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1、冠脉造影分析急性心肌梗死再通王成全冯雪影吴霞白强【摘要】急性心肌梗死静脉溶栓医治己成为初期心肌血流再灌注 的重要方法，可有效限制梗死范围、改善心功能、降低病死率,而这些 均与梗死相关血管是不是再通直接相关。目前评定血管再通要紧依照 中华心血管病杂志编委会对急性心肌梗死溶栓疗法参考方案进行 了修改，推荐了临床再通判定标准lo本文对105例（男88例，女 17例）急性心肌梗死患者以冠状动脉造影结果为冠脉再通标准，观看 急性心肌梗死溶栓医治后冠状动脉再通的临床判定指标与冠脉造影的 符合情形和临床应用价值。【关键词】冠状动脉造影急性心肌梗死溶栓1 一样资料2007年1月2020年12月我院确诊为AMI
2、的患者,其中既符合经 静脉溶栓指征，又溶栓后13天作冠脉造影的患者105例作为研究对 象，其中男88例，女17例，年龄36岁70岁，平均（土）岁。其中， 普遍前壁46例，下壁29例，下壁+后壁16例，前壁14例。依照梗死相 关血管开通情形，分为两组，冠脉造影显示TIMI-2-3级以上血流为再 通组，冠脉造影显示TIMIl-O级血流为未通组，观看两组患者的转变。2方式溶栓医治及疗效判定：所有研究对象均符合以下溶栓指证：（1）典型缺血性胸痛持续时 刻>30分钟，含服硝酸甘油不能减缓。（2）心电图至少二个相邻胸 前导联或II、III、avF三个导联中至少二个显现ST段高2,不管是不 是有Q波显
3、现。（3）用药开始时刻要在起病6小时之内（如ST持续举 高可考虑适当延长）。（4）年龄岁，无溶栓药物禁忌症者。冠状动脉再通的直接指征冠脉造影显示TIMI-2-3级以上血流为再通组，冠脉造影显示 TIMI-0级血流为未通组。冠状动脉再通的间接指征溶栓再通的无创性判定指标依照以下4项进行判定：第一、心电图举高的导联S T段，在溶栓后2h内举高最显著的导 联上ST段迅速回落250%者；第二、胸痛在溶栓后2-3h内大体消失；第三、溶栓后2-3h内显现加速性室性自主心律、房室或束支传导 阻滞突然消失，或下壁心肌梗死显现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞、 伴有或不伴有低血压。第四、血清C K-MB酶峰值提早至
4、发病14h内或CK提早至16h 之内。具有上述4项中2项能够判定为再通，但仅二、3项组合不能 判定为再通。导心电图描记：溶栓前常规做12导联心电图，加做V7V9, V3RV5R。溶栓 后3h内每隔半小时做一次，以后别离于溶栓后4h、6h、8h、12h及 24h描记一次，一周内天天复查一次，观看梗死区导联ST段的转变。3结果依照冠脉造影结果分为开通组和未开通组,54例再通,51例未通。其中冠脉造影再通组中临床指标判定再通者31例，未通者23例；冠 脉造影未通组中临床指标判定再通者10例，未通者41例（见表）。临 床判定再通预测冠脉造影再通的灵敏性为57%,特异性为80%o冠状动脉造影与临床判定再
5、通比较4讨论急性心肌梗死溶栓医治后准确而快速地判定梗死相关血管是不是 再通，关于评估患者预后及进一步医治具有重要的意义。国内研究资料 说明溶栓医治后血管再通可明显降低近期及远期死亡率，减少心衰、心 原性休克等并发症发生。血管再通的金指标为冠状动脉造影。冠状动脉造影是一种直观的 用于冠心病的诊断及评估的方式。它既能显示冠状动脉病变的程度和 范围，又能评估其预后，作为诊断和评估冠心病的金指标沿袭至今。 但冠状动脉造影作为一种有创性的检查方式，只能在有必然技术水平 及工作条件的医院才能开展，不能普遍地在临床上利用。而且，冠状 动脉造影只说明一个时刻点的冠状动脉开通状态，不能表现冠状动脉 的长期开通情
6、形。同时，冠状动脉造影TIMA分级II级以上不能判定心 肌组织水平再灌注状况。叶任高等报导了静脉溶栓后2h内冠状动脉造 影结果与临床再通标准的比较2o本文105例是溶栓医治后13 天行冠状动脉造影，验证临床再通标准的准确度。参考方案与冠脉造影 有较好的相关性，可较准确地判定大部份患者冠脉是不是再通。临床标准判定冠脉再通与冠脉造影的相关性专门好,准确率较高, 这对无条件开展急诊心导管手术的医院行静脉溶栓医治提供了再灌注 判定的重要临床依据。临床判定指标简便、易行，技术含量低，能在 基层医院开展。AMI溶栓医治后临床指标与冠脉造影判定冠脉再通的 效能相关性好，在没有冠脉造影的条件下，临床指标仍然是判定冠脉 再通的有效指征，值得进一步研究、推行、应用。参考文献1陈国伟（中），郑宗铐（美）.现代心脏内科学M.第1版, 湖南科学技术出版社，1995, 969-970.2叶任高，陆再英.内科学M.第5版，北京人民卫生出版社,2004:200.