Vivo40无创呼吸机.docx

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1、Vivo40无创呼吸机3.4通气模式3.4.1 压力支持(PSV)模式:1.1 压力支持(PSV)模式1.2 压力支持模式,可以叠加目标潮气量 (Target Volume) 功能3.4.2压力控制(PCV)模式:2.1压力控制(PCV)模式 22压力控制PC/F模式,可以叠加目标潮气量(Target Volume)功能3.4.3持续气道正压通气模式(CPAP)3.5 增强功能吸气时间(Inspiration Time PCV):由呼吸机控制吸气时间3.5.2 最小吸气时间(Min Inspiration TimePSV):由呼吸机保证最小吸气时间3.5.3 最大吸气时间(Max Inspir

2、ation TimePSV):防止过度吸气3.6 呼吸参数 目标潮气量:2007500 ml吸气压力(IPAP): 440 cmH2O 呼 气压力(EPAP): 220 cmH2O -40次/分钳一5秒 最长/最短吸气时间:0.33秒3.7 报警3.7.2 低容量报警3.7.3 气道压力报警(高/低)3.7.4 回路泄露报警(高/低)3. 7.4呼吸频率报警(高/低)呼吸机通气模式的意义及选择呼吸机的任一种通气方式均应考虑以下一些 安全条件:胸内正压对血流动力学的不良影 响;机械通气所引起的肺损伤(或称肺气压 伤);尽可能保留自主呼吸,同时不增加呼吸 作功;不影响通气/血流的正常比值。因此,临

3、床医师应掌握各类通气模式的意义.原理.重要作用,适应症.使用方法及优缺点,便于临床上正确选择,达到有效的治疗目的。()控制通气(controlledmechanical ventilation. CMV) CMV是与自主呼吸完 全相反的一种被动通气方式,潮气量和频率完全 由呼吸机产生,与病人的呼吸周期完全无关。可 应用于麻醉或病人没有自主呼吸时,CMV是机 械通气最基本的通气方式。(二)辅 助通气(assistedmechanicalventilation. AMV)呼吸机具有吸气触发 装置(吸气敏感度调节旋钮)。当病人存在微弱的自主呼吸时,吸气时气道压降至零或负压,触发呼吸机作功,而引发呼吸

4、机同步送气进行辅助 呼吸。呼气时,呼吸机停止工作,肺内气体靠胸 肺的弹性回缩排出体外。AMV的优点是:保 持病人的呼吸与呼吸机同步,以利于撤离呼吸 机;使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢 复。其缺点是当病人吸气用力强弱不等时,传感 器装置的灵敏度调节比较困难,易发生通气不足 或过度换气。此外,由于机械装置和管道较长的 原因,病人开始吸气时,呼吸机要滞后20亳秒 左右才能送气,频率越快,呼吸机滞后的时间相 对越长。因此,病人呼吸频率较快时,AMV通 气效果欠佳,尤其在将要撤离呼吸机的一段时 间,呼吸肌活动增强,病人有时不易耐受。(三苒甫助/控制通气(assisted/controlledven

5、tilation , A/C ) A/C 模式是将 AMV与CMV的特点结合应用,当患者存在自主呼吸 并能触发呼吸机送气时为AMVO通气频率由病 人自主呼吸决定,当病人无呼吸或吸气负压达不 到预设触发敏感度时,机器自动转为CMVO并 按照预设的呼吸频率和潮气量送气,因此预设频 率作为备用频率,当病人自主呼吸频率不够时, 呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。A/C模式是目前临床上最常用的通气支持方式之一与AMV同属于不可调性部分通气支持所谓“不可调”的指潮气量、吸气时间和吸气流 速是按照机械预设的进行,不能随病人的呼吸而 改变。(四)压力支持通气(pressure supportventil

6、ation, PSV) PSV是一种部分支持通 气方式,在病人有一定程度的自主呼吸(通常是 频率正常而潮气量低)的情况下使用。患者吸气 时,呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏,减少吸气肌用力,并增加潮气o吸气末气道正压消失,允许患者无妨碍呼气。如果选择压力支持水平恰当,患者能得到需要的呼吸辅助,并能自由决定呼吸频率。PSV是一种较新的通气方式,与AMV不同之处是当患 者吸气触发呼吸机送气时,呼吸机所给予的是一 恒定送气压力,而吸气流速方式、呼吸深度和吸 气时间都由患者自主决定。因而能较好地与自主 呼吸相配合,减少呼吸肌用力,病人感到很舒适。PSV的压力支持水平因疾病不同而异。

7、肺顺应性正常者一般不超过1.47kPa(375pxH2O);肺顺应性降低时(如ARDS),所需压力支持水平 较高。使用时宜同时监测潮气量和血气分析,以便调整合适的PSV水平。随着患者病情的 好转和呼吸肌疲劳的消除,应及时降低压力支持 水平,以便让患者的呼吸肌得到锻炼。当压力支 持水平降至0.49kPa(125pxH2。),慢性阻塞 性肺病气管插管者降至。780.98kPa(8 - 250pxH2。)时,所提供的压力支持仅够克服呼 吸机吸气活瓣和呼吸回路的阻力所需的额外呼 吸功,如果此压力支持水平能够维持满意通气数 小时以上,可考虑停机或拔管。 PSV仅适合于呼吸中枢驱动的兴奋性正常或偏高(即自

