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1、摘要过去，大多数读者通过书籍来获取知识。随着数字化资源的发展， 越来越多的人开始运用新兴的媒介进行 阅读。这种阅读方式虽然提高了读者的速度与效率， 但是严重忽视了读 者的阅读情感，使人们变得精神浮躁，逐渐丧失对阅读的乐趣。怎样通过对图书馆的景观设计来引导人们健康阅读是文章研究 的重点。文章提出将慢设计理念植入图书馆景观设计中的设想， 通过深入 研究慢设计理念的本质和现代阅读的现状， 进一步分析图书馆景观设 计的要素以及慢设计理念在图书馆景观设计中的植入方法， 为新时代 图书馆景观设计提供一定的理论知识，实现真正意义上的慢阅读。关键词慢设计 ;慢阅读 ;图书馆;景观设计随着经济的发展和信息 化时
2、代的到来， 这种依托于互联网的快餐式阅读， 给人们的生活带来 焦虑与不安。慢是快的反义词， 慢生活的出现是对当今快餐式生活的一种反思。慢生活提倡从容不迫、 闲适优雅， 寻求将现代的科学技术与传统 的生活理念相结合， 使人们在享受科学技术带来的方便的同时， 把一 种健康积极的生活方式传达给大家 1 。如何将慢设计理念引入图书馆内部景观设计中， 引导人们积极健 康的读书态度是文章研究的重点。一、慢设计概述 1986 年，以激进而著名的意大利记者发起的慢 餐运动，提倡健康、有营养的本土植物及本地烹调实物的回归，呼吁人们即使在最忙的时候，也要享受家乡的美食 2 。慢设计理念是慢食运用在设计领域的延伸，
3、 最早是由建筑师阿特 利 ? 彼特提出的。它响应了慢生活的精神理念， 崇尚绿色和自然环保， 追求舒适和 高品质生活，强调人与自然的和谐共处，反对快餐式设计，呼吁设计 师在进行创作、 设计过程中能更加注重生活体验， 以此来减轻快节奏 生活产生的压力。让人从浮躁、忙碌的现代生活中抽离出来，感受到周围的美好， 放慢生活的脚步。二、慢设计理念引入图书馆内部景观设计的重要性一快餐式的阅 读方式。随着人类社会的进步， 西方麦当劳、 肯德基等快餐式文化迅速风 靡全球。在繁忙的一天结束后进行快餐式阅读已经成为一种休闲时尚。但是这种快餐式的阅读会带来许多弊端， 由于其不求甚解， 导致 读者为了追求悦读而放弃有深
4、度的文章， 常常选择内容贫乏、 抑或只 有苍白文字的图文并茂、电子视频等读物。长此以往，使得人们的语言、文字表达能力退化。如何挽救快餐式阅读带来的危害， 使人们回归慢餐式的阅读方式， 成为我们当今关注的问题。二图书馆的变革。数字化背景下图书馆形态发生改变， 大量的电子文献的使用， 使得图书馆不再具有信息资源汇集获取中心的优势， 如何解决人们的到 馆率是图书馆设计的重要内容。图书馆内部空间景观的设计必须适应时代的需求来吸引用户。所以未来的图书馆将是传统图书馆和虚拟图书馆的复合体，图书馆环境舒适度越来越重要，并且开始尝试将自身转变为更有吸引力的 社会公共文化第三空间使图书馆将成为一座多媒体的休闲文
5、化中心。这种充满情感的家外之家的第三空间设计与慢理念相契合。三、图书馆内部空间景观要素一假山和置石。假山是表现中国自然山水园的特征之一。经常使用不同形式的天然石，塑造成峰、岩、洞等景观，以缩山 为石的意向来引起人们对山峰的联想。现代图书馆内部假山的造景经常与植物、 水体搭配在一起形成一 幅完整的山水自然景观。置石是以石材或仿石材布置成自然露岩景观的造景手法，能够用简单的形式，体现较深的意境，达到寸石生情的艺术效果。图书馆内部置石的形式有孤景石、壁景石、散点置石、护岸景石。 二水景。室内的水景从视觉感受方面可分为静水和流水两种形式。静态水景给人以平和宁静之感，有利于冥想和思考；动态水景给 室内环
6、境增加了活力与美感。图书馆内部景观的水体可以作为主景、 背景、也可作为空间联系 的纽带静态水池单配植物、 山石为图书馆营造了浓重的色韵及深远的意 境。活泼有趣的动感涌泉发出悦耳醉心的声音增加了室内的动态感。 三构筑物、小品。图书馆内部景观中的构筑物、 小品设计可以分为两类实用性与纯 观赏性。实用性的构筑物和小品为书桌、坐凳、镂空景墙。 纯观赏性的构筑物和小品为装饰壁画。其设计在满足基本功能与使用之外， 还应具有深层次的意义， 即 将历史文化元素与艺术设计元素相结合， 创造出丰富多彩的阅读环境 3 。四地面铺装。地面铺装设计是构成图书馆内部景观设计的重要组成部分， 地面 铺装的质量和效果将直接关
