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1、外科护理学：肝移植术后五抗的护理五抗”即抗排斥、抗细菌、抗真菌、抗病毒和抗凝血。五抗”的治疗和护理是肝移植病人术后能否顺利恢复的关键。1抗排斥反应肝移植的排斥反应可发生在术后任何时间。在护理工作中，强调加强临床观察。急性排斥反应的主要临床表现为体温升高、 精神萎靡、胆汁分泌减少；实验室检查嗜酸性粒细胞、血清总胆红素、 血白细胞介素n受体(SIL-2R显著升高。经肝穿刺活检证实为急性排斥 反应后，用激素冲击治疗2 3d,症状均逐渐消失，各项指标均降至正常范围。我院常规用环孢霉素、皮质激素和硫唑嘌呤三联疗法。急性排斥 一旦确诊，即采用大剂量甲基强的松龙500lOOOmg冲击治疗23d, 再循环用药
2、，从20mg/(kg*d)开始每日递减，56d内降至0.3mg/(kg*d)。方法：将5001000mg甲基强的松龙加入5%10%葡萄糖注射液100ml中静滴维持1h,定时静脉滴注。使用环孢霉素时，及时测定环孢霉素在血液中的低谷浓度，调整用药剂量，抽血时间安排在最后一次用药后的12h进食前，以保证测定数据的准确性。环孢霉素采用两次给药法。每次剂量加入葡萄糖注射液中3h内滴完。同时密切注意观*七丄 匸盍*己-5察胆汁的色、量、质，用玻璃量杯每 6h准确测量1次。病人的急性排斥反应如能得到控制和逆转，胆汁的质、量和颜色应在35d内逐步恢复。护理中强调保护好T形管，防止脱落或引流管扭曲、引流物堵 塞
3、等影响胆汁引流。延误诊断及治疗效果。2抗细菌感染为了预防感染，常规选用菌必治12g静注，2/d , 共57d。如果有创伤性检查如肝穿刺活检或 T形管胆道造影时，再临时加用菌必治1g静注，2/d，共2d。此外，采用以下护理措施： 加 强消毒隔离。术后1个月内实行严密隔离，限制入室人数，入室人员戴口罩、帽子，换专用鞋，隔离衣。紫外线照射，2/d，每次40min.对病室进行严密消毒。地面以1%过氧乙酸拖擦，3/d。 预防继发感 染。检查皮肤有无破损及毛囊炎；术后 5d内用75%酒精擦洗头部，第 6d开始用舒肤佳香皂洗头，1/d ;大小便后用0.05%洗必泰溶液擦拭会 阴部。严格无菌操作。各种操作前均
4、先洗手；更换各种引流管时, 用2%碘酊及75%酒精消毒玻璃接头；静脉穿刺部位每日用 75%酒精消毒。由于严格执行上述操作，1例术后腹腔放置双套管8d,换管4次, 未发生腹腔感染。术后给予定时翻身、叩背、雾化吸入，防止肺部 坠积性肺炎、肺不张等。加强饮食卫生，对所送饭菜需经微波炉加 热消毒后方可食用，以预防肠道感染。 术后1周内每日行胆汁、腹腔引流液、痰、尿、大便，腋下、腹股沟、鼻腔及空气的细菌培养和 药敏试验，以后改为每周2次，以便及时发现感染源和部位，及时处理。3抗真菌感染为预防真菌感染，本组于术后第1d开始常规给予制霉菌素50万U，由胃管注入，1/8h ;制霉菌素1ml（含5万U）涂口腔,
5、1/4h ；每日用制霉菌素软膏（每100g含XXXX万U）涂全身皮肤皱折处和 指缝。每日用温水为病人擦拭全身，及时更换被服、衣裤。做胆汁、 腹腔引流液、痰、尿，腋下、腹股沟及空气的真菌培养，第1周，1/d， 以后改为每周2次。4抗病毒感染EB病毒、巨细胞病毒和肝炎病毒是肝移植术后遇到的最常见的病毒感染。本组常规应用无环鸟苷 （阿昔洛韦）800mg/d，分 4次经胃管注入，进食后改为口服，持续半年。另外，静脉输注免疫球蛋白，术后第1d用0.10.2/kg，以后每周重复1次。严禁患感冒者与 病人接触。本组未发现有巨细胞病毒感染发生，可能与预防应用无环 鸟苷有关。如发现有巨细胞病毒感染发生，建议选用
6、更昔洛韦（Gancyclovir）7.5 10mg/（kg*d）静脉注射。所有经胃管注入的药物，因用量少，注入后需用10ml生理盐水冲入，夹胃管30min，以确保药物全 部进入胃肠道。病死率超过75%。肝动脉血栓是肝移植病人术后最严重的并发症之一,5抗凝血肝移植术后肝动脉血栓形成发生率平均为 5%,预后不佳,* 般发生在术后4周内。所以，术后抗凝治疗重点是预防血管内血栓形成，尤其是防止肝动脉血栓。常规应用低分子右旋糖酐，1/h，每次10ml; 口服阿司匹林肠溶片50mg, 3/d ;潘生丁 25mg, 3/d，使凝血机能保持在稍低凝状态。输入液体时，注意控制滴速，防止过快、过 慢，以避免心血管负担过重或血液粘稠度增加。如发现体温突然升高 和肝功能受损指标升高等，应怀疑肝动脉栓塞的可能，立即报告医生 及时诊治。术后24h常规用多普勒超声波检查动脉及血管吻合通畅情 况，以便及时调整抗凝血治疗方案。本组有 2例供肝动脉变异，加之供受体动脉口径不匹配，有血栓形成的危险，通过术后加强抗凝血治 疗和精心护理，无1例发生血管吻合口和血管内血栓形成。由于保持 低凝血状态，穿刺、注射部位极易发生出血，每次静脉穿刺后，均给 予加压包扎24h,以保护静脉，肌注部位按压23min,防止皮下出血。*七丄 匸盍* 己