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1、舐骨疼痛的原因一、发病原因直接暴力及间接暴力均致此损伤。二、发病机制与骨盆骨折伴发的舐骨骨折的发生机制与骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同时受挤压 所致，请参阅骨盆骨折章节。此处仅对单发的舐骨骨折加以讨论。1、直接暴力以从高处跌下、滑下或滚下时能部着地为多见;其次为被重物击中，或 是因车辆等直接撞击局部所致。2、间接暴力以从下方舐尾推远端向上传导的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机 会则甚少;亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。在多见的合并损伤中，多系骨盆骨折时所致，大多属直接暴力引起;而舐骨骨折的并 发伤主要涉及直肠、肛门。舐骨疼痛的治疗护理：一、一般治疗原则1无移位者：卧木板床休息34周后上石膏短裤起
2、床活动;坐位时，应垫以气垫或海 绵等，以保护局部、缓解压力。2轻度移位者：局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位，23天后再重复1次，以维 持对位。3重度移位：局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对 位，可酌情行开放复位及内固定术。4合并骨盆骨折者：应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床蛙式卧位、双下肢胫骨结 节牵引疗法、开放复位及内固定术等。5能神经受压者：可先行局部封闭疗法，无效时，则需行手术减压。二、几种特殊类型的骨折及其处理1伴有能韶关节分离的舐骨纵行骨折：此种类型骨折或单侧舐能关节分离通常是骨盆 环的前、后部双重骨折的一部分，为前、后向同时遭受强大的挤压暴力或车祸所致
3、。一般均伴有明显移位，因此其治疗较为复杂。除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病 例按以下顺序行非手术治疗。牵引复位：即在移位侧行股骨黑部骨牵引，按体重的1/131/7重量持续牵引5 10大。在牵引35天时应摄片观察复位情况，并调节牵引重量及床脚抬高高度，以保持 人体平衡为原则。骨盆兜带悬吊牵引：当X线片显示骨折或脱位完全复位后即用兜带将骨盆悬吊，以 使骨折靠拢。其牵引重量以使骨盆离开床面510cm距离为标准。石膏短裤固定：骨盆兜带牵引57天，X线平片显示分离的骨折端或关节间隙已恢 复原位时，即可在石膏铁架上行短裤石膏固定。2能骨上段横形骨折：大多由直接暴力所致的舐骨高位横形骨折，大多见于
4、舐椎1-2 和能椎34处，其发生率在舐骨骨折中约占5%左右，在骨盆骨折中约为2机 其发生机制 大多见于躯干及虢关节屈曲而膝关节伸直、双侧腿绳肌紧张、骨盆处于固定而不能向前旋 转时，如果能骨上部被重物打击，即可造成能骨横形骨折。如果骨折线经过舐12交界 处，则能1和腰椎同时向前移位，一般称为“创伤性舐骨滑脱”，由于骨折移位及跋管狭 窄而可引起能神经损伤，以致马鞍区感觉障碍和部分胃肌瘫痪;如舐23神经受损，则出 现大小便功能障碍。此种病例常伴有腰椎横突骨折多为受伤时腰方肌剧烈收缩所致，如腰 5横突骨折则说明骼腰韧带断裂。其他并发症包括腹膜后血肿、直肠破裂、皮肤挫伤坏死 及脑脊液痍等。此种损伤的治疗
5、是依据骨折移位情况及舐神经是否受损而定，对伴发能神经根损伤者, 多需行手术治疗，术中切除舐骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的能椎骨折可考虑通 过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。3锹骨下段横形骨折：舐骨下段舐45的骨折大多由于直接暴力打击或后仰跌倒坐于 石块、水泥板缘上所致。因为暴力通常来自后方，因此远端骨折块大多向前移位。本型骨折的治疗：无移位的骨折：只需取蛙式位卧床休息23周，必要时可采用封闭疗法止痛或服 用长效止痛剂。有移位骨折：一般在局部麻醉下按肛门指检的方法，用食指将骨折块轻轻向后推压 而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和克氏针内固定术
6、。4合并腰舐关节脱位的舐骨横形骨折：此种损伤甚为少见，主要表现为腰5椎板及腰 舐小关节骨折，腰5以上向前移位。舐骨横形骨折可见丁各个节段，上段横形骨折伴有两 侧歌骷关节韧带损伤者，可引起舐骨上部松动并向前倾倒;舐34骨折如伴有明显的向后 凸成角时，则称为极不稳定性损伤，饶书城称之为浮版”。本型治疗较困难，大多需开放复位及内固定术;可酌情选择推弓根钉技术+钢丝固定结 扎术。5单纯性腰舐关节脱位：此种损伤亦多因下腰段遭受来白后方的撞击所致，且致伤暴 力多较猛烈。此时除腰舐椎之间脱位腰5椎体前移外，大多伴有第5腰椎的关节突及推弓 根骨折;腰5舐1椎节的椎间盘亦同时撕裂。此种情况称为急性创伤性腰舐椎节滑脱，可 伴有马尾神经损伤。本型损伤的治疗应按“脊柱滑脱”施以手术疗法，大多选用后路椎弓根螺钉固定+椎 节间Cage内固定术。6合并能骨骨折的双侧舐能关节脱位：本型损伤亦由于来自后方的直接强大暴力打击 所致，一般多伴有程度不同的能骨骨折，甚至可有骨盆环断裂。此时受累的舐骨整块向前 下方移位。在正位X线片上可见双侧隙骨升高而腰舐推向下移位;对X线平片模糊不清难 以判定者，CT检查可清晰地显示舐骨向前移位的方向及程度。本型损伤轻者仅需卧床休息数天后蛙式位以石膏短裤固定即可;但对移位明显且手法 复位失败者则需行开放复位及双侧能能关节融合术。感谢您的阅读，祝您生活愉快