1、物理诊断学物理诊断学心电图(上)(Electrocardiography)北京大学人民医院北京大学人民医院 郭继鸿郭继鸿 张海澄张海澄 心电图心电图(Electrocardiography)已在临已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。人类健康作用，越来越重要。引 言心电图课程总体安排心电图课程总体安排心电图课程总体安排心电图课程总体安排内容：内容：总论与正常心电图总论与正常心电图 激动起源异常激动起源异常 激动传导异常激动传导异常 心肌缺血与其它图形异常心肌
2、缺血与其它图形异常 心电图实习心电图实习第一讲第一讲总论与正常心电图总论与正常心电图总论与正常心电图总论与正常心电图总论与正常心电图总论与正常心电图1、历史溯源、历史溯源2、心电图及记录原理、心电图及记录原理3、心电图心电图导联导联4、心电图心电图分类分类5、特殊传导系统、特殊传导系统6、正常心电图、正常心电图7、心电轴、心电轴8、心电图阅读与诊断程序、心电图阅读与诊断程序一一一一、历史溯源、历史溯源、历史溯源、历史溯源一、一、发现心脏生物电活动发现心脏生物电活动 17911791年，意大利科学家年，意大利科学家 L GalvaniL Galvani著名蛙实验揭示著名蛙实验揭示心电现象心电现象
3、 心电图技术的发展历史可分成三个阶段心电图技术的发展历史可分成三个阶段 雷雨雷雨天天闪电闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴发的伴发的生物电活动生物电活动得到了记录得到了记录一一一一、历史溯源、历史溯源、历史溯源、历史溯源二、二、18871887年，年，WallerWaller首首次在人和动物的体表次在人和动物的体表记录到心电活动，其记录到心电活动，其应用的是毛细管汞电应用的是毛细管汞电流计，但由于汞的重流计，但由于汞的重力惯性，使之不能用力惯性，使之不能用于临床。于临床。一一一一、历史溯源、历史溯源、历史溯源、历史溯源毛细管电流计 一
4、一一一、历史溯源、历史溯源、历史溯源、历史溯源三、三、19031903年荷兰的年荷兰的EinthovenEinthoven研制成弦研制成弦线式电流计，并用线式电流计，并用之记录到图形稳定之记录到图形稳定清晰的心房、心室清晰的心房、心室除极及复极波。除极及复极波。一一一一、历史溯源、历史溯源、历史溯源、历史溯源 EinthovenEinthoven将将记记录的图形分别命名为录的图形分别命名为P P、QRSQRS、T T波，并一波，并一直沿用到今天，至今直沿用到今天，至今已经已经101101年。年。一一一一、历史溯源、历史溯源、历史溯源、历史溯源二二二二、心电图及记录原理、心电图及记录原理、心电图
5、及记录原理、心电图及记录原理心脏的基本活动为电和机械活动，在心脏的基本活动为电和机械活动，在每一个心动周期中每一个心动周期中电活动电活动 机械活动机械活动 40-60ms 兴奋兴奋 Ca+收缩收缩 自律性自律性 耦联耦联 收缩性收缩性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 记录电活动记录电活动 心电图心电图 心脏生物电极其微弱，心内测定心脏生物电极其微弱，心内测定为为毫伏毫伏级，通过身体传导到体表已经级，通过身体传导到体表已经衰减到衰减到微伏微伏级。级。二二二二、心电图及记录原理、心电图及记录原理、心电图及记录原理、心电图及记录原理导联线导联线心电图机心电图机 1、生物电放大器、生物电放大器 2、X、Y
6、记录器记录器心电图心电图电电极极二二二二、心电图及记录原理、心电图及记录原理、心电图及记录原理、心电图及记录原理三三、导联、导联（Lead）1、定义、定义 体表分布着微弱的心电，将探察体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个差，此两点即构成了一个导联导联，两点，两点间的连接线为间的连接线为导联轴导联轴。心电图问世后心电图问世后1903190319061906年出现了年出现了100100多种不同的心电图导联，例如多种不同的心电图导联，例如一极放在口腔，另一极放
7、在心前区，记录的心电图图形不规范。一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。19061906年年EinthovenEinthoven创建了标准双极肢体导联创建了标准双极肢体导联(Bipolar(Bipolar Limb Lead)Limb Lead)导联名称：导联名称：I I、IIII、IIIIII导联导联 IIIIII三三、导联、导联（Lead）双极肢体导联双极肢体导联 (Bipolar Limb Lead)(Bipolar Limb Lead)三三、导联、导联（Lead）EinthovenEinthoven创立的双极创立的双极肢体导联心电图（肢体导联心电图（3 3导导联心电图
