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1、广东省2009年静脉治疗专科十大安全质量目标一、严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误二、提高PICC置管安全性三、安全使用高危药物四、防范与减少临床输血风险五、减少输液微粒的产生六、提高输液速度的准确性七、防范与减少导管相关性感染的发生八、正确选择穿刺部位及血管通道器材九、防范与减少护士针刺伤的发生十、提高PICC置管病人带管的安全性目标一严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误1、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些 制度和程序，及时报告输液不良反应事件。2、严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方 法。3、定期进行输液不良事
2、件的分析，持续质量改进。目标二提高PICC置管安全性1、管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准2、培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受 相关培训。3、创新技术:条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。4、开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。5、建立PICC质控小组,定期召开会议,持续质量改进。6根据临床护理文书规范，使用PICC专科护理单。目标三安全使用高危药物1、有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士 进行相关培训；2、细胞毒性药物在
3、配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全 柜配制；3、 高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目；4、病人使用细胞毒性药物、高渗药物或血管活性药物时 ，床边应挂 防外渗安 全警示”标识,护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时 使用药物外渗专科护理记录单；5、高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告知病人相关风险 并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书；6药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有 关有害废弃物处理的条款执行。目标四防范与减少临床输血风险1、建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓
4、并能自觉执行这些 制度和程序，及时报告输血不良反应事件：2、严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生；3、在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书 ；4、 全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输 入,并在规定时间内输完；5、除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和/或成分血中；6按照临床护理文书规范，使用输血安全护理单。7、输血后的血袋应在冰箱保存24小时,确认病人无发生输血反应后方可丢 弃。目标五减少输液微粒的产生1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药 再作；2、采用密闭式输液，禁止开放式输液；所有的输液管必须配有终端过
5、滤器；3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌 ；4、改进安瓶的切割与消毒：采用易折型安瓶，或控制安瓶锯痕长为1/4周,开启 安瓶前对折断的部位进行消毒；5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执 行一人一具，注射器不得重复使用；6建议使用无针系统。目标六提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输 液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵。，选择电子 输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能；3、加强输
6、液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。目 标七防范与减少导管相关性感染的发生1、感染率的标准计算方法：感染的输液通路数导管天数的总数 X000=每1000个导管日中静脉输液通路的感染数。严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用消毒的 产品；2、进行中心静脉导管置管时应使用手套，并实施最大限度的无菌屏障；3、实施操作前后，严格执行手卫生；4、进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料；5、肝素帽/注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽/注射 接口至少每7天更换一次，输注血液、TPN后应及时更换；6输注不同药液时，及时正确冲洗导管；
7、7、建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单；8、每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。目标八正确选择穿刺部位及血管通道器材1、在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则； 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的 常规部位；2、 动评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材： 强刺激性药物、肠外营养、Ph值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液 体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注；3、接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在痿管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置留置工具
8、前要咨询医师并根据医嘱执行；4、 不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在 导管所处位置的远心端使用。目标九防范与减少护士针刺伤的发生1、 建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案及上报制度与程序，护士知晓 并能自觉执行这些制度和程序，及时报告及处理针刺伤事件；2、进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能；3、建议使用无针系统；4、严格按照医疗废物处理条例，所有受血液污染的一次性/或锐器应弃于 不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。目标十提高PICC置管病人带管的安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专责护士能熟练指导病 人和处理导管相关并发症；2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料；3、带管病人知晓导管的维护要点，依从性好；4、带管病人出院时有书面告知维护注意事项、相关风险 ，并签署知情同意书； 病人需要咨询时知晓联系方式，医院随时能为病人提供咨询、指导服务；5、建议成立全省PICC导管维护网络，病人在生活所在地能享受导管的维护服 务。