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1、肿瘤综合治疗模式指导下的肿瘤心理学教学 肿瘤综合治疗模式指导下的肿瘤心理学教学 摘要：综合治疗模式已成为现代肿瘤治疗的根本模式，包括手术、放化疗，介入治疗，靶向治疗等，是综合各临床肿瘤学各亚专科开展的必然结果。而是肿瘤心理学是肿瘤学、心理学及社会学相交叉的一门边缘学科，涉及到肿瘤的临床诊治、心理行为及社会因素等多个方面。起于20 世纪70 年代中期，经过近40年的开展，它已开展成一相对较独立的学科。主要目的在以下三个方面：运用到肿瘤临床治疗；肿瘤学教育；肿瘤医护人员培训，是的肿瘤多学科综合治疗的重要方面。 关键词：肿瘤心理学；综合治疗；教学 随着现代肿瘤多学科综合治疗模式确实立及教育技术的革新
2、都深刻推动着医学教学现代化、信息化的开展，医学模式的转变。肿瘤学的临床及教学发生了很多的变化。本文分析了肿瘤心理学的特点，在肿瘤心理学教学中对肿瘤学教学进行探讨，进一步提高教学效果及教学质量。 肿瘤综合治疗是指根据患者身体的一般情况状况，疾病的种类及分期，恶性程度及患者的治疗意愿，有方案地，合理地综合应用现有的各种治疗肿瘤的方法以期较大幅度地提高患者的生存时间及改善患者的生存质量的治疗模式。强调诊治过程中的多学科会诊，更加重视疗效与生活质量的双重关注。肿瘤科是一门与众多亚专科密切联系的一门复杂的学科，涉及到肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗、肿瘤介入、射频治疗、分子生物学及影像学、病理学及免疫学等多
3、个学科。而近年来随着整个医学模式由传统的生物医学模式转变为社会-心理-生物医学模式的转变，肿瘤心理学开始受到开展肿瘤综合治疗的关注。国外大的肿瘤中心都有专门从事这方面工作的医务人员，并开设肿瘤心理学专科，国际上有多肿瘤心理学专刊如Psycho-Oncology等，定期举办肿瘤心理学国际学术会议【1】。但国内肿瘤学领域对这一领域的关注尚不多，肿瘤心理学的教学也未受到足够的重视。 肿瘤心理学是一门研究与肿瘤有关的心理行为的一门学科【2】，包括肿瘤本身及其治疗过程中患者本人及其照料者的心理、行为、记忆、情绪、注意、执行功能等多个方面的改变以及心理因素及心理干预在肿瘤的发生、开展过程中的作用，是与肿瘤
4、患者生活质量密切相关的重要方面【3】。在肿瘤的综合治疗的背景下需加强肿瘤心理学教学的主要理由如下： 1癌症及在其诊疗过程中各种心理、认知行为障碍广泛存在。 肿瘤患者的心理行为障碍已成为影响其生活质量的重要因素。最近，这一领域的研究异常跃， Psycho-Oncology， J Clin Oncol，Cancer等杂志纷纷发表这一领域的最新研究成果及系统综述。Nature等一流杂志也报道了有关肿瘤心理学的研究进展【4】，认为癌症患者在诊治过程中的认知障碍是广泛存在的， 涉及到记忆、执行功能及信息加工速度等多个方面，早期改变隐匿，不易被识别。 肿瘤心理学研究的内容广泛，在乳腺癌患者及其治疗过程中的
5、研究最多，目前很多的研究提示乳腺癌患者在记忆力、注意力、执行功能、信息加工速度、语言功能、视觉空间功能都存在不同程度的异常。Duijts等【5】的研究发现乳腺癌化疗患者在多种肿瘤心理学方面的异常是影响其生活质量的重要因素。同样Paraska 等【6】 研究提示17% 50% 的乳腺癌化疗患者经历认知障碍， 主要表现为记忆力、注意力及意识运动功能的减退。Castellon 等【7】 通过将53 例乳腺癌化疗患者与单纯手术的乳腺癌患者比拟发现， 化疗患者认知功能中的视觉记忆、视觉空间功能及言语学习方面劣于单纯手术组。Ahles等【8】 通过比拟局部治疗的对照组发现， 乳腺癌化疗患者认知功能障碍是持
