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1、- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合深度烧伤瘢痕预防及康复护理各种原因引起的烧伤，特别是 和 烧伤，由于疼痛的刺激，病人肢体常处于屈曲位而不愿伸展，待相应部位创面愈合后总有不同程度的瘢痕增生，甚至关节挛缩。这不仅影响患者外形美观而且还造成畸形，严重者可导致功能丧失，影响生活及工作，使患者心理受到创伤。1 临床资料本科收治深度烧伤患者 389 例，年龄 850 岁，平均 35 岁，烧伤面积 0520，平均面积 10。预防及康复护理从创面愈合开始， 坚持 3 个月到 1 年以上，效果满意 311 例，占 80，有效 389 例，达 100。满意是指病人生活自理，功能不受影响；有效是指病人活动受限
2、，基本生活自理。2 护理方法2.1 维持功能位置：功能部位烧伤后，关键措施是保持功能位置，如颈部伸展，头微后仰，肩关节外展 90，肘关节伸直， 腕关节取中位，掌指关节屈曲 60，指间关节伸直或屈曲510，拇指呈外展对掌位或手指球状位，双下肢外展呈4560角，膝关节伸直，踝关节背曲90等。2.2 被动活动和主动活动：当创面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，应开始功能锻炼，关键是个“早 ”字。开始时会引起疼痛，要循序渐进，关节活动范围1- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合由小到大。方法是先按摩患者局部皮肤、肌腱，然后握住关节近端，进行旋转、伸展、对掌、握掌等运动。鼓励患者生活自理。2.3 压力套或
3、压力衣的应用：在创面愈合后，即使用强力压力套或压力衣，坚持 “早、紧、久”的原则。在不影响血液循环的情况下越紧越好， 常用压力为 1.333.33kpa，以 2.3kpa 最为适宜，每天持续带 23 小时以上，坚持半年到一年，甚至更长时间，直至瘢痕成熟、变白、柔软平坦。如果压力套弹性小了， 要及时更换。2.4 药物及浸浴疗法：两至三天浸浴一次。浸浴时可加入清洁创面及软化瘢痕的药物。浸浴完毕可涂抹康瑞宝软膏、疤痕贴等预防瘢痕增生的药物并进行功能锻炼。25 加强患者心理护理： 烧伤对患者外观及功能上的损害，常造成他们心理上的巨大落差。再者，烧伤康复时间长，且伴有不同程度的疼痛、瘙痒及活动受限，易产
4、生自卑、情绪低落、自暴自弃等心理变化，严重者甚至有自杀倾向。因此，在治疗过程中，应多给予关心、鼓励，使患者树立乐观的心态和战胜疾病的信心，及时配合治疗。3 体会31 及时处理创面： 创面初愈时周围皮肤红而软，此时瘢痕增生迅速且极易挛缩。如不及时处理，增生的瘢痕将迅速发展。此时使用药物结合功能锻炼会起到很好的效果，及早封闭创面是预防增生性瘢痕的最有效措施。另外，浸浴后皮肤柔软，此时进行功能锻炼效果。功能锻炼还应循序渐进，持之以恒。2- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合32 康复治疗应早开始： 在病情允许的情况下， 及早进行功能锻炼有利于恢复功能，防止后期畸形。早期锻炼时应注意观察病情，如有病人
5、出现脉搏增快、心慌、气促等不适时应停止或减轻活动量，还要注意保护已愈合的创面，防止撕裂、出血。主动运动是康复之本，不仅能预防和减轻关节功能障碍，还可强健身体，改善肺功能。被动运动手法要轻柔，要取得患者主动配合，以患者能耐受为宜。33 锻炼时注意保护已愈合的创面：烧伤瘢痕反复摩擦形成的小创面经久不愈可形成溃疡，病人创面瘙痒，此时要嘱病人避免搔抓，因为摩擦刺激可使肉芽增生形成增生性瘢痕。34 压力套的作用：持续压迫可造成组织缺血，限制疤痕增生；缺氧状态下承担细胞生物氧化功能的线粒体肿胀、空泡化，使成纤维细胞增生受阻，生成胶原纤维的能力大减；缺血后aM 球蛋白减少有利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维；缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻，还可预防愈合创面发生水泡和破溃。3