1、青光眼护理青光眼护理 glaucoma patients nursing 掌握青光眼的定义掌握青光眼的定义掌握青光眼的定义掌握青光眼的定义掌握急性闭角型青光眼的临床分期掌握急性闭角型青光眼的临床分期掌握急性闭角型青光眼的临床分期掌握急性闭角型青光眼的临床分期掌握急性闭角型青光眼患者的护理、掌握急性闭角型青光眼患者的护理、掌握急性闭角型青光眼患者的护理、掌握急性闭角型青光眼患者的护理、健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教熟悉青光眼的分类、病理过程熟悉青光眼的分类、病理过程熟悉青光眼的分类、病理过程熟悉青光眼的分类、病理过程了解青光眼的手术治疗进展了解青光眼的手术治疗进展了解青光眼的手术治疗进展了解青
2、光眼的手术治疗进展教学目标教学目标 定义：定义：以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病称为青光眼，病理性眼压增高为主要危险因素。疾病称为青光眼，病理性眼压增高为主要危险因素。主要体征：、高眼压主要体征：、高眼压 、视盘凹陷及视神经萎缩、视盘凹陷及视神经萎缩 、视野缺损、视野缺损 、周边视力丧失、周边视力丧失 发病率：青光眼发病率高达发病率：青光眼发病率高达1%1%，个别地区可达，个别地区可达24.38%,24.38%,占致盲性眼病的第四位。占致盲性眼病的第四位。第一节第一节 概概 述述视野缺损示意图视野缺损示意图视野：是指眼向前方固视时所见的空间范
3、围。视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围。1 1、什么叫眼压？、什么叫眼压？眼球内容物对眼球壁所产生的压力。眼球内容物对眼球壁所产生的压力。2 2、正常眼压：维持眼球正常功能的眼压。正常眼压：维持眼球正常功能的眼压。正常人眼压值：正常人眼压值：101021mmHg(1.3321mmHg(1.332.79kpa)2.79kpa)。3 3、高眼压症：是指部分病人的眼压已经超过正常上、高眼压症：是指部分病人的眼压已经超过正常上限，但长期随访观察并不出现视神经及视野缺损的现限，但长期随访观察并不出现视神经及视野缺损的现象象。正常眼压青光眼：是指部分病人眼压在正常范围正常眼压青光眼：是指部分病人眼压在
4、正常范围内，但却发生了典型的青光眼视神经萎缩及视野缺损内，但却发生了典型的青光眼视神经萎缩及视野缺损的现象。的现象。眼眼 压压4 4、影响因素：主要受房水生成和排泄的影、影响因素：主要受房水生成和排泄的影 响响 影响生成因素：睫状突功能是否正常。影响生成因素：睫状突功能是否正常。影响排泄因素：房水循环路径受阻、角膜影响排泄因素：房水循环路径受阻、角膜瘘管。瘘管。房水循环途径：房水循环途径：睫状突产生睫状突产生 后房后房 瞳孔瞳孔 前房前房 前房角前房角 小粱网小粱网 schlemm 氏管氏管 集合管集合管 房水静脉房水静脉 睫状前静脉睫状前静脉 眼静脉眼静脉房水循环示意图房水循环示意图巩膜静脉
5、窦巩膜静脉窦 后房后房睫状体睫状体前房前房瞳孔瞳孔小梁网小梁网房水静脉房水静脉虹膜虹膜 急性急性 原发闭角型青光眼原发闭角型青光眼、原发性青光眼、原发性青光眼 慢性慢性 原发开角型青光眼原发开角型青光眼 眼压升高时房角关闭则为闭角型青光眼。眼压升高时房角关闭则为闭角型青光眼。眼压升高时房角开放则为开角型青光眼。眼压升高时房角开放则为开角型青光眼。分分 类类分成三类分成三类前房角前房角、继发性青光眼：某些眼病或全身病引起。、继发性青光眼：某些眼病或全身病引起。婴幼儿型婴幼儿型1-6岁内发病岁内发病、先天性青光眼、先天性青光眼 青年型青年型6-30岁发病岁发病 我们主要给大家介绍的是原发性青光眼。
