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1、选编六临床执业医师题解析单选题1、慢性阻塞性肺疾病（COPD的氧疗最常用的是:A第一秒用力呼气量降低B 总肺活量升高C用力呼气量降低D 小气道功能异常E 残气量异常单选题2、女，43 岁。近 3 个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清， 心率 100次分， 律齐， 胸骨左缘第3 肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5t/HP,多次血培养为草绿色链球菌。该患者 需首先考虑的诊断是A感染性心内膜炎B 急性心肌炎C扩张性心肌病D 肥厚性心肌病E 风湿热单选题3、女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查: 血培养为草绿色链球菌。最有
2、助于明确发热病因的检查是A组织学和细菌学检查B心电图和X线检查C超声心动图D 免疫学检查E 血液学检查单选题4、肺源性心脏病肺动脉高压形成的解剖因素是A慢性缺氧所致肺血管重建B 缺氧性肺血管收缩C支气管肺感染和阻塞D 血液黏稠度增加E 气管炎症单选题5、患者，男，64 岁。反复咳漱、咳痰，痰中带血2 周。体温 38.3 ，白细胞12X109/L ，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选A抗炎治疗B 抗炎止血治疗C手术治疗D 抗结核治疗E 门诊随访单选题6、 患者，男， 59 岁。慢性咳喘18 年， 加重一周， 血气分析结果如下： pH7.35 ，P
3、aO2 55mmH|gPaC02 74mmHgAB 42mmol/L,血钾 2.8mmol/L,血氯 80mmol/L。 考虑诊断为A代谢性酸中毒失代偿B 呼吸性酸中毒失代偿C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E 呼吸性酸中毒代偿期单选题7、患者，男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2 次后疼痛无缓解。查体： T37.8 ，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。最有诊断意义的辅助检查是A急性胆囊炎B 急性胃炎C急性肠梗阻D 急性胰腺炎E 急性胆管炎单选题8、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压 60/50mmHg面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心
4、音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。最可能的诊断是A心包叩击音BEwart 征C心包摩擦音D 心浊音界扩大E 青紫单选题9、心绞痛发作时疼痛的典型部位是A主动脉瓣狭窄B 主动脉瓣关闭不全C冠状动脉粥样硬化D 原发性肥厚型心肌病E 梅毒性主动脉炎单选题10、为确定肝脓肿穿剌点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是A产气荚膜梭菌B 无芽孢厌氧菌C溶血性链球菌D 肉毒梭菌E 志贺菌单选题11、急性心包炎时心包摩擦音的特点是A在胸廓下部闻及B 与心搏一致C吸气末明显D 仰卧位时最明显E 舒张期最明显单选题12、男，20 岁。右胸刀刺伤2 小时就诊。既往体健。查体： T 36.5 ， P 120次/分，
5、R 24次/分，BP 80/60mmHg面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml, 1小时内又引流出血性液体 300ml,此时首先考虑的诊 断是A二氧化碳潴留、缺氧B 静脉血回心障碍C胸壁软化D 纵隔扑动E 精神过度紧张单选题13、患儿，男，1 岁。咳嗽、发热3 天，双肺 闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣 音。血常规：白细胞15X109/L,中性粒细胞0.6,胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是A肺炎支原体肺炎B 肺炎衣原体肺炎C呼吸道合胞病毒肺炎D 金黄色葡萄球菌肺炎E 腺病毒肺炎单选题14、
6、胃肠粘膜因炎症等病变致血浆，粘膜渗出所致的腹泻称为A回盲部和开结肠B横结肠C空肠D 回肠E 远侧结肠，如直肠和乙状结肠单选题15、最易引起嵌顿的腹外疝是AFerguson 法BHalsted 法CBassini 法DShouldice 法EMcVay 法单选题16、肛裂“三联征”是指A肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B 肛裂、疼痛、前哨痔C肛裂、出血、肛乳头肥大D 疼痛、出血、前哨痔E 疼痛、便秘、出血单选题17、通过感觉、知觉、记忆等进行的活动称为A认知评价的观点B 个性特征作用的观点C情绪因素作用的观点D 被动适应的观点E 心身统一的观点单选题18、某营养素可耐受最高摄入量的说法，正确的是A0.5
7、B0.1C0.3D0.05E0.2单选题19、各类型休克的根本变化是A代谢性酸中毒B 脉搏快C尿量少D 组织灌注不足E 低血压单选题20、肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是A腹水B 脾进行性增大C上消化道出血D 贫血E 出现蜘蛛痣和肝掌1- 答案：D慢性支气管炎反复发作， 导致细支气管管壁纤维性增厚， 管腔狭窄甚至发生纤维性闭锁，慢早期累及较小的支气管和细支气管，导致其发生一系列病理变化， 从 而引起功能异常，故选小气道功能异常。2- 答案：A感染性心内膜炎常由链球菌、葡萄球菌感染，出现发热症状，听诊可闻及杂音。3- 答案：A确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。 其他选项均不能作为
