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1、中风病临床经验整理与应用中风又名卒中，是以碎然昏仆、不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利， 半身不遂，或未见昏仆为主证的一种疾病因其起病急骤，证见多端，变化 迅速，与风性善行数变的特征相似而以中风名之对中风的病因学认识， 唐宋以前多以“内虚邪中”立论，强调“外风”为主。唐宋以后，特别是 金元时代，突出以“内风”立论至明清及近代得到发展成熟 正如张山雷 所说“古之中风皆是外因，治必温散解表者，所以祛外来之邪风也今之 中风多是内因，治必潜降镇逆者，所以清内动之风阳也诚能判别外因， 内因之来源去委，则于古今中风论治，思过半矣。到了现代，又得到了进 步完善。唐宋以前一一倡导外风病因学说，中风病因学说的起源
2、阶段中风之名始见于内经，内经称之为“仆厥”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯” “偏风”等，认为其病因是由于正气不足，风邪入中 如灵枢刺节真邪论说“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍 衰,则真气去，邪气独留，发为偏枯”灵枢.九宫八风又说“具有三虚 而偏于邪风，则为击仆偏枯矣”等，此外，内经已认识到本病的发生 与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系，尤其是指出过食肥甘厚味易致中风，素问.通评虚实论曾明确指出“仆击、偏 枯、肥贵人则膏粱之疾也”。到了汉代，医圣张仲景对中风病因学的认识有了进一步的深入 认为 其根由是因气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，致经脉闭阻，癖塞不通， 以致气血不
3、能畅行，筋脉失却濡养之故明确指出本病的主要病机为经脉 痹阻。金匾要略中风历节说“浮者血虚，络脉空虚贼邪不泻，或左或 右邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”并首先提出中络、中经、中 腑、中脏的证候分类法，以区别风邪入中的浅深和病情轻重的不同，为后 世辨治本病奠定了基础，此后，在较长一段时期内，对中风病因学的认识 未能有新的突破和进展，即使有所涉及者，亦总在内经、金匾之 说之内。直至宋代，严用和对中风病因学的认识开始有所新意。他认识到中 风的病因有内、外之别，并提出对本病治疗以“调气”为主的观点，济生方 中风论治说“若内因七情而得之者，法当调气，不当治风外因六淫 而得之者，亦当先调气，然后依所感
4、六气，随证治之，由此可见，唐宋以 前虽然对中风病因学说的论述己较多，但观点比较单一，认识上主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，故这一时期，可谓中风病因 学说的起源阶段。金元时代一一突出以“内风”立论，中风病因学说的发展阶段。唐宋以后，特别是金元时代，突出以“内风”立论，认为中风一病，风 自内中，而非外中，可谓是中风病因学说形成过程的一大转折其中以刘 河间、李东垣、朱丹溪影响最大。刘河间力主“心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”具体而言，刘河间认为中风与 肾水不足、心火暴盛、五志过极有关。他在素问病机玄病式说“中 风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中也，亦非外中于风尔
5、，由于将息失宜， 而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气佛郁，心神昏冒，筋 骨不用，而卒倒无所知也，多因喜怒悲恐之五志有所过极而卒中者，由于 五志过极，皆为热甚故也”。医学发明 中风有三亦说“中风者，非外来风邪,乃本气自病也，凡人年逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有 也”。李东垣认为与“正气自虚”有关，脾胃论 胃虚脏腑经络皆无所 受气而俱病论云“胃虚则胆及小肠湿热生长之气俱不足，伏留于有形血 脉之中，为热病，为中风”。朱丹溪则主张“湿痰生热”他认为“东南之 人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”丹溪心法。因此，金元时代一 反唐宋以前之“外风”学说，而以“内风”立论，发展了中风的内风
