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1、多部位骨折临床路径一、多部位骨折临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为多部位骨折 （ICD-10 : T02.3-T02.6）。（二）诊断依据。根据ICD10标准T02.3-T02.6 以及T 02.7甲骨盆合并 四肢骨折部分。多部位骨折是指二个或者二个以上部位骨 折，不包括同一部位多处骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治疗方案的选择。1 .确保生命体征平稳。2 .开放性骨折，急诊视情况给予相应处理。3 .根据骨折情况，视情况给予相应急诊处理以及二期手术。（四）标准住院日。标准住院日：病情复杂多变，平均约 16天。（五）进入路径标准。1 .第一诊
2、断必须符合多部位骨折疾病编码（ICD-10 :T02.3-T02.6）。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .急诊手术的患者不进入路径。4 .需要分期手术的患者不进入路径(需 2次及2次以上 手术者)O5 .合并其他系统损伤的患者不进入路径(六)住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功 能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)胸部X线片、心电图。2 .根据患者病情进行检查：X线检查、CT、B超等。(七)治疗方案与药物选择。1 .
3、生命支持治疗：心电监护，输血，补液等治疗。2 .骨折治疗。急诊处理如下：(1)锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要 时切开复位内固定术。(2)肩胛骨骨折：一般吊带制动。(3)肱骨近端骨折：一般吊带制动。(4)肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内 固定术。(5)肘关节骨折：一般石膏或者吊带制动，必要时切 开复位内固定术。(6)前臂骨折：一般石膏制动，必要时切开减张术以 及切开复位内固定术。(7)梯骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时 切开复位内固定或外架固定术。(8)骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要 时外架固定或内固定术。(9)虢臼骨折：一般骨牵引术。(10)股骨颈骨
4、折：一般给予制动，必要时闭合复位内 固定术。(11)股骨粗隆间骨折：一般骨牵引术，必要时闭合复 位内固定术。(12)股骨干骨折：一般骨牵引术，必要时内固定或外 架固定术。(13)股骨远端骨折：一般骨牵引术或石膏制动，必要 时内固定或外架固定术。(14)眼骨骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固 定术。(15)胫骨平台骨折：一般石膏制动，必要时闭合复位 外架固定术，切开减张内固定术。(16)胫腓骨骨折：一般石膏制动，必要时内固定或外架固定术，切开减张术(17)踝关节骨折:般闭合复位石膏制动，必要时内固定术。(18)足部骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固 定术，必要时切开减张术。(19)关节脱
5、位：一般手法复位，石膏或者吊带制动， 必要时麻醉下复位或切开复位。(20)开放性骨折：一般清创缝合术，必要时加行切开 或闭合复位内固定和/或外架固定术。二期手术治疗的如下：(1)锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要 时切开复位内固定术。(2)肩胛骨骨折：一般吊带制动，必要时行切开复位 内固定术。(3)肱骨近端骨折：吊带固定或切开复位内固定术。(4)肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位或 闭合复位内固定术。(5)肘关节骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏 /吊带制动。(6)前臂骨折：一般切开复位内固定术，视情况可闭 合复位石膏制动术。(7)梯骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切
6、开复位内固定或外架固定术。(8)骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要 时外架固定或内固定术。(9)虢臼骨折：视情况切开复位内固定术或骨牵引术(10)股骨颈骨折：闭合复位内固定术或关节置换术。(11)股骨粗隆间骨折：闭合复位内固定术，视情况骨 牵引术。(12)股骨干骨折：闭合复位或切开复位内固定，视情 况外架固定术或骨牵引术。(13)股骨远端骨折：切开复位内固定术，视情况闭合 复位石膏制动或者骨牵引术。(14)眼骨骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏制 动术。(15)胫骨平台骨折：切开复位内固定术，视情况可外 架固定结合内固定或石膏制动。(16)胫腓骨骨折：切开复位内固定术，视情况外架固
7、定术或石膏制动。(17)踝关节骨折：切开复位内固定术或闭合复位石膏 制动。(18)足部骨折：切开复位内固定术，或闭合复位石膏 制动。(19)开放性骨折：切开复位内固定术，或石膏制动。开心快乐每一天3.对症支持治疗（八）由院标准,1 .伤口无感染2 .病情稳定。、临床路径表单适用对象：第一诊断为多部位骨折（ICD-10 : T02.3-T02.6）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月日标准住院日：16天时间住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口上级医师查房口初步的诊断和治疗方案口完成病历书写口完
8、善检查口完成必要的相关科室会诊口行急诊处理口上级医师查房与手术 前评估口确定诊断和手术方案口完成上级医师查房记 录口完善术前检查项目口收集检查检验结果并 评估病情口请相关科室会诊口上级医师查房，术前评估和决定手术方 案口完成上级医师查房记录等口 向患者及/或家属交待围手术期注意事 项并签署手术知情同意书、输血同意 书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书口麻醉医师查房并与患者及 /或家属交待 麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书口完成各项术前准备重 点 医 嘱长期医嘱：口骨科常规护理口二级护理口饮食：根据患者情况口患者既往疾病基础用药口 患肢制动，如牵引，石膏， 吊带等临时医嘱：口 血常规
9、、血型、尿常规口凝血功能口电解质、肝功能、肾功能口传染性疾病筛查口胸部X线片、心电图口根据病情：CT下肢血管超声、 肺功能、超声心动图、血气分 析、双下肢深静脉彩超口患肢x线片口急诊处理（非手术）长期医嘱：口骨科护理常规口二级护理口饮食：根据患者情况口患者既往疾病基础用 药口患肢制动临时医嘱：口根据会诊科至要求安 排检查和化验单口镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱： 术前医嘱口明日在椎管内麻醉或全麻卜行多发骨 折内固/E木 术前禁食、禁水口术前用抗菌药物皮试口术前留置导尿管 术区备皮 配血口其他特殊医嘱病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.
