1、2930品管圈成立品管圈成立7月20日为了更好的落实优质护理服务，召开了品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习品管圈的相关知识。品管圈小组成立品管圈第一次会议7月26日成立品管圈小组，投票选举了圈长。圈名：骨力圈成立时间：2019-07-26成员人数：9人圈长：杨敏辅导员：魏颖所属单位：骨三科圈员：胡钦钦、刘思思、张燕、张婷婷、张茜、付玲、苏楠 圈员介绍圈员介绍圈员张婷婷圈员付玲圈员刘思思圈员张燕圈员胡钦钦圈员介绍圈员介绍圈长圈长杨敏辅导员辅导员魏颖圈员苏楠圈员张茜圈的形成圈的形成候选圈名选票数排名结果骨力圈9 91 1确确认主主题同心圈2力量圈2手护圈42加油圈2接力圈33 2019年
2、08月05日征集圈名和圈徽圈徽选定圈徽选定圈徽选定圈徽选定第一轮投票第一轮投票第二轮投票第二轮投票结果结果1号4票3票2号3票2票3号5票7票4号0圈名意义圈名意义“骨力骨力”与鼓励谐音，代表正向、与鼓励谐音，代表正向、激励、鼓舞的意义激励、鼓舞的意义。圈徽意义圈徽意义总体是由G和L两个字母组成，而G和L正是骨力的缩写。右下角“orthopaedic”是“骨科”的意思，表明了我们的专科性。充满力量的具有丰富肌肉线条的手臂，形成了L，代表了力量，寓意是在我们骨力圈成员的努力下，骨科患者受伤的肢体充满力量。1、主题选定主题选定主题选定主题选定主题评价题主题评价题目目可行可行性性迫切迫切性性圈能力圈
3、能力 上级政上级政策策总分总分顺顺序序选选定定提高骨科患者功提高骨科患者功能锻炼依从性能锻炼依从性 38 36 142 37151 1降低老年患者长期卧床并发症的发生率 34 30 26 28118 2提高护理人员洗手依从性 30 25 25 30110降低医护人员漏计费发生率 32 26 26 32116 3降低骨科术后疼痛的发生率 38 28 18 22109主题选定主题选定提高骨科患者功能锻炼依从性选题理由 骨科患者手术成功仅仅为患肢功能恢复创骨科患者手术成功仅仅为患肢功能恢复创造了基本条件，术后功能锻炼尤为重要。造了基本条件，术后功能锻炼尤为重要。提高患肢肿胀消退的速度。降低DVT发生
4、的风险。减少术后并发症。促进患肢功能的恢复。增加患者日常生活、活动能力。促进患者全面康复和重新融入社会。主题选定主题选定提高骨科患者功能锻炼依从性选题理由加强康复护理的意识，提高护理质量。增加社会效益、提高住院满意度。主题选定主题选定提高骨科患者功能锻炼依从性选题理由丁淑贞，丁全峰丁淑贞，丁全峰.骨科临床护理骨科临床护理.中国协和医科大学出版社中国协和医科大学出版社.2016,7.2016,7.解冰解冰.实用骨科诊治手册实用骨科诊治手册.辽宁科学技术手册辽宁科学技术手册.2016.2016，5.5.陈峥嵘陈峥嵘.现代骨科学现代骨科学.复旦大学出版社复旦大学出版社.2010.2010.2、计划拟
5、定计划拟定计划拟定表计划拟定表 月份月份 周次周次步骤步骤2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月2019年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定-杨敏计划拟订计划拟订-杨敏现况把握现况把握-胡钦钦目标设定目标设定-张燕解解 析析-刘思思对策拟订对策拟订-付玲实施与检讨实施与检讨-张茜效果确认效果确认-张婷婷标标 准准 化化-苏楠检讨改进检讨改进-杨敏成果发表成果发表-杨敏3、现状把握现状把握现况把握现况把握对象：骨三科2019年8月08日-17日在院期间的骨三科病人30名骨
6、三科护士9名方法：病人填写骨三科患者功能锻炼依从性调查表护士填写骨三科护士功能锻炼知识掌握调查表现况把握现况把握现况把握现况把握骨科患者功能锻炼依从性仅为62%62%62%38%骨科骨科患者每日功能患者每日功能锻炼完成情况锻炼完成情况完成不能完成N1、N2护士掌握率N3、N4护士掌握率0%10%20%30%40%50%60%70%40%66%护士功能锻炼掌握内容护士功能锻炼掌握内容现况把握查检表现况把握查检表原因影响次数百分比累计百分比心理因素1422%22%医护指导不足1321%43%疼痛1118%61%未重视1016%77%体力不足813%90%接受能力差610%100%结论：依据柏拉图二
7、八定律，将心理因素、医护指导不足、疼痛、患者未重视作为本期活动的改善重点。各项原因出现次数累计百分比心理因素医护指导不足疼痛未重视体力不足接受能力差024681012141612345670%20%40%60%80%100%120%14131110860%22%43%61%77%90%100%数据分析柏拉图01020304改善重点心理心理因素因素医护指医护指医护指医护指导不足导不足导不足导不足患者患者患者患者不重视不重视不重视不重视4、目标设定目标设定目标设定目标值=现况值+（标准值-现况值）改善重点圈员能力 =62%+（100%-62%）77%70%=82%82%现状值目标值0%10%20%