6、病因 学说，是中风病因学说形成发展过程中的重要时期。明清至近代一一认识渐趋全面，中风病因学说的成熟阶段鉴于历代医家在中风病因学说上观点各异，各抒己见，易于造成混 乱。明代王履从病因学角度出发对中风进行归类，认为中风之病因既有 外因引发，又有内因自致，并根据中风病因的不同，把中风分为“真中 风”和“类中风”两类。张景岳则倡导“非风”之说 ，提出“内伤积 损”的论点，景岳全书说“非风一证，即时人所谓中风证也此证多 见卒倒，卒倒多由昏馈，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致而古 今相传，或以中风名之，其误甚矣”。到了清代，叶天土进一步阐明了中风乃“精血衰耗，水不涵木，肝阳 偏亢，内风时起”，临证指
7、南医案 中风的发病机理，认为中风发病是 因“水不涵木，肝阳偏亢”所致。沈金鳌还指出了中风发病与肥胖的关 系。近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫等总结前人经验 ，开始结合现代 医学知识，进一步探讨了发病机理，认识到本病的发生主要在于“肝阳化 认为中风之病因既有外邪侵袭，引发之外因，亦有无外邪而发病之内因， 并以内因居多其病机虽较复杂，但综合起来不外虚、火、风、痰、气、 血六端，其中以肾阴虚为其根本，此六端在一定条件下，相互影响，相互 作用而突然发病。风，气血并逆，直冲犯脑”至此，对中风病因学说的认识已较全面，主要（二）中风病治法方药整理金匾要略的中风病治疗思想东汉张仲景金匾要略认为中风是因络脉空虚
8、，风邪乘虚入中而 成其论中风的病机说“夫风之为病，当半身不遂.脉微而数，中风使 然” “荣缓则为亡血，卫缓则为中风” “寒虚相搏，邪在皮肤浮者血虚， 络脉空虚贼邪不泻，或左或右”从金匾要略原有的治疗中风的侯氏黑 散和风引汤两方看，其从内风治疗中风的思想是显然的，要么以温通熄风 要么以寒凉潜镇，甚至可视为今天用于治缺血性中风和出血性中风的祖 方。侯氏黑散温通熄风，于缺血性中风尤宜从侯氏黑散组方来看，该方重 用菊花上行清利头目且能平熄肝风，桔梗载药上行，防风通络，牡蝠平肝， 矶石祛痰散结，继用干姜之走而不守者助当归、川芍、桂枝活血祛疲通 脉,人参、白术、细辛、干姜温心阳，人参、白术等又可益气健脾祛
9、湿， 并少用黄答反佐以防助热，全方以温通为主而能平肝，故明代吴岷医方 考盛赞“本方住处，全在平肝熄风”。风引汤方寒凉潜镇，于出血性中风最合根据风引汤的方名，治风不用 散，也不用祛，而是用“弓所谓风引，即是将风由一处引领至另一处从 古人的“引火归元”、“引血上下行”的说法来看，“风引”当是指引风或向下行，或向上行，又结合“风性轻扬”的理论来看，此处“风引” 当是“引风下行”之义。可见，风引汤是主内风之方无疑。李东垣用风药的特点，金元名医李东垣提倡“内伤脾胃，百病由生”之理论，擅长将解表祛风之升麻、柴胡、防风、羌活、白芷、葛根 等药用于内伤脾胃所致诸病的治疗，所谓风药，一则取义于内经中“阳之气，以
10、天地之疾风名之”的说法，二则因辛散药力可起醒脾散滞， 疏肝解郁之效，而肝为风木之脏，故以“风药”之称来说明这些药物在舒 发条达下焦肝肾阳气方面的作用。叶天士治中风，宗经旨“肾宜温，肝宜凉”。叶氏用甘寒养阴熄风，或佐酸甘或咸寒固是主法，但正如叶氏于头痛 徐案中云“虽咸润介属潜阳获效，谅非入理深谈，中年后矣，沉阴久进，亦 有斩伐生气之弊”，故叶案中多见甘咸甘寒养阴之中伍用甘温，从蓉、 杞子、巴戟、虎骨、羊肉！鹿胶！沙苑！冤丝等随证加用，即所谓的“微逗 通阳法” “精气不生，厥气上逆耳，议以通阳摄阴，冀其渐引渐收”叶氏 提出“肝为刚脏，体阴用阳”，从叶案看，“肝宜凉”大抵也体现在肝体 肝用两个方面一
11、是滋养肝体，主要通过养血填精的方法，以使脏阴内固， 木得水养，阳自附和，如归、芍、二地、二冬、阿胶、龟板、黑芝麻、石 解、女贞、旱莲、小麦等皆是。二是肝用宣泄，方法多样，如酸泄，乌 梅、白芍、木瓜等宣泄，如桑叶、钩藤、菊花、刺茨黎、荷叶等疏泄，如 川械子、青皮、香附子、柴胡、橘叶等辛泄，如吴英、花椒、桂枝等凉 泄，如羚羊角、丹皮、玄参、犀角等苦泄，如芦荟、龙胆、夏枯草、黄 苓、黄连、秦皮等镇泄，如牡蜗、天麻、黑豆皮、磁石等。就内风治疗 而言，叶氏主要是用甘寒、酸甘滋具体以和其用为主要方面，急则治标时,宣泄、凉泄选用，或少佐介类重镇，且忌重镇刚燥之品，疏泄多用泄肝气,肝风少用辛泄、苦泄于肝风基本不单独使用“总以凉和具体用，复其条达之性，平其刚劲变乱为准则”。总之，叶氏“内风，乃身中阳气之变动”这一医学思想，是博采众长 的结果，与东垣主乎气，而重脾胃论治一脉相承虽未采用丹溪主乎湿，但 其“甘味熄风”的思想方法与丹溪“补养阴血，阳自相附，阴阳比和，何 升之有”的思想又颇多渊源。黄绍峰主任中医师在侯氏黑散的基础上，加以变化，制成的院内制 剂康瘫丸，临床应用多年，并进行了系统的临床疗效观察，对气虚血瘀 型病人疗效显着。