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1、临时心脏起搏治疗长间歇依赖室早诱发恶性快速性 室性心律失常作者：陈晓曙编08-08-23 10:28:00 辑：studa20rmi【摘要】目的探讨临时心脏起搏救治长间歇依赖早搏诱发的恶性快速性室性心律失常的疗效及安全性。方法 长间歇依赖室性早搏诱发的恶性快速性室性心律失常所导致的心源性晕厥或猝死患者共14例，包括尖端扭转型室性心动过速（TdP） 8例，室颤（VF 5例（2例由TdP转化而来），持续性单形 性室性心动过速（VT）1例，呈反复发作的特点，予临时心脏起搏治疗。结果临时心脏起搏救治长间歇依赖室早诱发的恶性快速性室性心律失常疗效明显，8例TdP和1例VT的治愈率100% 5例VF的治愈
2、率40%死亡3例。结论 临 时心脏起搏救治长间歇依赖室早诱发的恶性快速性室性心律失常安全有效。【关键词】临时心脏起搏快速性室性心律失常【Abstract 】 Objective To explore the effect and safety of the temporary cardiac pac ing treat ing malig nant rapid ven tricular arrhythmia caused by long in terval depe ndent ven tricular extrasystole. Methods 14 cases of sudde n car
3、diac death or cardiac syn cope by malig nant rapid ven tricular arrhythmia of long in terval depe ndent ventricular extrasystole, including 8 TdP cases、5 VF cases and 1VT case were treated by temporary cardiac paci ng.Results Curerate of temporary cardiac paci ng of TdP and VT was 100%,a nd 40% of V
4、F. Con clusi on It is effective and safethat temporary cardiacpac ing treat malig nant rapid ven tricular arrhythmia caused by long in terval depe ndent ven tricular extrasystole .【Key Wordstemporary cardiac paci ngrapid ven triculararrhythmia长间歇依赖室性早搏诱发的恶性快速性室性心律失常往往表现为尖端扭转 型室性心动过速（TdP）、多形性室性心动过速（P
5、VT、心室颤动（VF）,以 及持续性单形性室性心动过速（VT）,是诱发心源性晕厥或猝死的常见原因， 若不能及时有效治疗，易导致死亡或严重后遗症。由于其发生机制主要是QT间期延长或/及长联律间歇R在T （U上室性早搏所诱发，且有反复发作的特 点，药物或电复律不能终止或易再发，而临时心脏起搏能快速缩短QT间期或消灭长RR间歇，能快速有效终止该类恶性心律失常。本文通过对14例长间歇依赖室性早搏诱发的恶性快速性室性心律失常行紧急临时心脏起搏的分析，旨在 探讨临时心脏起搏救治长间歇依赖早搏诱发的恶性快速性室性心律失常的疗效 及安全性。1 资料和方法1.1般资料1998年 1月至 2005年 8 月，本科
6、收治的长间歇依赖室早诱发的恶性快速 性室性心律失常所致的心源性晕厥或猝死患者 14 例，其中男 5 例，女 9 例，年 龄2492岁，平均（66.5 20.38）岁；冠心病、风心、痛经、有机磷中毒各 1 例，多器官功能衰竭 1例，慢性肾功能不全 2例，心衰 2例，退行性心脏病 5 例。发病前原有房颤的 9 例，其中 2 例伴高度房室传导阻滞已行永久性心脏起 搏器（VVI）植入术；2例发病前长期服用可达龙，4例短期内服用可达龙（4 7d）； 6例发生低钾血症。恶性心律失常类型：尖端扭转型室性心动过速（TdP） 8例，室颤（VF 5例（2例由TdP转化而来），持续性单形性室性心 动过速（VT）1例
7、；伴正常QT间期4例，伴长QT间期10例；所有上述恶性心 律失常均为长间歇依赖室早诱发，且呈反复发作的特点；在行心脏起搏前均予 抗心律失常药物或同时予电复律仍反复发作恶性快速性室性心律失常。1.2 治疗方法对所有低钾血症者均给予补钾补镁治疗。 11例行紧急床旁临时心脏起搏，3例行DSA下临时心脏起搏。临时心脏起搏的方法：患者取平卧位，头向左 侧，用Seldinger法穿刺右颈内静脉后置入6F或7F动脉鞘，送入5F或6F电 极导管前将其尾端与Oscor PACE101H型临时心脏起搏器相连，打开起搏器电 源，调整起搏参数输出电压5V，感知灵敏度2.5mV,脉宽0.5ms，起搏频率设 定高于自身频
8、率2050次/min，或90130次/min，以能终止和预防恶性快速 性室性心律失常的发作。2 结果14 例均成功起搏右心室，快速终止恶性快速性室性心律失常发作，其 中2例永久性心脏起搏器植入术后患者发作 VF,电复律后VVI暂时不能正常工 作，长间歇依赖室早反复诱发 VF,临时起博后VF消失。11例治愈出院，3例 死亡。治愈 11 例中，有 1 例由于 III 度房室传导阻滞行永久性心脏起搏器植入 术， 1 例并发右侧气胸，经胸腔闭式引流后治愈出院。死亡 3例中， 2例患慢性 肾功能不全，最后因心肌不能应激而死亡，另 1 例由于多器官功能衰竭在 86h 后再发室颤而死亡。不同心律失常类型的疗效比较见表 1。表 1 不同心律失 常临时心脏起搏疗效（略）