7、系到在整个图书馆的读书氛围。首先，从综合实用性考虑，由于图书馆功能的特殊性，其内部的 铺装不宜过硬， 这样可有效减少人们走路发出的响声， 为图书馆创造 一个图 4天津滨海图书馆书山图片来源谷德设计网图 5 南京图书馆缩 石为山安静舒适的阅读环境。图书馆内部铺装根据材料可以分为地砖铺装、 地毯铺装及木地板 铺装。其次，在进行图书馆铺装设计时， 还应从艺术和美学的角度来考五植物绿色属于中性颜色， 图书馆内部种植植物不仅可以满足人们亲近 自然的需求，还可以帮助人们消除视觉疲劳和烦倦的心情。斯是陋室，惟吾德馨古代文人对于读书的地方，要求一个雅字。 图书馆植物的设计以营造雅致、宁静、温馨的阅读氛围为主。
8、 一般是在阅览室、办公室、休闲场所、门厅及公共活动空间常以 盆、钵、箱、篮、水、槽等容器栽植。六照明。照明设计也是室内景观设计的重要手段， 不仅起到装饰、 改造空 间提高读者的视觉体验的作用，还起到了分割空间的作用。图书馆景观照明设计具体有两点要求第一， 考虑实用性， 从读者 的角度出发在保护读者眼睛的基础上为读者提供舒适的阅读空间。第二，考虑生态性， 图书馆的室内照明在尽可能采用自然光的同 时巧妙结合人工光，为图书馆营造和谐、柔美的阅读环境 4 。四、慢设计理念下图书馆景观设计分析一慢之生态体现生态 可持续性。随着社会的发展生态一词随处可见，低碳、环保、节能、绿色等 词语已经耳熟能详。但是现
9、在开发商为了获取最大化的商业利益， 使得图书馆的设计 太过急功近利， 要实现真正意义上的生态， 可能还需要一段漫长的道 路。慢设计理念与生态理念不谋而合， 都强调对环境的关注， 倡导人与自然和谐共生要求设计师遵循两点第一， 在创作时把传统方式与新技术相结合 充分，减少过多的生态足迹，实现长久发展。第二，要求设计师在设计过程中慢慢思考，在慢的心境下，为下 一代创造出可持续的景观。慢设计的生态理念延展到图书馆景观设计中要求设计师要注意 两点，首先要注意从生态环保出发要求采用环保的方式， 既能节约成 本又能实现可持续发展。其次设计师应在慢思考下在运用生态环保材料的基础上， 注重环 保材料所映射出的景
10、观设计。如法国媒体图书馆在建筑北侧的立面使用了大面积的玻璃和夸 张的线条，在最大程度上实现了室内充足的自然光照和良好的自然通 风。在注重生态设计的同时， 设计师对于整体建筑采用内部弯曲的弧 线设计，有效避免了图书馆内部空间的冷清感。保留了北侧广场的古老树木，使其与整体曲线形的外观相融合， 保护图书馆免受太阳光的直射， 创造适合工作和阅读的光照条件如图 1。南京林业大学新图书馆大量的运用自然光源设计， 不仅节约能源， 还有效地丰富了室内景观。在窗边设置自习桌椅， 阳光洒进来，长条窗户的倒影洒在地面上， 给读者营造出宁静的阅读氛围夜晚降临，相较于刺眼的白炽灯南京林业大学图书馆选用较柔和 的灯光配以
11、古色古香的灯罩或是新中式极简灯罩， 与周边的木材质相 融合，给读者营造宁静的阅读氛围，使其放慢心灵如图 2。二慢之体验强调使用过程。东汉许慎在说文解字中提到慢字，慢，从心，从曼，曼意为 延展的，心指心里的感受、 心与曼联合起来表示心里感觉到时间的延 展，以内心的感受为主 5 。所以慢设计是要唤起人们的懒惰性， 此懒惰非真正意义上的懒惰， 而是一定意义上的慢运动。即要求人们在忙碌的一天结束后， 留出时间来做一些有益身心健 康的事情。比如放弃快餐素食选择自己动手烹制一顿美味的实物。慢运动让人的生活变得更加细致， 不忽略生活的美好和真谛， 使 人达到更高的精神追求与享受。慢设计理念下的图书馆景观设计