8、一直沿用联心电图）一直沿用了整整了整整2626年年三三、导联、导联（Lead）三三、导联、导联（Lead）19321932年年 Lewis-Wilson Lewis-Wilson 共同创立了单极胸前导联共同创立了单极胸前导联(UnipolarUnipolar PrecordialPrecordial Lead)Lead)，简称胸导，共有简称胸导，共有6 6个个（V V1 1V V6 6）三三、导联、导联（Lead）Unipolar Precordial Lead左锁骨中线左锁骨中线左左腋前线腋前线左左腋中线腋中线第第4肋间肋间第第5肋间肋间三三、导联、导联（Lead）1942年年 Goldb
9、erger 创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead)导联名称：导联名称：aVR、aVL、aVF三三、导联、导联（Lead）加压单极肢体导联加压单极肢体导联(Augmented Unipolar Limb Lead)三三、导联、导联（Lead）标准标准12导联导联心电图：心电图：双极肢体导联：双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸胸 前前 导联：导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6三三、导联、导联（Lead）心电图胸导联线心电图胸导联线三三、导联、导联（Lead）V1V2V3V4V5
10、V6四四四四、心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类体表心电图体表心电图（记录电极放在体表）（记录电极放在体表）标准标准12导联心电图导联心电图动态心电图动态心电图 运动心电图运动心电图监护心电图监护心电图食管心电图食管心电图心内心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）（记录电极放在心腔内）四四四四、心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类标准标准12导联心电图导联心电图病理心电图（根据图形的病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）肌梗死等诊断）心律失常（根据节律心律失常（根据节律/率，率，结合形态进行诊断）结
11、合形态进行诊断）动态心电图动态心电图运动心电图运动心电图四四四四、心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类监护心电图监护心电图食管心电图食管心电图四四四四、心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类心内心电图心内心电图四四四四、心电图心电图心电图心电图分类分类分类分类 心脏的电活动是在心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤希氏束、束支、浦氏纤维网。维网。五五五五、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统五五五五、心脏
12、特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 1.窦房结窦房结部位：上腔静脉部位：上腔静脉-右房右房组成：组成：P P细胞细胞功能：起搏、变时性功能：起搏、变时性2.房室结房室结部位：右房下部部位：右房下部组成：多种细胞组成：多种细胞功能：传导、过筛、功能：传导、过筛、起搏起搏房室结房室结窦房结窦房结希氏束希氏束右束右束支支左束左束支支五五五五、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 3.结间束：结间束：前结间束：前结间束：中结间束：中结间束：后结间束：后结间束：4.房室束：房室束：部位：室间隔部位：室间隔组成：组成：功能：房室之间传导功能：房室之间传
13、导房室结房室结窦房结窦房结希氏束希氏束右束右束支支左束左束支支五五五五、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统5.束支：束支：右束支：右束支：左束支：左束支：6.浦肯野纤维：浦肯野纤维：部位：传导系统终末部位：传导系统终末组成：组成：功能：连接心室肌细胞功能：连接心室肌细胞房室结房室结窦房结窦房结希氏束希氏束右束右束支支左束左束支支电活动的传导速度电活动的传导速度m/sSA node 0.10.2Atrial 0.30.5AV node*0.050.1His Bundle 0.81.0Purkinje Fibres*2.05.0Ventrcular 0.30.5 五五五五、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！
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