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1、Orem自理理论在全髋关节置换术患者康复中的应用 江苏省南通大学附属海安医院 许俊芳 226600【摘要】 目的 探讨Orem自理理论在全髋关节置换术康复中患者应用的可行性，为患者掌握更好的自我护理技巧提供护理干预措施。方法 选择2006年1月2008年12月行全髋关节置换术患者58例，随机分为观察组和对照组各29例，两组患者均进行常规护理和康复治疗，观察组同时将Orem模式贯穿康复治疗全程。对照组以传统的全髋关节置换术常规护理，同时仅将观察组部分自理知识做一般宣传。两组于入组前和出院前进行Zung焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)测量，统计两组并发症发生率及住院天数，对比分析。结
2、果 观察组和对照组焦虑抑郁测评在入组前比较无统计学意义(p0.05),在出院时比较有统计学意义(p0.05),并发症发生率比较有统计学意义(pO05)，具有可比性。12 两组患者均进行常规护理和康复治疗。观察组同时将Orem模式贯穿治疗全程。根据患者的自理程度和患者家属知识缺乏程度，应用Orem 自理理论制订个人康复护理计划3及健康教育计划。实施以提供知识为主的辅助教育和以指导实践为主的部分补偿系统，将自理计划纳入日常生活中。责任护士与患者共同参与，护士承担支持、指导和教育任务。对照组以传统的全髋关节置换术常规护理，同时仅将观察组部分自理知识做一般宣传。并于入组前进行Zung焦虑自评量表(SA
3、S)与抑郁自评量表(SDS)测量，出院前再测量1次进行垂直对比分析。比较两组并发症发生率以及平均住院日。1.2.1护理程序 评估：对患者进行评估并实施护理评估项目包括意识、生命体征、血液动力学变化、介入管道、躯体的耐受能力和洗漱、营养、排泄、个人卫生活动、接收能力、情绪状态等。诊断：根据收集的资料判定患者的自我照顾需求、自我照顾能力，从而确定患者自我护理的必要性及需要何种护理活动。计划：根据评估情况，结合患者个体需要，按全补偿、部分补偿及支持指导系统进行构思，制定出自我护理计划、目标、措施。实施：在执行过程中针对患者所需，循序渐进。评价：根据患者病程的不同阶段及自我能力的变化，适时进行评价，及
4、时进行修改护理方案，达到促进患者自我能力的最佳效果。1.2.2心理康复：全髋关节置换患者对手术预后和安全性不了解，都有不同程度的焦虑抑郁心理，对手术能否成功抱怀疑态度，担心康复训练能否增加下床行走的安全性，针对患者存在的心理问题，耐心倾听，积极与患者交谈，运用激励机制增强患者信心，明确告诉患者能学会自我护理，有希望恢复全部自理能力，消除患者焦虑、抑郁、否定、悲观心理。向家属明确交代活动意义及护理计划，使家属了解何时、何地、以何种形式帮助患者，并提示家属对患者过度保护和过度同情，反而会剥夺其功能和自信。1.2.3肢体康复：讲解进行功能锻炼的注意事项，遵循由简到繁、由易到难，先被动后主动、主被动相
5、结合、循序渐进并以不疲劳为原则。1-3天肌力训练，主要是肌肉等长收缩训练，包括： 股四头肌等长收缩运动。踝关节主动背屈背伸运动。主动臀收缩运动。被动髌骨推移运动。4-6天关节活动训练，在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡，包括：仰卧位直腿抬高运动，抬高在300以内。仰卧位屈髋屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋290。仰卧位患肢外展运动。卧位到半卧位运动，摇高床头0.05 0.05 0.05表3 两组并发症发生率及平均住院日比较组别 n 术后疼痛 假体脱位 深静脉血栓 皮肤受损 肺部感染 平均住院日 例（%） 例（%） 例（%） 例（%） 例
6、（%） （d） 观察组29 5（17.24） 0 2（6.90） 0 0 12.9 对照组29 8（27.58） 2（6.90） 4（13.79） 2（6.90） 2（6.90） 16.4注：经x2检验 x2=8.507 p0.05),在出院时比较有统计学意义(p0.05),并发症发生率比较有统计学意义(p0.05),平均住院天数显著下降。3 讨论 Orem 自理模式强调个人应对与自己健康有关的护理负责，必要的护理介入只是为了帮助其提高自我照顾能力6，。康复护理人员在病情允许的条件下，通过引导、鼓励、帮助、训练患者“自我护理”7，充分挖掘其潜能，要求他们积极参与并主动完成日常生活，同时鼓励家属
7、积极参与；将部分补偿性护理、完全补偿性护理、健康指导贯穿于康复护理的全过程，只有当自我护理有困难时，才给予其必要的援助，避免因强调患者进行自我护理而放弃护士的责任和努力。Orem的自理理论可帮助患者通过学习行为来满足自理要求，提高自我护理能力，减轻患者的焦虑抑郁心理，减少并发症的发生。对全髋关节置换患者过度照料无益于健康，反而会使患者角色强化，心理上安于依赖，使躯体及思想处于休息状态，从而减弱了自身内在的抗病力和免疫功能，因此成为康复障碍。而Orem 自理模式恰好弥补这一缺陷。本研究中运用自理模式护理全髋关节置换患者，可减轻患者的焦虑抑郁心理，减少患者的并发症的发生率，提高了患者进行康复训练的
8、主观性和积极性，增强了自理知识与能力，提高了治疗效果，促进了康复，缩短了住院时间，并提高其出院后的自我护理及康复能力，提高了患者生活质量。参考文献：1 朱志红，杨丽协同护理一种新颖的护理模式J国外医学护理学分册199413(2)：702 Prorter M ，Enney G，Russell E，et a1A population based surveyof womans experience of the menopauseJ，Br J Onsted Gunaecoi，1996，103：5-83 李小妹护理学导论M长沙：湖南科学技术出版社，2001：1324吕厚山，徐斌人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成J中华骨科杂志，1999，49（3）：1555吕厚山人工关节外科学M北京：科学出版社，1998，2126 RuddA G，wolfe C，Charles D，et a1Randomized controlled triahoe valuate eady dischargepolicy for patients with strokeJBMJ，1997，315(7115)：103910447 李良燕社会发展对自我护理的需求J中华护理杂志，1997，32(1)：4950