6、我们主要给大家介绍的是原发性青光眼。分分 类类 一、原发性闭角型青光眼一、原发性闭角型青光眼 primary angle-closure primary angle-closure primary angle-closure primary angle-closure glaucomaglaucoma（一）急性闭角型青光眼一）急性闭角型青光眼 acute angle-closure glaucomaacute angle-closure glaucoma 是由于房角骤然关闭所造成的眼压升高，女大于是由于房角骤然关闭所造成的眼压升高，女大于男，好发于男，好发于5050岁以上的老人，对视功能危害大
7、岁以上的老人，对视功能危害大。第二节第二节 原发性青光眼原发性青光眼 病因尚未充分阐明，眼球局部的解剖结构变病因尚未充分阐明，眼球局部的解剖结构变异被公认为是本病的主要发病因素。如：眼球前异被公认为是本病的主要发病因素。如：眼球前段较短、眼轴较短、前房浅、前房角窄等。段较短、眼轴较短、前房浅、前房角窄等。病病 因因 常见诱因常见诱因 情绪激动、过度劳累、暴饮暴食；散瞳情绪激动、过度劳累、暴饮暴食；散瞳情绪激动、过度劳累、暴饮暴食；散瞳情绪激动、过度劳累、暴饮暴食；散瞳后在暗室后在暗室后在暗室后在暗室 停留时间过长；局部或全身应用停留时间过长；局部或全身应用停留时间过长；局部或全身应用停留时间
8、过长；局部或全身应用抗胆碱药物。均可使瞳孔散大，周边虹膜抗胆碱药物。均可使瞳孔散大，周边虹膜抗胆碱药物。均可使瞳孔散大，周边虹膜抗胆碱药物。均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。松弛，从而诱发本病。松弛，从而诱发本病。松弛，从而诱发本病。临临床床前前期期：有有家家族族史史或或一一眼眼被被确确诊诊为为本本病病，另另一一眼眼虽无发作但具有浅前房和窄房角，激发实验阳性。虽无发作但具有浅前房和窄房角，激发实验阳性。先先兆兆期期（前前驱驱期期）：为为一一过过性性或或反反复复多多次次的的小小发发作作，表表现现有有轻轻度度眼眼痛痛伴伴同同侧侧偏偏头头痛痛、视视力力减减退退、鼻鼻根根部部酸胀和恶心，经睡
9、眠和休息后可自性缓解。酸胀和恶心，经睡眠和休息后可自性缓解。急性发作期急性发作期 ：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，可伴有恶心呕吐等全身症状。，视力严重减退，可伴有恶心呕吐等全身症状。临床分期临床分期 间歇期：小发作自行缓解后房角重新开放，症状间歇期：小发作自行缓解后房角重新开放，症状和体征减轻或消失，此期随时有再发作的可能。和体征减轻或消失，此期随时有再发作的可能。慢性期：急性大发作或多次小发作后，小梁功能慢性期：急性大发作或多次小发作后，小梁功能严重损害，视力进行性下降，视乳头和视野出现严重损害，视力进行性下降，视乳头和视野出现青光眼性典型
10、损害。青光眼性典型损害。绝对期：视神经遭严重破坏，视功能完全丧失，绝对期：视神经遭严重破坏，视功能完全丧失，无光感。无光感。临床分期临床分期 治治 疗疗 原则：分秒必争降低眼压，原则：分秒必争降低眼压，减少眼组织损害，减少眼组织损害，积极挽救视力。积极挽救视力。常见护理诊断常见护理诊断疼痛：与眼痛伴头痛，与眼压升高有关疼痛：与眼痛伴头痛，与眼压升高有关疼痛：与眼痛伴头痛，与眼压升高有关疼痛：与眼痛伴头痛，与眼压升高有关恶心、呕吐：与眼压升高引起迷走神经刺激有关恶心、呕吐：与眼压升高引起迷走神经刺激有关恶心、呕吐：与眼压升高引起迷走神经刺激有关恶心、呕吐：与眼压升高引起迷走神经刺激有关 睡眠形态