8、主呼 吸频率正常或偏快)的病人,对严重中枢性呼吸 抑制或麻痹的病人,应避免使用PSV方式。(五)间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation , IMV )和同步间歇 指 令 通 气 ( synchronized intermittentmandatoryventilation,SIMV)。IMV 实际上是自主呼吸与控制呼吸的结合。在自主呼吸基础上,给 病人有规律的间歇指令通气,将气体强制送入肺 内,提供病人所需要的部分通气量。指令通气可 与患者自主呼吸同步(SIMV )或不同步(IMV )o 其朝气量和通气频率通过呼吸机预设产生,从0 -100%的任何通

9、气支持水平均可由指令通气来 传送。增加IMV的频率和潮气量即增加了通气 支持的比例,直至达到完全控制通气。如自主呼 吸较强,可逐渐降低通气支持水平,病人容易过 渡到完全的自主呼吸,最后撤离呼吸机。IMV的主要优点是:平均气道压较CMV和 AMV低,故对心脏和肾功能影响较小,肺气压伤的危险性也相对较小;保证适当的通气量,避免过度通气和通气不足;减少镇静药物和肌 松剂的使用;维护自主呼吸的肌肉活动,使呼 吸肌功能得到锻炼,避免呼吸肌废用性萎缩和呼 吸不协调;维持正常的通气血流比值(V/Q);促使病人能较早撤离呼吸机。IMV的缺点有: 使用IMV时,不能随临床病情变化而自行调节,当自主呼吸抑制或减慢

10、时易致CO2滞留; 在不宜试停机的病人往往使呼吸作功增加,呼吸肌易疲劳;如IMV频率减少太慢,则呼吸 机撤离时间延长;可发生心功能不全。SIMV是IMV的一种改良形式,目的是为了保持呼吸机送气与病人自主呼吸同步,又不干扰病 人的自主呼吸。使用SIMV时除调节通气频率 外,还须调节呼吸机的触发敏感度,通过吸气努力,使指令通气与自主呼吸同步。IMV和SIMV是用来撤离呼吸机(Weaning )的一种 通气方式,如果患者在刚建立通气疔法时就仅需 部分通气支持,那么一开始就应用IMV或SIMV 也许比应用完全控制通气对患者的心血管系统.肝肾血流等的影响要小,更少发生机械通气并发 症。(六)呼气末正压(

11、positiveend-expiratory pressure.PEEP ) 多年来,临床上长期使用机械通气时发现,机械通气 过程中或某些疾病(如ARDS.肺水肿等)可发生肺的功能残气量(FRC)减少,导致部分肺泡 萎陷和肺不张,引起或加重低氧血症。PEEP可 以增加呼气末肺容量,后者是由肺顺应性和跨肺 压决定的。PEEP可以增加呼气末跨肺压,肺泡 增大,使原来萎陷的肺泡再膨胀,同时顺应性也 增加,因此改善了通气和氧合,使V/Q适当, 提高PaO2从而可降低FiO2 ,有效地预防由于 氧中毒带来的肺损害。但是,PEEP增加了呼吸 道内压,对心血管功能有一定的影响,主要是 心血量减少,心输出量降

12、低特别是在容量不足的PEEP ,此作用更明显。因此,临床上综合调节PEEP水平,并缩合调节PEEP与FiO2和VT 之间的关系,以达到既改善氧合,又减轻其对循 环功能的影响。一般来说,当机械通气模式和参 数选择恰当,FiO2达0.5或以上,FiO2仍小于OkPa时,可适当加用PEEP。从 0.49kPaQ25pxH2。)开始,根据氧合改善情况和血流动力学监测结果逐步升高,但最高以不超过 L47kPa(375pxH2O)为宜。根据 Suter 的 测定,PEEP 的最佳压力为0.98kPa(250pxH20) 左 右L47kPa(375pxH2。)时易发生低血压,月市气肿和有肺大泡的病人易发生肺

13、泡破裂,引起或加重 气胸甚至发生高压气胸。(七)持续气道正压(continuous positiveairway pressurefCPAP)CPAP是在病人自主呼吸的状态下,在吸气相和呼气相均向气道 内输送恒定的正压气流,呼气气流吸气气流, 气流量和正压值可根据病人的具体情况调节,其 生理作用与PEEP相似。CPAP与PEEP的区别: CPAP是吸气相和呼气相均由机器输送持续 的正压气流,而PEEP则在呼气末才输入一个正 压气流;CPAP可以减少吸气用力和呼吸功, 而PEEP吸气时作功增加;增加功能残气量(PRC)的水平以CPAP较PEEP为多。(八 服气末平自 end inspirator