8、直接确诊感染性心内膜炎的依据。4- 答案： B肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩， 管壁张力增高可直接刺激管壁增生。肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹性纤维及胶原纤维增生， 非肌型微动脉肌化， 使血管壁增厚硬化， 管腔狭窄， 血流阻力增大。 肺血管阻力增加的功能因素为缺氧、 高碳酸血症引起的呼吸 性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛。5- 答案： C患者无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不发热或仅有海热， 炎症吸收后出现肿块阴影。 根据患者症状体征及 X 线表现， 考虑患者为肺癌， 为确诊首选纤支镜。 纤支镜检可获
9、取组织供组织学检查。对位于近端气道内可视的肿瘤，经纤支镜刷检结合钳夹活检 的阳性率为90%Z上。肺炎起病急骤，先有寒战、高热等症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，故排除A肺脓月中常咳大量脓臭痰，可排除B。肺结核球多 见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位。支气管扩张常有大量咯血，也可排除E。 40 岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症；抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能， 检查首选纤维支气管镜， 如条件允许， 手术为中心型肺癌首选治疗方法。6- 答案： D患者PaC02 74mmHg,Pa02 55mmH奴映体内存在 C02潴留，临床表现为I型呼吸衰竭，同时测pH 为 7.35 ，因
10、此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测 AB值增高，伴有明显的低血钾、低血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。7- 答案： D据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现青紫色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。8- 答案：C纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音。9- 答案：C绝大多数心绞痛的发病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄大于管腔横切面的 75%以上，其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化，少数见于非冠状动脉病因，因此心绞痛的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化。10-答案： B结合病史和临床表现， 细菌性肝脓肿可能性比较大， 引起细菌
11、性肝脓肿主要的菌类为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌和类杆菌属等。11- 答案： B心包摩擦音是心包壁层和脏层在心脏摩擦时产生的， 正常时不出现， 与心搏一致，在收缩期和舒张期两相均可闻及，以收缩期、前倾位或呼气末最明显。12- 答案： E患者青少年男性， 从高处摔下后， 出现左胸疼痛、 呼吸困难， 左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。胸片见左4、 5、 6 肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、 肋骨骨折疼痛、 呼吸运动减弱、 胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。 此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、
12、止痛， 将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。13-答案： D由实验室检查可知患儿是细菌感染， 故选金黄色葡萄球菌肺炎。 若延误诊断或病原体致病力强者，易引起并发症。题中患儿临床表现符合脓胸或脓气胸的诊断。14- 答案： E溃疡性结肠炎累及整个大肠，具发病率：直肠、乙状结肠降结肠横结肠全 结肠，以直肠、乙状结肠最常见。15-答案： E股疝最常用的手术方法是 McVay法，不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟 疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。16-答案： A肛裂、 “ 前哨痔 &r
13、dquo; 和肥大乳头称为肛裂“ 三联征 ” 。 17-答案： D医学心理学对于健康和疾病的基本观点包括： 心身统一的观点、 社会影响的观点、认知评价的观点、 主动调节的观点，情绪作用的观点、个性特征的观点。18-答案：B本题考查的是能量。患者因胆囊切除术后 , 静息能量消耗比正常增加约10%。19-答案：D各类型休克的根本变化都是组织灌注不足， 同理， 各类型休克的紧急首要治疗都是快速补充血容量。尿量少，脉搏快，低血压的根本原因都是组织灌注不足，故选 D 项。20-答案： A腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。 一旦出现腹水， 表示肝硬化进人了失代偿期， 腹水量越大，预后越差。