12、也应该像慢运动一样注重过程， 关注人们内心最深处的需求， 让人们在图书馆中过的充实， 从而感觉 到时间的存在与变化，缓解人们来自生活、工作的压力，渐渐习惯慢 生活，爱上学习。南京图书馆二楼和三楼公共空间中座椅的设计沿袭了古人席地 而坐的形式。古代人铺席于地以为坐，顾席地而坐。南京图书馆运用席地而坐的形式使读者体验到古人的阅读方式的同时，还为读者提供了一个舒适自由的交流空间如图 3而在天津滨海图书馆景观设计中， 书山的设计从外观上呈现梯田 的形态， 其高度随着轮廓的变化而变化， 使得读者体验到三维感的空 间。山坡的高度决定了书架的位置， 在阅读中让人们逐级而上， 让人 们切身体验到书籍是人类进步
13、的阶梯， 在人们登上高处书架时， 则会 让读者产生一种登高望远，逐理求索的意境如图 4。无论是席地而坐还是登高求索的设计， 都关注到了人们的使用过 程，让人们不在忽视他们的经历，不在只关注结果，从而渐渐的喜欢 上慢阅读。三慢之活力建立情感交流。 慢设计理念注重情感交流。 图书馆情感化的景观设计在慢设计理念的指导下， 要求其在满足 基本功能、形态等外在美的基础上，注重景观设计的内在美。这样当读者在与拥有了情感化的景观进行交流时， 才会避免麻木 无味的生活，找到归属感。内在美的原意是指人的内心世界的美， 是人的思想、品德、情操、 性格等内在素质的具体体现， 所以图书馆景观的内在美则是赋予景观 人的
14、品格和思想 6 。南京图书馆在公共阅读区域的一隅以石作为山的缩影， 将自然中 的山体缩小到室内空间中， 再搭配水景形成自然的山水景观， 在消除 视觉死角减弱空间境界面形成单调之感的同时达到咫尺山林的意境美如图 5知识是人类精神的追求， 南京句容市图书馆金科分馆用知识构筑 起来的图书馆就像一道墙， 既开启我们的心灵， 同时又遮蔽我们的心 智。我们在知识的海洋里既得到解惑，又同时被下一个问题所阻碍。 而句容金科分馆采用书籍作为墙壁， 人读者体验到浩繁的图书卷 册带给人的紊乱和遮蔽，迷失在这茫茫书海的迷宫中如图 6。四慢之文化传承传统文化。慢设计理念注重对传统文化的传承与延续， 只有赋有深厚文化底
15、蕴的设计才能久远， 所以慢设计提倡重拾优良的传统文化， 从过去延 承下来的物质中寻求创新。而图书馆本身就赋有浓厚的文化气息， 其景观设计更应该体现文 化内涵。在浙江桐庐先锋云夕图书馆的建筑设计保持了房屋和院落的建 筑结构和空间秩序， 将衰败现状修整还原到健康的状态， 新与旧的关 系强化了时间性，土坯墙、 瓦屋顶、老屋架这些时间和记忆的载体成 为空间的主导， 连同功能再生的公共性， 共同营造文脉延续的当代乡 土美学 7 如图 7。对于中华文化，图书馆景观的设计怎样才能既要体现继承又要体 现创新呢？如果完全复制粘贴中国古典园林的设计形式， 会使得图书 馆的整体环境不协调。因此我们可以考虑运用新中式
16、园林的设计手法， 对古典园林中的 元素进行提炼与简化，使其与整体的景观相协调 8 。南京图书馆电子阅读区以漏窗的形式进行设计， 既有效地分割空 间又继承了中国传统古典园林漏窗、景墙所营造出的意境。传统的表皮空间便被赋予新的特征和视觉效果， 并衍生出了新的 形式与意义如图 8。广东河源图书新馆的立面设计， 从客家传统土楼的建筑造型中提 炼出关键的元素大门洞小窗孔， 厚实墙，通过现代手法的诠释在保留 客家特色文化的基础上加入创意如图 9。五慢之简约少即是多。 慢设计提倡自然、简约的现代生活哲学。 简约不是简单地摆脱一切东西， 而是遵循密斯凡德罗的少即是多 理念。慢设计是对客观实物本质深层次的探索，
17、 着重于恢复事物本身的 客观属性 9 。所以慢设计理念下的图书馆的景观设计也应该追求极简主义风 格，注重功能与形式的高度结合。南京林业大学图书馆的阅览桌采用简洁的几何式形设计， 方便学 生的选座。形阅览桌采用磨砂的隔板对书桌空间进行分割， 既保护读者的隐 私也有利于读者沟通交流。同时在阅览桌的隔板横梁上方镶嵌照明灯， 避免灯光直接照射读 者，体现了环保、节能的理念 10 如图 10 在颜色上图书馆的家具颜 色简单而优雅，以白色和浅黄色为主，使整体空间达到和谐与统一。 德国海登海姆市立图书馆内部的家具细部设计在也遵循简约设 计，如位于二层楼梯井周围的阅读区域， 很好地利用了地理空间设计 出回字的