14、y pateau, EIP) EIP亦称为吸气末屏气(Pause )或 称吸气末停顿,是机械通气的非动力成分。EIP 在吸气结束时,呼气阀门暂缓开放,此时吸气气 流已停止,有利于气体在肺内均匀分布。EIP占 呼吸周期的5% -10% ,可以减少无效死腔和 VD/VT比值。有的呼吸机(如Servo 900C) 可直接监测EIP ,如无此监测功能,在呼吸较慢和EIP足够长(至少占呼吸周期的10% )时, 可在压力表上的指针摆动位置反映出EIP水平。已知EIP ,可通过公式计算肺顺应性(CLT)。(九)深吸气(或称叹气Sigh ) 深吸气 方式在现代多功能呼吸机均有可预设装置。一般 按预先设定的每5

15、0100次呼吸动作,机器自动加强一次深吸气,潮气量为设定潮气量的1.5-2倍。其生理功能为定期使肺泡过度扩张,防 止发生肺不张和肺泡萎陷。(十)反比通气(inverse ratioventilation f IRV) 反比通气即吸:呼(I:E】 比值与正常的I:E比值截然相反,吸气时间,呼 气时间。I:E可在1-4:1的范围内调节,主要中 据病人的血气分析及氧合改善情况来适应延长 吸气时间。其优点是在潮气量一定的情况下,可 降低吸气气流速度,降低平均气道压,并使气体 在肺内的分布更加均匀。由于呼气时间缩短,气 体在肺内滞留产生自动PEEP (内源性PEEP ), 可以稳定肺泡和使萎陷的肺泡复张

16、,从而改善氧 合。在FiO2相同的条件下,与常规呼吸比通气 相比,能提高病人PaO2o特别是在一些较顽 的ARDS病人。如常规呼吸比通气效果不好, 可考虑改用IRV或压力控制反比通PCIRV1(十一)特殊的通气方式L高频通气(high frequency ventilation,HFV) HFV 的 呼吸频率远高于生理呼吸次数,潮气量(VT) 接近或小于解剖死腔量(VD ) .如果从呼吸生 量的角度理解,势必会由于潮气量过小而达不到 有效的肺泡通气,病人会发生严重的缺氧和二氧 化碳蓄积。但在临床实践中,HFV确能够达到 有效的气体交换。其机制尚不十分清楚,目前认 为HFV时气体可能通过对流.分

17、子弥散.震荡.摆动或反复充气以及在气道中呈抛物形向前延伸等方式进行传送和交换。H FV根据频率及气流方式又分为:高频正压通气(highfrequency positivepressure ventilation, HFPPV) :Mf=0-120 初min, VT3-5ml/kgf I:EvO.3;高频喷身寸通气(high frequency jet ventilation, HFJV ) :f=120-300 次/min, VT50-250ml (或 2-5ml/kg );高频震荡 (high frequency osillation f HFO) :f=300 -3600 初min, VT

18、1 - 3ml/kgo HFV 的优点是不必建立人工气道,病人容易接受和使 用。缺点是易造成鼻腔或气管粘膜的破裂出血。严重呼吸衰竭和肺换气功能损害重者不宜采用HFVO2.双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure , BiPAP) : BiPAP通气方式是近十年来才发展起来的一种无创性 通气方式,这是在CPAP的基础上加上压力支持 通气(PSV)O即当患者吸气时,由BiPAP呼 吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道 阻塞,以增加通气量并减少患者呼吸作功。呼气 时机器自动将压力调低,以便患者能较容易地呼 出气体,同时又提供适当的呼气末正压(此压力

19、水平是可通过预设控制的)。如果病人无呼气期 小气道陷闭和肺泡萎陷,也可将呼气压调到零, 就成为单纯的PSVO BiPAP的优点是经面 罩进行通气支持,不需建立人工气道,也不影响 病人的语言、活动和饮食,因而较舒适,病人容 易接受,可以在家庭使用,也不需准备高压氧气 源。适合于早期较轻的呼吸功能不全和阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征。压力控制通气(presstx/e controlled ventilation, PCV)概念:预置压力控制水平和吸气时间。吸气开 始后,呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置 水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气。调节参数:压力控制水平,RR, l

20、/Eo特点:吸气流速(减速波)特点使峰压较低, 有可能降低气压伤的发生,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控 制水平,以保证适当水平的VT。应用:运用容积控制通气而气道压较高的患 者;对于较重的ARDS,运用PCV方式不但可 以限制较高的气道压,而且有利改善其换气;在 新生儿和婴幼儿,运用PCV可以不必对潮气量 进行十分准确的监测,是一种标准通气模式;用 于补偿漏气。psv是自主呼吸支持模式,仅在有自主呼吸的患者才可用,无自主呼吸者或自主呼吸不稳定者不 能用。PSV为可调性部分通气支持,可根据需 要以提供吸气正压的方式来提供不同水平的通气辅助功。没有控制患者的自主呼吸方式,如潮 气量、呼吸时比、吸气流速等均由自主控制功。PSV提供的吸气正压是恒定的,在吸气触发后气道压力迅速增加达峰值并维持一定时间,PSV 的水平是预设的,与自主呼吸用力无关。

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