8、30%40%50%60%70%80%90%62%82%骨科患者功能锻炼依从性5、原因分析原因分析病人护士管理其他接受能力差疼痛心理因素:恐惧焦虑等体力不足医护指导不足知识缺乏知识缺乏对病人指导监督不足对病人指导监督不足责任心不强科内培训不足宣教形式单一病人不重视工作繁忙工作流程不完善医生指导不足护士不足，工作量过大医护沟通不足6、对策拟定对策拟定whatwhyhowwho决策总分when where问题点重要原因对策拟定负责人 可行性 经济性 效益性实施日期地点心理因素：恐惧焦虑等患者缺乏术后康复知识加强对患者的健康知识宣教胡钦钦45454513510月3日起护士长办公室心理护理不到位重视心理
9、护理，与患者多沟通304545125医护指导不足护士对功能锻炼重视程度不够通过案例分析学习功能锻炼的重要性和其带来的社会效益李冉45404513010月15日起护士长办公室护士功能锻炼指导主动性欠缺强化责任关心患者404045125护士缺乏功能锻炼相关知识加强科内培训384040118疼痛疼痛的评估和止痛措施不到位加强疼痛管理刘思思40383811610月5日起护士长办公室患者未重视相关宣教不到位加强功能锻炼宣教张婷婷38404512310月12日起护士长办公室宣教形式过于单一临床采用口头+图谱+示范3种方式生动宣教424045127对策拟定对策拟定7、对策实施与讨论对策实施与讨论对策实践与检
10、讨对策实践与检讨对策一对策名称心理因素：恐惧焦虑等主要原因1.患者缺乏术后康复知识 2.心理护理不到位改善前：1.对患者术后康复宣教力度不够2.护患沟通较少3.心理护理不到位对策内容：1.加强对患者的健康知识宣教2.重视心理护理，与患者多沟通对策实施：1.患者入院：指导术前康复内容。患者术后第一天：讲解术后康复知识。患者出院：宣教术后康复知识。2.宣教时以正面的语气鼓励患者，多用肯定、赞扬的词语，向患者讲解术后功能恢复良好的病例，增强患者信心。3.宣教时鼓励患者说出心中顾虑，善于倾听，并正面引导患者。对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1.患者能掌握该疾病主要功能锻炼内容和注意事项。
11、2.患者能以积极的方式面对疾病，知晓功能锻炼的重要性.3.患者能够较准确地评估预后状况，对功能恢复充满信心。P D C A对策实践与检讨对策实践与检讨对策二对策名称医护指导不足主要原因1.护士对功能锻炼重视程度不够 2.护士缺乏功能锻炼相关知识改善前：1.护士工作繁忙，不能为患者进行每日针对性的功能锻炼指导2.科内护士掌握的功能锻炼情况不理想，仅为55%，1-4年年轻护士功能锻炼掌握率仅为30%3.调查显示护士每日功能锻炼指导率为%对策内容：1.通过案例分析学习功能断然的重要性和其带来的社会效益2.强化责任关心患者3.加强科内培训对策实施：1.将指导功能锻炼加入责班日常工作流程，强化责任关心患
12、者2.进行科内功能锻炼讲课及实际操作示范培训，共3次，对年轻护士进行授课内容考核，80分合格3.邀请医师讲课，通过案例分析学习功能锻炼的重要行和带来的社会效益4.每周进行一次患者功能锻炼情况抽查，以促进护士落实功能锻炼指导对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.护士能够每日指导功能锻炼。2.护士功能锻炼知识能基本掌握。P D C A学习功能锻学习功能锻炼相关知识炼相关知识对策实践与检讨对策实践与检讨对策三对策名称疼痛主要原因疼痛的评估和止痛措施不到位改善前：1.疼痛的评估和止痛措施不到位对策内容：1.加强疼痛管理对策实施：1.严格根据疼痛质量分析评价表进行评估落实。2.给予
13、止痛预防措施，保证手术患者夜间休息不受疼痛干扰。4.每周进行一次抽查，查看患者疼痛控制情况。对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：患者疼痛得到及时有效的处理，夜间休息基本不受疼痛干扰。P D C A对策实践与检讨对策实践与检讨对策四对策名称患者未重视主要原因1.相关宣教不到位 2.宣教形式过于单一改善前：1.相关宣教不到位2.宣教形式过于单一对策内容：1.加强功能锻炼宣教2.临床采用口头+图谱+示范3种方式进行生动宣教对策实施：1.制定骨三科功能锻炼图谱、踝泵运动抖音视频，以供护士指导患者功能锻炼使用。2.要求护士在患者入院时、术后第一天以及出院时，加强功能锻炼宣教。对策处置
14、实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1.患者对宣教方式表示满意。2.患者能正确理解功能锻炼的重要性。3患者能够每日坚持功能锻炼。P D C A宣教形式宣教形式指导指导8、效果确认效果确认效果确认效果确认对象：骨三科2019年10月28日-11月4日在院期间的骨三科病人30名骨三科护士9名方法：病人填写骨三科患者功能锻炼依从性调查表护士填写骨三科护士功能锻炼知识掌握调查表效果确认效果确认骨科患者功能锻炼依从性为改善后改善后改善后改善后85%85%85%25%完成未完成效果确认效果确认改善前改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%40%70%66%89%
