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1、1,眼球肿瘤与继发性视网膜脱离的影像学表现特征,刘军平,2,眼球的解剖生理,眼球是由眼球壁及其内容物所组成。眼球壁分为外、中、内3层。外层：由坚韧的纤维结缔组织构成，包括角膜和巩膜。中层：包括脉络膜、睫状体和虹膜。内层：视网膜结构。眼球的内容物：晶状体、玻璃体和房水。,3,4,眼球好发的占位性病变包括：视网膜母细胞瘤Coats病黑色素瘤转移瘤脉络膜血管瘤等。,5,视网膜母细胞瘤,小儿最常见的眼球内原发恶性肿瘤，多在3岁内发病。临床典型表现：白瞳症，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物视网膜母细胞瘤分为眼内期、青光眼期、眼外期和远处转移期一般单侧眼球发病，少数双侧眼球发病三侧性视网膜母细胞瘤(极少
2、数):双侧眼球和松果体区或鞍旁视网膜母细胞瘤,6,视网膜母细胞瘤,典型CT表现：眼球内含有钙化的肿块侵犯眼球外的表现：眼球外软组织肿块，可沿视神经蔓延侵入颅内MRI：T1WI呈中信号，T2WI呈高信号，但肿瘤内钙斑在T1WI和T2WI均表现为低信号, 当钙化灶比较微小时不易发现。,7,8,C+ T1WI,T2WI,9,10,视网膜母细胞瘤,特点：(1)发病年龄小，好发于13岁；(2)眼球增大和球内软组织肿块并有钙化斑是特征性表现。鉴别:眼球内有钙化的晚期Coats病、眼球内寄生虫等,11,Coats病,渗出性视网膜炎,是小儿较多见的眼球内良性病变病因：视网膜上毛细血管炎和毛细血管扩张引起的脂肪
3、蛋白渗出积聚，导致视网膜脱离的病变。单侧发病，好发年龄510岁。,12,Coats disease in a 2.5-year-old boy who presented with strabismus and red eye.,渗出性视网膜剥离,13,Coats病,其与视网膜母细胞瘤区别要点是：(1)Coats病较视网膜母细胞瘤发病年龄大。(2)Coats病为单侧发病，视网膜母细胞瘤可双侧发病。 (3)Coats病钙化极少，视网膜母细胞瘤钙化率可达80 以上。 (4)Coats病增强检查时病灶无强化。 (5)病侧眼球无增大。,14,恶性黑色素瘤,是成人眼球内最常见的原发恶性肿瘤85发生于脉络
4、膜，9发生于睫状体，6发生于虹膜。分为球形、蕈伞形、周边浸润型三种,15,恶性黑色素瘤,由于黑色素瘤内含有顺磁性物质黑色素，缩短了T1和T2弛豫时间，因此MRI表现具有特征性 T1WI呈高信号、T2WI呈低信号在肿瘤继发的眼内损害如视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体内出血等)，以及向眼外浸润方面,16,17,T1W,T2W,18,19,恶性黑色素瘤,典型的黑色素瘤呈蘑菇形。肿瘤基底宽而颈细，诊断不难；不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盘状，鉴别:转移瘤、视网膜脱离、腺瘤和炎性病变等,20,脉络膜血管瘤,分为孤立性和弥漫性血管瘤，弥漫性者少见。MRI表现典型: 孤立性血管瘤多发生于眼球后极部，呈梭形或椭
5、圆形，T1WI与玻璃体等信号或呈略高信号，T2WI与玻璃体等信号或呈略高信号，增强后明显均匀强化。,21,T1W,T2W,T1W C+,局限型,22,弥漫型,23,脉络膜转移瘤,脉络膜血运丰富，眼球内转移瘤多发生在脉络膜，约占眼球肿瘤的13，其中乳腺癌最多见，其次是肺癌，以及睾丸、前列腺、消化道肿瘤，常发生在眼后极部，相当一部分病人眼球病变的发生在原发病灶发现之前。因此，成人眼球的占位性病变一定要排除转移的可能性。,24,脉络膜转移瘤,MRI表现特点为：(1)各加权图像上均为稍高信号，无特征性信号变化。此与黑色素瘤不同。(2)MR增强扫描病变表现为弧形和半圆形强化，与眼球壁呈广基底联系，边界不清。(3) 增强后轻至中度强化,25,26,C+ T1W,27,继发性视网膜脱离,眼外伤、糖尿病、高度近视和视网膜炎、肿瘤等均可引起视网膜脱离。MRI可更好地显示视网膜下积液的性质。早期表现为水样信号改变，与玻璃体呈等信号，信号均匀。当时间较长，积液内蛋白含量较高或有出血时，在T1WI和T2WI均为高信号。FLAIR序列对明确脱离的性质和时间有一定的意义。视网膜脱离其形态规则，呈月牙形；慢性病人形态可不规则，当合并有出血时，需注意与转移瘤鉴别。,28,total retinal and choroidal detachment,29,