电力集体企业财务管理模式剖析.doc

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1、摘要电力企业作为国民经济健康稳定发展的重要保障， 它的供电 系统运行状况与人们生活息息相关。作为一种特殊的社会服务型企业， 电力集体企业依据自身主业业 务对电力市场的垄断地位经历了一个高速发展的时期， 在当前社会经 济快速发展形势下， 社会用电量的急剧增加， 电力集体企业传统的财 务管理模式已远远不能满足时代发展的需要， 据此就需要电力集体企 业依据自身发展状况， 对现有的管理机制进行改革创新， 优化完善财 务管理模式，促进电力集体企业的进一步发展。关键词电力集体企业； 财务管理； 创新电力企业作为现代社会健 康发展的重要保障，它与社会各个领域各个行业的发展都紧密相关， 是维持社会稳定的重要措

2、施。社会经济的快速发展必然会带动社会用电量的增加， 这对于电力 企业来说， 既是一种发展机遇也是一种风险挑战， 电力企业要在此机 遇下实现新的发展， 这就需要电力企业加强内外部建设， 重视财务管 理的作用， 对现有的财务管理模式进行创新和优化， 提升市场竞争的 综合实力。一、电力集体企业财务管理模式创新的主要内容在当前社会发展 态势下，电力企业作为关系国计民生的支柱型产业， 加强内部建设实 现财务管理模式的创新完善具有重要的现实意义， 它的创新内容主要 有以下三个方面 1 经营理念的创新对于电力企业经营管理来说， 要在 科学发展观的指导下， 贯彻落实以人为本的理念， 树立人本财务的思 想。首先

3、，形成一个电力企业人才高地， 进一步扩大人力资源的投资， 从而由此形成一个强有力的核心竞争力； 其次，实行分层化的财务管 理和全员财务管理模式， 从而实现民主式和参与式的财务管理， 在此 基础上促进企业员工参与财务管理意识的提高； 第三，增强企业软资 源的投入， 重视企业文化的作用， 这样可以为企业良好文化氛围的形 成以及人际关系创造一个良好的环境 1 。2 管理目标的创新电力企业虽然自身性质较为特殊，但是也具有 企业的最基本要素和特点， 它的财务管理工作与企业的经营发展状况 密切相关， 管理的目标是与经济发展相关联的， 会随着经济形态的发 展转变以及社会的进步而不断变化完善， 财务管理的各项

4、政策实施也 要依据企业的实际状况有计划性和针对性的开展。此外，在电力集体企业的生产经营过程中， 企业原有的以追求自 身利益和利润的最大化逐渐转变为了以知识最大化的综合型管理目 标。3管理内容的创新当前社会经济发展在科学技术的带动下，越来 越集中化和便捷化， 并且也逐渐呈现出了知识经济的某些特点， 那么 对于电力集体企业来说， 要适应新时期的发展要求， 就需要对现有的 财务管理模式提出新的标准，实现新的改革发展。首先，在成本管理方面， 电力集体企业要在确保电力生产及输送 安全可靠的前提下， 深层次的挖掘降低成本的潜力， 实现以最少的生 产投入获得最大的生产成果；其次，财务决策方面，财务管理模式的

5、 创新是全方位的创新， 其中也包括财务管理制度的创新， 而财务决策 作为财务制度全面发展的趋势之一， 是现代电力集体企业进行经济管 理活动必不可少的构成要素，需要及时更新观念，与时俱进。二、电力集体企业财务管理模式创新的重要意义电力集体企业性 质的特殊性要求其要根据时代的变化， 不断的调整优化自身内外部建 设，保证电力服务的优质化和全面化。电力集体企业进行财务管理模式的创新， 一方面可以对经营运用 过程中出现的各种起到有效的协调处理作用， 尤其是针对于改组和升 级中出现的问题，可以保证企业投资行为的科学合理；另一方面，也 可以在财务管理模式创新的带动下， 促进电力集体企业发展向知识型 和创新型

6、转变， 在当前知识经济体制下， 财务管理模式的创新完善可 以强化企业的经营管理意识， 帮助企业更好的适应经济发展的新变化， 减少财务管理风险的发生。三、财务管理模式创新的途径 1 财务管理信息系统的健全电力集 体企业在进行决策时， 要保证决策的科学合理就离不开财务管理信息 系统，在财务管理信息系统的支持下， 可以确保各项经营决策符合企 业实际状况， 满足企业长远发展的要求， 经过近些年的不断尝试和发 展，电力集体企业已经形成了较为完善的财务核算信息化系统， 并且 在实际运用中也取得显著的成效， 但是需要注意的是， 在一些财务管 理软件的开发和利用工作上还存在着很多不足之处， 需要在后期实践 中

7、不断的创新完善 2 。2优化会计核算和财务管理体系地区电网公司和供电企业在进行 重组改造的过程中需要对公司总部和子公司之间两者的关系进行正 确处理，确保两者有很好的协调配合， 会计核算和财务管理体系的进 一步完善改进对于财务管理模式的创新实现是极其重要的， 可以说是 属于核心地位，只有财务管理体系得到了进一步的优化才可以确保财 务预算工作的顺利开展，因此，对于电力集体企业来说，就必须把这 方面内容作为创新的重点来对待。3 健全内部控制制度，防范于未然首先，要制定健全合理的财务 内部控制制度， 这是进行内部控制工作的重要依据和保障， 在制度的 制定过程中， 一方面要结合电力集体企业自身的经营发展

8、状况， 尽可 能的满足实际发展需求； 另一方面也要设置相关的牵制程序， 对财务 管理工作中可能存在的风险进行事前的预测和控制， 防范于未然， 降 低风险的发生机率，从而促进企业财务管理水平的提高。其次，在内部控制制度制定完成后， 要由各个部门对其进行全面 的讨论，包括制度的可行性、合理性等方面，确保无误后再进行严格 的落实，并贯穿于整个企业发展过程中， 这样可以为财务管理工作的 顺利开展提供一个良好的环境， 使其可以高效稳定的执行， 保证企业 各个部门的资金流动都严格遵循内部控制制度， 减少外界影响因素的 干扰 3 。四、总结我国社会经济的快速发展使得社会各行各领域对于电力 能源的需求量明显增

9、加，电力集体企业的经营运行压力也有所增加。财务管理作为电力集体企业内部管理的重要一方面， 它的主要作 用是对企业各项资金流动进行科学的管理和控制， 在新形势下需要电 力企业依据自身实际进行创新完善， 满足时代发展要求， 促进企业总 体经营状况的良好。作者宋信丽单位国网河南宁陵县供电公司参考文献 1 穆清华浅 议创新电力集体企业财务管理模式 现代经济信 息,2015,1154-1552 王燕飞简析电力企业财务管理的创新 行政事 业资产与财务 ,2012,20140-1413 谭玲当前形势下电力企业财务管 理模式与创新分析 财经界,2015,21295本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请

10、删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associa

11、ted pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外

12、罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素

13、者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WB

14、C计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP

15、的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球

16、菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍

17、。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰

18、弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎

19、衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠

20、血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗

21、音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现

22、的肺炎。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-

23、14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病

24、人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂

25、片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。