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1、放疗肿瘤内科 结肠癌诊疗指南1【制定规范的依据】2【临床表现】2.1 症状：排便习惯的改变，便频、腹泻或便秘；便血； 肠梗阻；腹部肿块；贫血、消瘦、乏力等全身中毒症状。2.2 体征：直肠肿物；部分结直肠癌可触及腹部包块；锁 骨上淋巴结肿大、肝肿块等。2.3 辅助检查：2.3.1 影像学及实验室检查：结肠钡剂灌肠 、腹部B超检 查、粪便隐血检查、血常规、血生化检查和肿瘤标记物 (CEA CA19S)检查、必要时行腹部 CT检查。2.3.2 纤维结肠镜检查：为诊断获取直接依据并取得病理学检查。3【诊断标准】病理学检查对大肠癌的确诊和分型具有决定性意义，临 床表现+影像学+病理学可确定诊断。4【鉴别
2、诊断】需要和痔、功能性便秘、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠结肠息肉等鉴别。5【临床分期】TNM分期法0期TisNOMOI期T1N0M0 T2N0M0II期T3N0M0 T4N0M0III期任TN1M0 N2M0IV期任T任NM16【治疗】初次病情评估：根据病人年龄、一般状况的评分、肝肾 功能、血细胞情况、病理类型、TNM分期、以往是否接受过放化疗情况对病人综合评估，制定相应治疗方案。治疗措施：大肠癌的治疗强调以手术为主的综合治疗。6.1 结肠癌治疗原则0 期 术后定期观察，不需要辅助治疗。I 期 术后一般不需辅助化疗，但有血管、淋巴管侵 犯（脉管瘤栓）者应行术后辅助化疗。II期
3、有下列因素之一者应行术后辅助化疗：淋巴结取样不足，少于 14个（NCCNT4 II B血管、淋巴管 侵犯病理分化程度差术前有穿孔和（或）肠梗阻 患 者要求辅助化疗。III 期术后常规辅助化疗。IV 期以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治疗手段。6.2 直肠癌治疗原则0 期 术后定期观察，不需要辅助治疗。I 期 术后一般不需辅助化疗，但有血管、淋巴管 侵犯（脉管瘤栓）者应行术后辅助化疗，视情况亦可行同步 放化疗或放疗。IIA 期 有血管、淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行术 后同步放化疗或放疗，随后应行辅助化疗。分化差或分子生 物学检测有预后不良因素者应行术后辅助化疗。IIB 期及 III 期 行术
4、后同步放化疗或放疗。IV 期 以全身化疗为主， 必要时辅助以其他治疗手段6.3 靶向治疗有条件的可选用靶向治疗。目前用于大肠癌的靶向治疗 包括抗VEGF的贝伐单抗和抗 EGFR勺西妥昔单抗等。6.4 化疗方案：FOLFOX方案；XELOX FOLFIRI方案，以上 方案互为二线。IV 期病人在化疗两个周期后要进行一次评效，如果有 效，达部分缓解或者完全缓解，而且病人能难受，则继续原 方案治疗两周期，之后再评效，直至病情进展或病人不能耐 受。术后辅助化疗一般 21-28 天重复勺方案要进行 6 个周期。 14 天重复勺方案用 12 周期。7 【随访】 结直肠癌治疗后一律推荐规律随访病史和体检，监测CEA CA19-9，腹/盆超声、胸片每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。腹/盆CT 或MRI每年1次。术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检 查出现的大肠腺瘤均推荐切除。附：诊疗规范流程图