加 4U36 .手术切口分那几类？答：清洁切口 I类切口；可能污染切口II类切口；污染切口田类切口.37 .切口愈合情况分哪几级？答：甲级愈合,指愈合良好,无不良反响；乙级愈合,指愈合处有炎症反响,如红月中、硬结、血月中、积液等,但未化 脓；丙级愈合,指切口化脓,需要做切开引流等处理.38 .术后切口裂开的主要原因有哪些？答：营养不良,组织愈合水平差；切口缝合技术有缺陷,如缝线打结不紧,组织对合不全等；腹腔内压力忽然增高的动作,如剧烈咳嗽,或严重付账.第十章外科病人的代谢及营养治疗39
15、 .营养状态的评价指标有哪些？答：人体测量,包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；三甲基组氨酸测定；内脏蛋白测定,包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；淋巴细胞计数；氮平衡试验.40 .从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？答：从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道屡、急性重症胰腺炎、短肠综 合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等,都是肠外营养的适应症.41 .肠外营养的并发症有哪些？答：技术性并发症；代谢性并发症,分为三方面：补充缺乏、糖代谢异常, 以及肠外营养本身所致；感染性并发症.42 .肠外营养的监测指标有哪些？答：全身情况；血清电解质、血糖及血气分析；肝肾功能测定；
16、营养指标.43 .肠内营养的适应症有哪些？答：胃肠功能正常、但营养物质摄入缺乏或不能摄入者；胃肠功能不良者；胃肠功能根本正常但伴其他脏器功能不良者,如糖尿病或肝肾衰竭 者.44 .肠内营养的并发症有哪些？答：误吸；腹胀、腹泻；45 .术前需预防性应用抗生素的情况有哪些？答：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术.肠道手术.操作时间长、创面大的手术.开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,清创时间过晚或清创所需 时间过长以及难以彻底清创者.癌月中手术.涉及大血管的手术.需要植入人工制品的手术.脏器移植术第十一章外科感染46 .外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？答：非特异性感染,也称化脓性感
17、染或一般性感染；特异性感染.47 .外科感染按病变进展过程分为哪几类？答：急性感染；慢性感染；亚急性感染.48 .非特异性感染时,病变的演变结果有哪些？答：炎症好转；局部化脓；炎症扩展；转为慢性炎症.49 .脓毒症的临床表现有哪些？ 答：临床表现:骤起寒战,继以高热可达 4041C,或低温,起病急,病情重,开展迅 速；头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗.神志冷淡或烦躁、澹妄和昏迷；心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难；肝脾可月中大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等.实验室检查：白细胞计数明显增高或降低,出现中毒颗粒；可有酸中毒、氮质血症、溶血等,代谢失衡和肝、肾受损征象；寒战发热时
18、抽血进行细菌培养,较易发现细菌.50 .全身性感染的综合治疗举措有哪些？答：原发病灶的处理；抗菌药物的应用；支持疗法；对症治疗.51 .破伤风需与哪些疾病鉴别？答：化脓性脑膜炎；狂犬病；其他：如颍下颌关节炎、子痫、瘠病等.52 .预防破伤风有哪些举措？答：创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风的关键；通过人工免疫,产生较稳定的免疫力.人工免疫有自动和被动两种方 法.53 .全身性感染的常见致病菌有哪几类？答：革兰染色阴性杆菌；革兰染色阳性球菌；无芽胞厌氧菌；真菌.第十二章创伤54 .创伤的全身反响有哪些？答:神经内分泌系统变化；代谢变化；免疫系统变化.55 .创伤的并发症有哪些？ 答：
19、感染；休克；脂肪栓塞综合征；应激性溃疡；凝血功能障碍；器官功能障碍.56 .创伤后组织修复过程分哪几个阶段?答：局部炎症反响阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；组织塑形阶段.57 .不利于创伤修复的因素有哪些？答：感染；异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；局部血液循环障碍；采取的举措不当,如局部制动缺乏、包扎或缝合过紧等；全身性因素,如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全 身性严重并发症.58 .创伤愈合的类型有哪些？答：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,结构和功能 修复良好；二期愈合：以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能.59 .创伤急救时优先抢救
20、的急症有哪些？答：优先抢救的急症主要包括：心跳、呼吸骤停；窒息；大出血；张力 性气胸；休克等.60 .创伤急救的考前须知有哪些？答：抢救积极,镇定不慌乱,工作有序；现场有多个伤员,组织人力协作.不可无视沉默的伤员,由于它的伤情可 能甚为严重；预防抢救中再次损伤,如移动伤员时制动不够,使骨折端损伤原未受伤的 血管神经；预防医源性损害,如输液过多过快引起肺水月中、输不相容的血液引起溶血 等.61 .开放性创伤的伤口分哪几类？答：清洁伤口；污染伤口；感染伤口 第十三章烧伤冻伤62 .按烧伤深度划分,烧伤分哪几度？答：分为：I度、浅II度、深II度、田度.63 .根据烧伤的病理生理特点,病程分哪几期？答:急性体液渗出期休克期；感染期；修复期.第十四章月中瘤64 .简述月中瘤的治疗原那么.答：良性月中瘤及临性月中瘤以手术切除为主. 尤其是临界性月中瘤必须彻底切除,否 那么极易复发或恶性变.恶性月中瘤：I期以手术治疗为主.R期以局部治疗为主,原发月中瘤切除或放 疗、包括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗.田期采用综合治疗,手术前、后 及术中放疗或化疗.IV期以全身治疗为主,辅以局部对症治疗、