11、紊乱：与眼压升高引起头痛、眼痛有关睡眠形态紊乱：与眼压升高引起头痛、眼痛有关睡眠形态紊乱：与眼压升高引起头痛、眼痛有关睡眠形态紊乱：与眼压升高引起头痛、眼痛有关自理缺陷：与视力障碍有关自理缺陷：与视力障碍有关自理缺陷：与视力障碍有关自理缺陷：与视力障碍有关感知改变：与视力障碍或术后双眼包扎有关感知改变：与视力障碍或术后双眼包扎有关感知改变：与视力障碍或术后双眼包扎有关感知改变：与视力障碍或术后双眼包扎有关功能障碍性悲哀：与视力、视野损害有关功能障碍性悲哀：与视力、视野损害有关功能障碍性悲哀：与视力、视野损害有关功能障碍性悲哀：与视力、视野损害有关外伤的危险：与绝对期青光眼视力完全丧失有关外伤的
12、危险：与绝对期青光眼视力完全丧失有关外伤的危险：与绝对期青光眼视力完全丧失有关外伤的危险：与绝对期青光眼视力完全丧失有关焦虑、恐惧、绝望：对青光眼的愈后缺乏信心焦虑、恐惧、绝望：对青光眼的愈后缺乏信心焦虑、恐惧、绝望：对青光眼的愈后缺乏信心焦虑、恐惧、绝望：对青光眼的愈后缺乏信心知识缺乏：缺乏急性闭角性青光眼的防治及护理知识缺乏：缺乏急性闭角性青光眼的防治及护理知识缺乏：缺乏急性闭角性青光眼的防治及护理知识缺乏：缺乏急性闭角性青光眼的防治及护理 知识知识知识知识（）（）药物护理（急救护理）药物护理（急救护理）拟副交感神经药（缩瞳剂）（如：拟副交感神经药（缩瞳剂）（如：1%-2%1%-2%的毛果
13、的毛果芸香碱眼液）。芸香碱眼液）。碳酸酐酶抑制剂（如：醋氮酰胺）。碳酸酐酶抑制剂（如：醋氮酰胺）。肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂 （如：（如：0.25%-0.5%0.25%-0.5%噻吗洛尔眼药液）。噻吗洛尔眼药液）。高渗脱水剂（如：高渗脱水剂（如：2020甘露醇、甘露醇、5050葡萄糖）。葡萄糖）。护理措施护理措施 （2 2）围手术期护理）围手术期护理 手术选择。手术选择。手术目的：降低眼压，建立房水向手术目的：降低眼压，建立房水向 外引流的通道。外引流的通道。手术方式：激光手术手术方式：激光手术 显微手术显微手术 护理措施护理措施 激光虹膜周切术激光虹膜周切术 虹膜虹膜周切孔周切孔周
14、切孔周切孔小梁切除术小梁切除术 护理措施护理措施 术前准备。术前准备。心理准备：心理准备：心理准备：心理准备：生理准备：全身情况评估生理准备：全身情况评估生理准备：全身情况评估生理准备：全身情况评估 术眼准备术眼准备术眼准备术眼准备 护理措施护理措施 术中配合。术中配合。术后护理。术后护理。术眼的观察：疼痛？出血？感染？术眼的观察：疼痛？出血？感染？术眼的观察：疼痛？出血？感染？术眼的观察：疼痛？出血？感染？未手术眼的观察：疼痛？未手术眼的观察：疼痛？未手术眼的观察：疼痛？未手术眼的观察：疼痛？全身情况观察：血压？血糖？体温？全身情况观察：血压？血糖？体温？全身情况观察：血压？血糖？体温？全身
15、情况观察：血压？血糖？体温？（1 1 1 1）应把青光眼的普查工作作为重点，对）应把青光眼的普查工作作为重点，对）应把青光眼的普查工作作为重点，对）应把青光眼的普查工作作为重点，对40404040岁以上岁以上岁以上岁以上特别是有家族史者应做眼压、视野及眼底检查，对特别是有家族史者应做眼压、视野及眼底检查，对特别是有家族史者应做眼压、视野及眼底检查，对特别是有家族史者应做眼压、视野及眼底检查，对已确诊有或疑有青光眼者应建立病案卡定期复查。已确诊有或疑有青光眼者应建立病案卡定期复查。已确诊有或疑有青光眼者应建立病案卡定期复查。已确诊有或疑有青光眼者应建立病案卡定期复查。（2 2 2 2）对中年以上
