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1、,传染病护理,第二节 细菌性痢疾病人的护理,定 义,性 质,概 述,菌痢是指由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。,属乙类传染病，需严格管理，要求发现后24小时内上报,病原学,革兰染色阴性根据菌体抗原不同，分为4个菌群，为A群痢疾志贺氏菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌，40余血清型各型痢疾杆菌死亡后均能释放出内毒素，是引起全身毒血症状的主要因素痢疾杆菌还可释放外毒素，该毒素具有细胞毒性、肠毒性和神经毒性三种生物活性,黏液脓血便,腹痛,腹泻,概述,病理变化：直肠和乙状结肠出现炎症及溃疡主要特征：腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休
2、克、中毒性脑病，预后凶险。,【护理评估】,（一）健康史,了解病史,1,2,评估流行病学资料,传染源：菌痢病人及带菌者。 传播途径：主要经粪-口途径传播。 易感者：人群普遍易感。 流行特征：终年散发，夏秋季可引起流行。,【护理评估】,（二）身体状况,普通型（典型）,急性菌痢,重型,中毒性菌痢-休克型、脑型、混合型,急性发作型-发热不常见,轻型（非典型）,慢性菌痢,并发症,慢性迁延型-最常见,慢性隐匿型-无症状,普通型,起病急，高热伴畏寒、寒战，体温可达39以上，有腹痛、黏液脓血便、里急后重。体检常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为1-2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。,临床表现-慢性痢疾,慢
3、性菌痢依据临床表现分为三型急性发作型慢性迁延型慢性隐匿型,有慢性痢疾史，间隔一段时间又出现急性痢疾的表现，但发热等全身毒血症状不明显。,急性痢疾发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血乏力等。,有急性痢疾史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。,临床表现-并发症,志贺菌属败血症：较罕见，病死率高。溶血尿毒综合征：最严重的并发症，因突然出现酱油色尿而被发现。关节炎：较少见，是病原菌引起的一种变态反应,【护理评估】,（三）心理-社会支持情况,主要是病原学检查-大便培养最可靠、最直接,（四）辅助检查,【护理评估】,（五）治疗原则及主要措施,抗菌
4、治疗。首选环丙沙星。 对症治疗,（六）疾病转归,一般急性菌痢病人于12周内痊愈，少数可转为慢性或带菌者。,该药物影响骨骼发育，儿童、孕妇及哺乳期妇女应禁用。,【常见护理问题】,1体温过高 与痢疾杆菌释放内毒素影响体温中枢有关。2腹泻 与肠黏膜炎症渗出及肠蠕动增强有关。3组织灌注无效 与中毒性菌痢导致微循环障碍有关。4潜在并发症：菌血症、溶血性尿毒综合征、关节炎等。,【护理措施】,（一）隔离防护,切断传播途径,按接触隔离（主要是粪-口途径隔离），隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性。,三管一灭，四要三不要,病后有短暂的免疫力，持续时间短。,管理传染源,保护易感者,（二）指导休息,（三）饮食护理,（四）用药护理,（五）严密观察,【护理措施】,（六）对症护理,（七）心理护理,（八）健康教育,【护理措施】, 慢性病人和带菌者在隔离的基础上还要进行定期访视管理，并给予彻底治疗，直至大便培养阴性。,采集大便培养标本 腹泻护理 配合抢救中毒性菌痢,Thank You!,