15、Chart TitleN1、N2护士掌握率N3、N4护士掌握率 目标达成率目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100%=（85%65%）/（82%62%）100%=115%改善前目标值改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%62%82%85%效果确认效果确认各项原因出现次数累计百分比心理因素心理因素医医护护指指导导不足不足疼痛疼痛未重未重视视体力不足体力不足接受能力差接受能力差024681012141612345670%20%40%60%80%100%120%14131110860%22%43%61%77%90%100%改善改善前前柏拉图柏拉图各项原因出现次数
16、累计百分比心理因素心理因素医医护护指指导导不足不足疼痛疼痛未重未重视视体力不足体力不足接受能力差接受能力差01234567812345670%20%40%60%80%100%120%5756650%25%36%51%68%85%100%改善后后柏拉图效果确认效果确认改善前目标值改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%62%82%85%有形成果有形成果1 1：目标完成效果确认效果确认有形成果有形成果2 2：制定骨科患者功能锻炼图谱有形成果有形成果3 3：多样化的指导方式形成效果确认效果确认视频视频一对一示教一对一示教指导图谱指导图谱评分项目改善前改善后活动成长总分 平均
17、总分 平均QC手法运用91637+6团队精神707.8819+1.2专业知识586.4738.1+1.7沟通协调546758.3+2.3活动信心424.7768.4+3.7责任荣誉728798.8+0.8QC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉0246810无形成果雷达图无形成果雷达图改善前效果确认效果确认无形成果无形成果1 1：效果确认效果确认无形成果无形成果2 2：发现解决问题的能力提高与医生沟通与医生沟通讨论讨论思考思考查阅资料查阅资料效果确认效果确认无形成果无形成果3 3：团队凝聚力增强9、标准化标准化 标准化标准化骨三科患者功能锻炼宣教指导流程责任人：责任护士 形式：口头
18、图谱+示范相结合注：责任护士需每日指导并鼓励患者，促使患者完成每日功能锻炼目标患者入院宣教讲解功能锻炼重要性及入院后术前功能锻炼方法及目标手术宣教讲解术后功能锻炼重要性及入术后功能锻炼方法及目标开具出院医嘱宣教讲解出院后功能锻炼重要性及功能锻炼方法及目标10、检讨与改进检讨与改进 检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合管理重点存在问题或困惑，选出较重要和紧迫的主题今后尝试挑战以持续改进护理服务、护理质量的主题活动计划拟定使用甘特图手法进行活动计划拟定时间安排更为合理现况把握采用自行设计的调查表针对病人和护士两个群体进行资
19、料收集在资料的统计方法上应更精确一些目标设定考虑解决问题的客观条件和圈员实际能力，目标具有可及性应进一步发挥全体圈员潜能，挑战更高目标解析分析较全面在要因分析、真因验证应更熟练对策拟定针对问题，制订对策，操作性强还可通过文献查阅，借鉴别人的做法经验对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中讯在问题能及时分析和改进由于科内人力不够，护士短缺，对策实施力度较弱效果确认正确把握改善进展，确认改善效果应实施保持改进效果的措施标准化通过完善流程维持标准化应加强督查推进流程落实圈会运作情形运作良好今后能定时开会交流残留问题科内护士人员不足，工作繁忙，影响流程的有效推进和落实质量。下期活动主题选定下期活动主题选定主题评价题目主题评价题目重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策总分总分顺序顺序选定选定提高骨科手术患者功能锻炼依从性 38 36 30 35139 1提高交接班效率提高交接班效率 34 30 26 28118 2提高护理人员洗手依从性 30 25 25 30110降低医护人员漏计费发生率 32 26 26 32116 3提高患者对护士夜间巡房满意度 38 28 18 22109 下期活动主题选定下期活动主题选定谢谢聆听谢谢聆听
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