6、续的， 其中最受影响的是言语记忆功能。Chang等【9】 研究提示乳腺癌化疗患者的记忆等认知功能障碍影响其日常生活并降低其QOL。我们的10初步的研究发现乳腺癌化疗后的患者存在前瞻性记忆损害，同样，最近，JCO的meta分析提示乳腺癌长期生存的患者存在多种肿瘤心理学的异常11。 2心理因素会影响癌症患者的治疗效果、生活质量及预后。 心理因素对肿瘤的发生、开展及转归过程都存在着深刻的影响，特别是一些紧张、抑郁、焦虑、痛苦、忧伤等负面心理因素与人类癌症的发生有一定关系，其中对免疫系统的影响的研究称为心理神经免疫学12。心理神经免疫学研究提示，心理社会因素主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱来影
7、响免疫系统，从而影响癌症的发生和转归。动物实验证明，在紧张环境中，小鼠的免疫功能会受到受损，致使皮下接种淋巴肉瘤细胞的成功率和生长率提高13。癌症患者不良的负情绪对机体免疫机能有抑制作用，从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的免疫监视作用。另外不良情绪也会影响另外两个致癌过程，降低损伤DNA 的修复和细胞凋亡的改变14。随着肿瘤多种治疗手段的进步，肿瘤患者的生存期逐渐延长，肿瘤患者的心理因素在一定程度上影响着肿瘤患者的预后及转归。肿瘤患者的心理状态也正逐渐成为影响肿瘤患者生活质量及生存时间的重要因素之一。 3心理治疗及干预是肿瘤综合治疗模式重要的、有益的补充 多学科的综合治疗模式现已成为肿瘤临床治
8、疗的根本模式，而临床各种抗肿瘤治疗与心理治疗及干预相结合可能更会有利于提高肿瘤患者的生活质量，及改善预后。肿瘤心理学领域的知识对肿瘤科医生、癌症患者及照料者都很重要。在目前癌症治疗手段日新月异之际，开展心理社会肿瘤学，对患者进行人性化治疗，将躯体、人格和家庭结合起来，已成为肿瘤科临床医务工作者不可推卸的责任和使命。肿瘤心理学创始人之一，美国Jimmie C. Holland 医生用很生动的比喻告诉人们医学不能只是装进试管里的各种实验。，“医学也不只是装在瓶子里的各种药物。要使患者的生活质量真正得到提高，解决患者及家属的心理痛苦同样重要。肿瘤患者生存质量的提高迫切需要建立一支包括肿瘤科大夫、心理
9、学家、精神科医生，护理人员及社会工作者在内的心理社会肿瘤学队伍。采用心理社会干预疗法包括各种心理治疗、认知疗法，行为疗法等对肿瘤患者在多学科治疗模式下的综合治疗，不仅能显著改善患者的生活质量，而且还能够提高患者的生存率15。如基于社会认知理论的治疗和干预对提高和保持积极健康的行为都有明显效果。Mahigir等16应用认知理论对癌症患者进行心理干预，结果说明，基于社会认知理论的心理干预对癌症患者的抑郁情绪、躯体功能和生活质量都有积极的作用。而行为疗法是以行为学习理论为依据的一组心理治疗方法，自上世纪80 年代初应用于肿瘤临床。其中放松疗法通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善
10、机体紊乱功能的行为，可以减轻癌症患者的应激反响，提高患者生活质量17。随着人们对生物-心理-社会医学模式的认识不断深入，各种心理治疗及干预对临床上不同肿瘤、不同分期、不同治疗手段的肿瘤患者的躯体治疗必将是一种有益的补充。 4结论 肿瘤心理学学教学作为肿瘤学教学的重要组成局部之一，对培养医学生及肿瘤科专科医生是非常重要的。 面对新的医学模式转变及临床肿瘤综合治疗的需要，在综合治疗模式如何开展肿瘤心理学教学是我们值得探索的问题，本文就肿瘤心理学的研究内容及开展肿瘤心理学教学的意义作了初步的阐述，希望对临床肿瘤心理学亚专科的建设及进一步开展肿瘤心理学的教学有一定的帮助。 参考文献： 【1】 16th
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