10、2.医师 签名时间住院第4-7天住院第8天住院第9天（H日）（术后第1日）（术后第2日）主川上级医师查房r口上级医师查房要口向患者及/或家属交代手术口完成病程记录口完成病程记录诊过程概况及术后注意事项口观察伤口、引流量、体温、口拔除引流管，伤口换药疗 工 作口术者完成手术记录口完成术后病程上级医师查房口麻醉医师查房观察有尢术后并发症并做相应处理生命体征、患肢远端感觉运 动情况等并作出相应处理口指导患者功能锻炼重 点 医 嘱长期医嘱：口骨科术后护理常规口 一级护理口饮食：根据患者情况口患肢抬高口留置引流管并记引流量抗菌药物口其他特殊医嘱临时医嘱：口今日在（麻醉方式）下行多 发骨折内固定术口 心电
11、监护、吸氧（根据病情聿g1川与J补液口胃粘膜保护剂（酌情）口止吐、止痛等对症处理口急查血常规口输血（根据病情需要）长期医嘱：口骨科术后护理常规口 一级护理口饮食：根据患者情况口患肢抬高口留置引流管并记引流量 抗菌药物口其他特殊医嘱临时医嘱： 复查血常规口输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） 换药口镇痛等对症处理（酌情）长期医嘱：口骨科术后护理常规口 一级护理口饮食：根据患者情况口患肢抬高口留置引流管并记引流量抗菌药物口其他特殊医嘱临时医嘱：复查血常规（必要时）口输血及或补晶体、胶体液（必 要时）口换药，拔引流管口止痛等对症处理（酌情）病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原
12、因：1.2.口无 口有，原因：1.2.医师签名时间住院第10天 （术后第3日）住院第11天 （术后第4日）住院第12-16天（术后第5-9日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房口住院医师完成病程记录口伤口换药（必要时）口指导患者功能锻炼上级医师查房口住院医师完成病程记录口伤口换药（必要时）口指导患者功能锻炼口摄患部x线片口上级医师查房，进行手术 及伤口评估，确定后尢手 术并发症和切口愈合不良 情况，明确是否出院口完成出院志、病案首页、 出院诊断证明书等病历口向患者交代出院后的康复 锻炼及注意事项，如：复 诊的时间、地点，发生紧 急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱：口骨科术后护理常规口二级护理口饮
13、食：根据患者情况抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红 肿时可以停止抗菌药物治疗口其他特殊医嘱口术后功能锻炼临时医嘱：复查血、尿常规、生化（必 要时）口补液（必要时）口换药（必要时）口止痛等对症处理长期医嘱：口骨科术后护理常规口二级护理口饮食：根据患者情况抗菌药物：如体温正常， 伤口情况良好，无明显红 肿时可以停止抗菌药物治 疗口其他特殊医嘱口术后功能锻炼临时医嘱： 复查血、尿常规，血生化 （必要时）口补液（必要时）口换药（必要时）口止痛等对症处理口患部X线片出院医嘱：口出院带药口 _日后拆线换药（根据伤 口愈合情况，预约拆线时 间）口出院后骨科和 /或康复科 门诊复查口不适随诊病情口无 口有，原因：口无 口有，原因：口无 口有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.医师签名