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1、卷第七辨不可发汗病脉证并治卷第七辨不可发汗病脉证并治【原文】夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸“可”与“不可”方治，比 之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸“可”与“不 可”中也。【译文】我以为疾病发展迅速，病情十分危急，要想在仓促间内寻求到辨证治疗 的要领，是不容易做到的，故重新收集各种可与不可的诊治原则和方 法，整理成可与不可诸篇。这与三阴、三阳篇中相比，更容易查找。同 时，还有三阴、三阳篇中没有的内容，也补充在可与不可各篇中。【评析】本条说明重集可与不可与诸篇的动机和目的。本条主要说明重新收集整理，编写可与不可与各篇的目的意义，旨在便于了解和掌握汗、吐、下等法
2、的宜忌，从而有助于提高辨证论治水平，同时并补充了六经病篇没有涉及的部分内容，更有利于解决仓促寻按， 要者难得的困难。【原文】脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微 则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无 血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。【注释】 濡（rd）:脉搏浮而无力。 弱：脉搏沉而无力。 巅：这里是指关脉的部位，即高骨也，故名曰“巅”。 上：寸脉的部位。 下：尺脉的部位。 无血：阴虚血不足，不是谓没有血。【译文】关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。微主阳气不足，涩主阴血亏 虚。阳气虚弱而又阴亏，贝踢出现中风多汗、烦躁不安、形寒怕冷、四 肢厥冷。阳虚发汗，
3、就会引起亡阳，出现烦躁、不得安眠的变症。【评析】本条说明脉见濡弱微涩，不可发汗。脉象濡弱，含有柔和之意，即内经“脉有胃气”，但必须寸、关、尺三 部均濡弱而不弦硬，方为无病。今濡弱仅见于关部，不能上及于寸，下 至于尺，是为胃气不足，所以说“弱反在关，濡反在巅”。寸脉在上主阳， 寸脉微为阳气不足；尺脉在下主阴，尺脉涩是阴血虚少。阳气不足则卫 虚不固，是以中风多汗，汗出则阴阳更虚，遂致躁烦。血少不能荣于四 肢，于是肢厥且寒。阳气已虚，再误用发汗，必致阳气更虚，所以躁扰 不得安眠。【原文】动气在左，不可发汗。发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。【译文】脐左有气筑筑然跳动，是肝气虚，不能发汗。误发其汗，则会引
4、起头晕 目眩、汗出不止、筋肉跳动的变症。【评析】本条讲肝气虚误汗的变症。动气在左，是为肝气虚，故不可发汗。肝为风木之脏，藏血而主筋。误 用发汗，必致肝气更虚，虚风上扰，贝以晕目眩，即内经所说的“诸 风掉眩，皆属于肝”。汗出不止则阴液阳气俱伤，筋脉与肌肉得不到温煦 和濡养，则发生筋惕肉。【原文】动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。【译文】动气在脐的上部，不可发汗。误汗就会发生气上攻冲，正当心端。【评析】心气虚误汗的变症。动气在上，乃心气虚弱，心阳不振，所以不可发汗。误用发汗则心阳更虚，势必导致下焦水寒之气，上逆凌心，故气向上冲而直抵心端。【原文】动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，
5、骨节苦疼，目运恶寒， 食则反吐，谷不得前。【译文】脐下有气筑筑然跳动，是肾气虚，不能发汗。误发其汗，则会出现汗闭 不出、心中烦躁厉害、骨节疼痛、头晕目眩、怕冷、进食即吐、食物不 能进的变症。【评析】本条讲肾气虚误汗的变症。动气在脐之下，是肾气虚，故不可发汗。肾主水，为闭蛰封藏之本，虽 用发汗方药，亦不得汗出，反致肾气愈虚，肾水不能上交于心，而心火 无制，因而心中大烦；肾主骨，肾虚寒滞，故骨节苦疼；骨之精为瞳 子，肾虚而精不荣于目，故目运眩；肾虚火衰，故恶寒；火衰无以生 土，则食人反吐而不得下行。【原文】咽中闭塞，不可发汗。发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得踡卧，不 能自温。【译文】咽中闭塞不利
