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1、带状疱疹及带状疱疹后神经痛的硬膜外阻滞医治【关键词】带状疱疹资料与方式一样资料：带状疱疹(HZ)患者50例，男32例，女18例, 年龄4675岁，病程2天3个月。均为单侧发病，病变位于胸腰部。 病变部位仅有红丘疹而未显现疱疹者18例，出疱疹并有破溃者32例。 并发带状疱疹后神经痛患者20例，均为针刺样、刀割样、烧灼样疼痛 为主，医治前VAS评为810分。50例患者中住院医治30例。方式：50例病人依照病变部位，选择相应的椎间隙行硬膜外 穿刺，向头置管45cm固定。第一次注入%罗派卡因5ml,地塞米松 5mg,维生素B12500 ug混合液，观看10分钟后用微量注射泵由病人 自控给药(PCA)o
2、镇痛液采纳1%罗派卡因20ml,吗啡10mg,维生素 (HZ病人加三氮理核营100mg,地塞米松15mg功口入生理盐水至100ml。 PCA泵为英国Grasdby3300泵，PCA给药方式：每次1ml,锁按时刻20 分钟，4小时限量为12mlo以患者疼痛减轻或消失和睡眠改善为成功, HZ病人一样持续712天,PHN患者依照需要最长可达20天。硬膜外阻滞镇痛期间配合全身抗病毒医治，HZ病人争取及早 抗病毒医治。分析咱们医治的病例，在皮疹显现72小时内给药成效最 好。选用阿昔洛韦口服或静脉点滴，疗程7天。局部创面处置：维持创而清洁干燥，5%利多卡因无纺贴剂局 部应用。结果本组50例患者，医治后VA
3、S评分均下降至2分以下。病程越 短疗效越好，发病<l个月者，医治后疼痛消失快，成效优，医治 时刻短，平均10天左右。发病时刻13个月的患者，医治后疼痛消 失慢，14例患者中4例疼痛消失不完全，VAS评分1-2分。且医治 时刻长，平均14天，最长20天。38例出疹或破溃者，医治后创面干燥，无红色丘疹显现，原 有疱疹消退、结痂并大部份痂皮脱落，创而短时刻内遗留皮肤色素， HZ患者未进展至PHN。本组无并发症及明显不良反映。讨论带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引发的急性炎症性皮肤病, 对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部份患者被感染后成为 带病毒者而不发生病症。由于病毒具有亲神经性，感染后
4、可长期暗藏 于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抗击力下降后，病毒活动 繁衍而激发带状疱疹。要紧特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状散布，伴 有明显神经痛。第一次感染表现为水痘，以后病毒可长期暗藏在脊髓 后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生 长繁衍，沿周围神经涉及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹好发年龄中老年占多数。长期服用类固醇皮质激素 或免疫抑制剂者多见。病程一样为半个月左右。好发部位肋间神经及 三叉神经可支配的皮肤区域。皮疹特点潮红斑的基础上显现群集的丘 疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严峻时可呈血性，或坏死溃 疡。皮疹单侧散布呈带状为该病的特点。自觉病症自
5、觉疼痛，猛烈难 忍。疼痛可发生在皮疹显现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼 痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。皮疹初起为皮肤 发红，随之显现簇集成群的绿豆大小丘疹，12天后迅速演变成为水 疱，水疱沿神经近端进展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊, 而后慢慢吸收、干痼。愈后遗留临时性的红斑或色素沉着。 需 注意的问题：大多数人在儿童时期会感染水痘-带状疱疹病毒，但只 有一部份显现水痘的临床表现，还有很多人感染后无病症或病症很轻 微而被轻忽；第一次感染后人体产生持久免疫力，很少再患水痘， 但特异免疫力不能清除神经节中暗臧的病毒，故不能阻止带状疱疹的 发生；带状疱疹的发生是由于机体
6、免疫力下降，其诱因有很多，如 伤风、过劳、某些传染病、恶性肿瘤、艾滋病、系统性红斑狼疮、放 射医治、烧伤和利用某些药物（如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素、睇剂、 碎剂等）。可见，在人的一生中可前后患水痘或带状疱疹，也可只发生 其中一种，或虽感染病毒而无任何表现。理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，若是对本病 毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘，但这种机遇比较少。 成年人那么大多具有免疫力，故即便接触也可不能发病。因此，带状 疱疹可不能在人群中引发流行。带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但 应幸免与儿童紧密接触。带状疱疹是较难治的顽症之一，及早神经阻滞，不仅能有效 地排除疼痛，加速疱疹结痂
7、，缩短疗程，而且对减少PHN的发生有显 高作用lo硬膜外置管接注射泵（PCA）可减少多次硬膜外穿刺所造 成的损伤和痛楚，而且病人可依照疼痛程度自行调剂药物用量。硬膜 外阻滞操作选有体会的麻醉医师，长时刻阻滞者每周消毒穿刺部位， 改换敷料并固定导管，避免脱落和并发症的发生。阻滞用药罗派卡因 是一种新型酰胺类局麻药与布比卡因同族，具有低心脏毒性和低中枢 神经毒性，作历时刻长，低浓度时对感觉、运动神经阻滞分离明显的 特点。罗派卡因不阻碍运动神经功能，且有良好镇痛成效。低浓度、 小剂量吗啡医治后未显现呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发症。临床研究显 示：低浓度罗派卡因硬膜外应用，能提供良好的镇痛成效，尤其是与
8、阿片类药物联合应用成效更好，硬膜外(PCA)镇痛患者的中意度比静 脉(PCA)更高3o对带状疱疹局部病灶增强处置，原那么上维持清洁干燥、消 炎、收敛和避免感染。全身医治可通过静脉投入抗病毒药物、消炎药、 能量合剂和提高机体免疫力的药物，神经阻滞与抗病毒联合应用是本 病医治的关键。PHX医治的目标：减缓疼痛；改善睡眠；提高 生活质量。【参考文献】1魏绪痍，田素杰，石宝瑞，主编.麻醉医治学.北京：科学 技术文献出版社，1998： 544.2 McClellan KJ, Faulds :an update of ist use in regional anaesthesia, 1999,90:727-733.3 Brodner G, Mertes N, Buerkle H, et pain management:analysis, implications and consequences after prospective experience with6349 surgicalJ anaesthesiol, 2000, 17:566-575.