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1、创伤性迟发性颅内血肿的诊断和治疗Diagnosis and Treatment of Traumatic Delayed Intracranial Hematoma.?SHUBao?-jun,LIN Bo,DAI Xiang-bin.【】 Objective To investigate the clinical effects on the diagnosis and treatment of traumatic delayed intracranial hematoma.Methods To 47 cases traumatic delayed intracranial hematoma
2、to take onset of illness age,sex,episode agent,early diagnosis and therapy,clinical effects were analyzed retrospectively.Results To evaluate clinical effects with GOS scores in 26 months.Treating outcomes:cured in 23 case,moderate disability in 9 case,severe disability in 3 case,vegetative life in
3、1 cases,dead in 9 case,the mortality was 19 per cent.Conclusion It is essential for curing and decreasing mortality to early diagnosis and treatment for traumatic delayed intracranial hematoma.Should be intervened early surgically,that is the optimal methods for major cases.【文献标识码】 A 头部外伤后首次检查未发现颅内血
4、肿 , 经过一段时间后再次 检查出现血肿者或清除血肿一段时间后在颅内不同部位又发现 血肿，称为外伤性迟发性颅内血肿。 我院1998年1月2008年7 月共收治外伤性迟发性颅内血肿 36例, 占外伤性颅内血肿的 5.7%。对其进行回顾性分析总结 , 报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 47例, 男30例,女17例;年龄 370岁, 平均 36.5 岁。其中交通事故致伤 26例, 跌倒伤 8例, 坠落伤 6例, 砸击伤 7例。发现迟发性颅内血肿的时间 ,伤后 8h 5例,伤后 8 24h 10例，伤后2448h 12例，伤后4872h 18例,72h以后2 例。血肿量1, 所谓创伤性迟发
5、性颅内血肿 , 一个影像学检查上 的概念2,系指伤后首次头颅CT或MRI检查未发现血肿，经过一 段时间复查时发现的血肿。 而清除血肿又复发或原有血肿增大均 不属于本文研究范畴。3.1 发病机制 其发生机制多数学者认为是外伤作用于血管 引起血管壁的破裂、坏死、以及血管舒缩功能障碍所致 , 也有人 认为是脑外伤后凝血机制障碍所致。 另有学者认为强力脱水、 手 术减压等因素使颅内压骤降 ,从而失去对出血源的填塞压迫止血 作用 3 。3.2 手术疗法 4,6 具体方法有 : 锥颅置管引流术和小骨 窗血肿清除术 : 适用于伤后意识障碍轻或中度 , 血肿量在 3060 mL,且无脑疝者。锥颅置管引流术副损
6、伤小，简单、快速、费用低, 适合在基层医院应用。小骨窗开颅血肿清除术:需采用手术显 微镜及神经内镜配合，才能取得更好的效果。大骨瓣开颅血肿 清除术:对于深度昏迷 ,血肿较深,脑受压及肿胀严重、 血肿量大, 伴中线移位 , 有脑疝体征者 , 皆可考虑采用此种术式。3.3 非手术疗法 7 下列病情适合应用非手术疗法 1: 病人意识障碍轻 ,血肿量小(30 mL 以内)且无脑疝者; 无存活希 望的特危重病人。3.3.1 亚低温疗法的应用 5 本组应用亚低温疗法取得了 满意的临床效果。亚低温疗法优点颇多 , 如:降低颅内压 ;减少脑 耗氧量及乳酸积聚 ;减轻脑水肿 ;抑制内源毒素对脑细胞的损害 ; 增
7、加脑血氧饱和度及脑灌注量 ; 促进脑细胞结构的恢复等。3.3.2 防治合并症 具体合并症防治法有 : 防治肺炎 : 按痰 培养,应用相应抗生素及祛痰剂 ,加强呼吸道护理 , 保持呼吸道通 畅,协助排痰、吸痰,雾化吸入,如为深昏迷 ,必要时施行气管切开 术。防治上消化道大出血:伤后应常规应用西咪替丁等预防胃 出血,伤后早期 (48 h) 给予持续滴注鼻饲要素膳可预防胃出血及 维持氮平衡。一旦出现胃出血 ,可应用洛赛克、立止血、输血等。 防治高血糖 : 应及时、适量应用胰岛素 , 以降低血糖。 这对于预 防颅脑及全身各部位感染 , 维持水与电解质平衡是颇有裨益的。综上所述 ,为了提高本病病人的生存质量和生存率 , 降低病 残率和死亡率 , 必须强调本病的早期诊断、早期手术治疗以及积 极防治合并症。