18、公共阅读区域， 为读者营造宽敞、 视野开阔的学习环境如图 11。结语图书馆的景观设计应该认识到审美的本质， 不是把图书馆的 整体景观环境作为一种观赏的目去设计， 而是注重对读者心灵的审美 领悟和感动，使读者做到真正的赏心悦目。本文将慢设计理念引入到图书馆景观设计中， 提出未来图书馆内 部景观设计方式，引导人们积极健康的读书态度，最终实现慢阅读。参考文献 1 曾海基于慢设计理念的餐具设计研究 武汉理工大 学， 20132 张智熙慢理念下的传统杂志对大学生文化人格的培养研 究 南京邮电大学硕士论文， 20153 林晓华浅论校园图书馆的景观 设计 艺术科技， 201773314 于洋基于环境美学的高
19、校图书馆景观 设计研究 图书馆工作与研究， 20177120-1245 石成浅析慢设计理 念 大众文艺， 201319766 徐微人物摄影凸显内涵美 内蒙古教育， 20130263-647 王铠，张雷时间性桐庐莪山畲族乡先锋云夕图书馆的 实践思考 时代建筑，20160164-738 王静试论极少主义在图书馆环 境设计中的应用 新世纪图书馆， 20090469-719 谢政阳慢设计理念 的传播方式及特点研究 浙江工商大学， 201610 曲章义，张明伟， 史兴伟，张海燕，曹望虹古典与现代融合人文与环保并重哈尔滨 医科大学图书馆新馆的特色及建设经验 大学图书馆学报，2010496-10111 黄浥
20、菲,刘宏方 ,范旭东慢设计理念下的茶具造型设 计研究 设计， 2017，3014118-11912 张娜, 汪兰川,韩啸民族元素 在图书馆建筑设计中的应用 设计， 2016，291140-41 作者杨威丁山 单位南京林业大学本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneu
21、monia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处
22、理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WB
23、C 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( ID
24、SA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109/L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温V 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界
25、定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是
26、HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4
27、 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中
28、较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占
29、2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热
30、、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和
31、COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和
32、在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，
33、如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性
34、杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标
35、本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色
36、可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。