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1、1,临 床 解 剖 学topographical anatomy,解剖教研室郭旭方,2,境 界,上界:枕外隆凸和上项线下界:尾骨尖两侧界:斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘尾骨尖。,3,分 区（四个区）,C7,T12,枕外隆凸,髂后上棘,项区,胸背区,腰区,骶尾区,四条线分为三个区： 1、枕外隆凸和上项线 2、第7颈椎棘突至两 侧肩峰的连线 3、胸廓的下界 4、两侧髂后上棘的连线两髂后上棘与尾骨尖之间为骶尾区（骶三角）,4,体表标志,棘突,骶管裂孔骶角,肩胛岗,肩胛下角,竖脊肌,第十二肋,5,项区的皮神经,枕大神经枕动脉,第三枕神经,枕小神经,耳大神经,6,胸背区和
2、腰区 的皮神经,7,胸腰筋膜,后层覆于竖脊肌后面,中层位于竖脊肌与腰方肌之间,前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面,8,2,肌 层,斜方肌,背阔肌,腹外斜肌后部,听诊三角,9,2,竖脊肌,夹肌,头半棘肌,腹内斜肌后部,肩胛提肌,斜方肌,小菱形肌,大菱形肌,上后锯肌,下后锯肌,10,颈横动脉浅支（颈浅动脉）,颈横动脉深支（肩胛背动脉）,肩胛背神经,肩胛提肌,11,枕下三角,内上界 外上界 外下界 三角的底 三角的内容,头后大直肌,头下斜肌,头上斜肌,枕下神经椎A第三段,寰枕后膜寰椎后弓,12,听诊三角、腰上三角、腰下三角,听诊三角,腰上三角,竖脊肌,腰下三角,13,项部的动脉,颈横动脉,椎动脉,枕
3、动脉,14,骨纤维孔,上外侧界为横突间韧带的内侧缘；,下界为下位椎骨横突的上缘；,内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。,15,骨纤维管,前壁 乳突副突 间沟后壁 上关节突、 副突韧带上壁 乳突下壁 副突,16,脊 柱,在发育的不同阶段，通过不同的运动形成四个生理弯曲： 颈曲、胸曲、 腰曲、骶曲。 其中颈曲和腰曲是次发的曲度，更有利的在站立是传导了躯干的重力，减少了肌肉的负担，加强了脊柱缓冲震荡的能力，脊柱曲度的改变，会产生一些退行性病变和引发疼痛。,17,椎体的一般形态,颈椎,胸椎,腰椎,18,颈椎的共同特点,37椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组成钩椎关节横突上有横突孔，椎血管和交感神经
4、丛通过26颈椎的棘突较短，棘突分叉,19,颈 椎 (上面观）,横突末端分为横突前、后结节，结节间有脊神经通过。有时第七颈椎前结节长而肥大形成颈肋，向前压迫臂丛、锁骨下血管椎孔较大呈三角形关节突近似水平位,20,寰 椎,椎动脉沟,特点：无椎体、棘突和关节突,21,枢 椎 （上面观）,特点：有齿突、棘突最大、最坚固,22,寰枕前、后膜,寰枕前膜： 寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜寰枕后膜： 寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面,寰枕前膜,寰枕后膜,23,寰枕关节,枕骨髁和寰椎上关节面组成,寰枕关节,24,覆膜：从枕骨斜坡下降，覆盖在各韧带的后面向下移行为后纵韧带,寰椎横韧带,覆
5、膜,42,寰枕关节,十字韧带下纵束,十字韧带上纵束,翼状韧带,寰枢关节,翼状韧带,寰椎横韧带,齿突尖韧带与翼状韧带,43,翼状韧带,齿突尖韧带,26,颈 椎 畸 形,27,胸椎的共同特征,椎体从上向下逐渐增大横突上有横突肋凹关节突几乎呈冠状位棘突长斜行向后下方，呈叠瓦状排列,28,腰椎的共同特征,关节突渐渐变为矢状位上关节突后缘有乳突横突根部后下方的突起为副突棘突宽而短呈板状，水平伸向后方各棘突相互之间的间隙较宽,29,骶正中嵴,骶中间嵴,骶外侧嵴,骶管裂孔,骶角,骶 骨,尾 骨,骶管的上口,30,骶 骨 裂,胚胎期软骨骨化中心或骨化中心缺乏，使两侧椎板不相融合，即形成脊柱裂。以第1、2骶椎和
6、第 5腰椎为多见,31,椎骨间的连结,椎间盘成人23个缓冲震荡增加脊柱运动幅度 颈部较厚 中胸部最薄 腰部最厚,32,后纵韧带,位于椎管内，椎体和椎间盘的后方从枢椎至骶骨限制脊柱过度前屈防止椎间盘向后突出,后纵韧带,33,位于椎体和椎间盘的前方自枕骨的咽结节向下至第l、2骶椎前面限制脊柱过度后伸防止椎间盘向前突出,前纵韧带,前纵韧带,34,黄韧带,黄韧带 位于椎管内相邻椎弓板之间借黄韧带相连不同部位的厚度和宽度不同腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入椎管,黄韧带,黄韧带,35,关节突关节,关节突关节,36,棘间韧带和棘上韧带,棘间韧带是连结相 邻棘突的薄层纤维前接黄韧带，后续棘上韧带棘上韧带位于棘突和
7、棘间韧带的后方，是连结棘突尖之间的纵行韧带。,棘上韧带,棘间韧带,37,项韧带,棘上韧带在第7颈椎以上部分称项韧带。后缘游离增厚是斜方肌附着部。项韧带的上方附着于枕外隆突和枕外嵴；下方，与寰椎后结节及下六节颈椎棘突相连，,项韧带,棘上韧带,38,各韧带之间的关系,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,39,横突间韧带,肋横突韧带,横突间韧带,40,肋头关节与肋横突关节,关节囊周围有韧带加强,肋横突韧带,肋横突关节,肋头关节,41,髂腰韧带 自第5腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成,髂腰韧带,腰骶韧带自第五腰椎横突至骶骨的盆面,腰骶韧带,髂腰韧带,42,骶尾侧浅韧带,骶尾侧浅韧带在骶管后方、覆盖于
8、骶管裂孔背面起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面，几乎完全封闭该孔。骶管麻醉时，刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。,骶尾侧浅韧带,43,椎管前面观 椎管后面观,前壁,后壁,侧壁,44,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,脊髓的被膜,45,齿状韧带,在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外侧突出形成 介于前、后根之间。三角形，额状位，底连脊髓，尖向外侧，推顶蛛网膜而附于硬脊膜。每侧1522个，有维持脊髓正常位置的作用,齿状韧带,46,硬膜外隙前隙,蛛网膜下隙,硬膜下隙,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,椎管内面的骨膜,硬膜外隙后隙,47,椎静脉丛,按部位分为椎内静脉丛椎外静脉丛,48,硬膜外隙前隙,蛛网膜下隙,硬膜下隙,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,椎管内面的骨膜,硬膜外隙后隙,55,49,硬根膜和根蛛网膜,软根膜,蛛网膜下隙,50,硬膜外隙的 阻滞麻醉,51,脊柱区的层次,52,53,谢谢,