16、经常在傍晚出现眼胀头痛虹视等）对中年以上，经常在傍晚出现眼胀头痛虹视等）对中年以上，经常在傍晚出现眼胀头痛虹视等）对中年以上，经常在傍晚出现眼胀头痛虹视等自觉症状时应考虑青光眼的可能，一旦确诊，应及自觉症状时应考虑青光眼的可能，一旦确诊，应及自觉症状时应考虑青光眼的可能，一旦确诊，应及自觉症状时应考虑青光眼的可能，一旦确诊，应及早手术，已防急性发作。早手术，已防急性发作。早手术，已防急性发作。早手术，已防急性发作。健康宣教健康宣教（3 3）保证充分的睡眠，消除精神上的紧张和焦虑，）保证充分的睡眠，消除精神上的紧张和焦虑，避免情绪激动，树立信心，配合医生的治疗。避免情绪激动，树立信心，配合医生
17、的治疗。（4 4）避免阅读时间过长或暗室停留时间太久（）避免阅读时间过长或暗室停留时间太久（11小小时）。时）。（5 5）饮食要易于消化，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛）饮食要易于消化，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，保持大便通畅。不宜一次大量饮水超辣刺激性食物，保持大便通畅。不宜一次大量饮水超过过300ml300ml。健康宣教健康宣教（6 6 6 6）禁忌使用散瞳剂。嘱患者用药谨慎，一旦误用，）禁忌使用散瞳剂。嘱患者用药谨慎，一旦误用，）禁忌使用散瞳剂。嘱患者用药谨慎，一旦误用，）禁忌使用散瞳剂。嘱患者用药谨慎，一旦误用，应立即报告医生采取相应措施。应立即报告医生采取相应措施。应立即报告医生
18、采取相应措施。应立即报告医生采取相应措施。（6 6 6 6）注意观察用药反应。因连续多次使用缩瞳剂，）注意观察用药反应。因连续多次使用缩瞳剂，）注意观察用药反应。因连续多次使用缩瞳剂，）注意观察用药反应。因连续多次使用缩瞳剂，可出现眩晕、多汗、腹痛、肌肉抽搐等毛果中毒可出现眩晕、多汗、腹痛、肌肉抽搐等毛果中毒可出现眩晕、多汗、腹痛、肌肉抽搐等毛果中毒可出现眩晕、多汗、腹痛、肌肉抽搐等毛果中毒反应。为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压反应。为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压反应。为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压反应。为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压迫泪囊区迫泪囊区迫泪囊区迫泪囊区2-32-32-32-3分钟，以减少药物吸收。分钟，以减少药物吸收。分钟，以减少药物吸收。分钟，以减少药物吸收。（7 7 7 7）长期的门诊随访。）长期的门诊随访。）长期的门诊随访。）长期的门诊随访。健康宣教健康宣教 青光眼青光眼护理评价护理评价 心理心理 药药 物物手手 术术 通过良好有效的心理、药物、手术护理，达到通过良好有效的心理、药物、手术护理，达到降低眼压，减少眼组织损害，挽救视力的目的。降低眼压，减少眼组织损害，挽救视力的目的。谢谢 谢谢
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