6、，不可发汗。误汗会发生吐血，气微欲绝，手足厥冷，喜 欢蜷卧，不能自动回复温暖。【评析】本条讲咽中闭塞误汗的变症。少阴之脉循喉咙，系舌本。咽中闭塞，是少阴之气不能上通，所以不可 发汗。如误用发汗，就会损伤阳络，随虚阳浮越而吐血。少阴之根本被 夺，则气微欲绝。手足为诸阳之本，少阴之阳大虚，故手足厥冷，欲得 蜷卧而不能自温。【原文】诸脉得数动微弱者，不可发汗。发汗则大便难，腹中干，（一云小便难 胞中干）胃躁而烦。其形相象，根本异源。【译文】凡是见到动数微弱脉象的，不能发汗。误发其汗，就会导致肠胃干燥， 出现大便难以解出、心烦不安等变症。其表现虽然相似于阳明腑实症， 但病源却有本质的区别。【评析】本条
7、讲阳盛阴虚误汗的变症。脉数动而按之微弱，多属于阳盛阴虚，或表实里虚，因此不可发汗。假 使只据数动，认为邪势盛实于外，忽略了按之微弱的里虚病机，而误用 发汗之法，必致津液更伤，肠干胃燥，发生大便难、躁烦等变症。【原文】咳者则居y,数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其 形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚。【译文】咳嗽剧烈，频频吐出涎沫，咽喉干燥，小便不通畅，腹中感觉饥饿，心 中烦躁不安，一昼夜一发，似疟疾，但只有畏寒甚至寒战而并不发热， 这是肺虚寒饮内停所致。若把咳嗽当做表寒而发汗，就会出现身体蜷曲 而卧、胸中满闷、腹中坚硬的变症。【评析】本条讲寒饮剧咳误汗的
8、变症。寒饮所致的咳嗽，当咳剧时，多频频吐出涎沫，由于津液停聚为饮，不 得输布上下，所以咽中必干，小便不利。寒饮阻于胸膈，胸阳被遏而失 展，所以心中饥嘈繁杂。同时为气血流注大会于肺的时刻，与停饮相 搏，故晬时而发，好像疟疾的定时发作。不过，是寒饮为病，不是外 邪，所以有寒无热，寒饮既停，阳必不足，所以虚而寒栗。这种剧咳， 自然不可发汗，不可发而误发，势必阳气更虚，不能外温肢体，则身体 蜷曲；寒饮凝聚更甚，则胸中苦满而腹中胀硬。【原文】厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱咽嘶，舌萎，声不得前。【注释】声乱咽嘶：语声散乱，咽喉嘶哑。舌萎：舌体萎软无力。【译文】手足厥而脉紧，不可用发汗法。误用发汗，就会语声
9、散乱，咽喉嘶哑， 舌体萎软无力，声音不能发出。【评析】本条讲寒盛阳虚误汗的变症。手足厥冷，脉紧，症属阴盛阳虚，自当禁用发汗。足少阴之脉，循喉 咙，挟舌本；手少阴之脉，从心系上挟咽，舌为心苗，言为心言，不应 汗而误发其汗，则心肾之气大伤，因而咽喉嘶哑，舌萎无力而声难外 发。【原文】诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，（一云谵言目眩睛乱 者）死命将难全。【译文】各种四肢厥冷症，不能发汗。若误发其汗，病变轻的，不易治愈；病加 重的，就会导致神昏语言错乱、目眩等变症，难以保全其性命。【评析】本条讲阴盛阳衰厥逆误汗的变症。诸逆，应是指各种厥逆，一般都不可发汗，而阴盛阳衰的厥逆，尤其不 可发汗。如果误用发汗，轻者，阳气更虚，比较难治；重者，阳气外越，精气衰竭，出现语乱目眩，成为死候。即使暂时未死，命亦终难保 全。【原文】咳而小便利，若失小便者，不可发汗。汗出则四肢厥逆冷。【译文】咳嗽而小便多，或小便失禁的，不可用发汗方药。如误用发汗而汗出， 就会发生四肢厥逆。【评析】本条讲阳虚咳嗽，误汗的变症。咳为肺气失于宣降，不能通调水道而下输膀胱，理应小便少而不利。今 咳而小便自利，或咳时小便失禁，乃因下焦阳虚，膀胱不能约束所致。 治当温下焦之阳为主，而严禁发汗。倘使误汗，则下焦之阳虚更甚，不 能温煦肢体，四肢失温，必致手足厥冷。