1、骨折的康复骨折的康复攀枝花市十九冶医院康复攀枝花市十九冶医院康复科进修治疗师科进修治疗师李自强李自强一、概论一、概论骨折：骨的完整性和连续性发生中断骨折：骨的完整性和连续性发生中断二、分类二、分类）稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折）稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折）皮肤和粘膜的完整性：闭合性骨折、）皮肤和粘膜的完整性：闭合性骨折、开放性骨折开放性骨折）原因分：外伤性骨折、病理性骨折）原因分：外伤性骨折、病理性骨折三、骨折愈合分期三、骨折愈合分期）血肿炎症机化期）血肿炎症机化期）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期）骨板形成塑形期）骨板形成塑形期四、骨折治疗的三大原则四、骨折治疗的三大原则）复位）
2、复位）固定）固定）康复治疗）康复治疗五、骨折的康复作用五、骨折的康复作用、促进肿胀消退，减轻疼痛或消除疼痛、促进肿胀消退，减轻疼痛或消除疼痛、预防关节粘连僵硬，改善关节活动范围、预防关节粘连僵硬，改善关节活动范围、预防肌肉萎缩，维持或增强肌力、预防肌肉萎缩，维持或增强肌力、促进骨折愈合、促进骨折愈合、促进运动功能恢复、促进运动功能恢复六、康复评定康复评定可以有效、准确地评定骨折后功能障碍的种类、性质、部位、康复评定可以有效、准确地评定骨折后功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后，是治疗的基础，并应在整个康复过程中反复进范围、严重程度和预后，是治疗的基础，并应在整个康复过程中反复进行。
3、行。全面了解病情、病因、治疗经过，有无合并症。全面了解病情、病因、治疗经过，有无合并症。康复评定内容一般包括：、骨折局部对位对线、骨痂生长、内固康复评定内容一般包括：、骨折局部对位对线、骨痂生长、内固定情况。、肌力、局部感觉功能。、功能活动能力。、定情况。、肌力、局部感觉功能。、功能活动能力。、与社会功能评定。另外，根据治疗的目的还可以进行肿胀、疼痛与社会功能评定。另外，根据治疗的目的还可以进行肿胀、疼痛等内容的评定。等内容的评定。七、骨折康复治疗的基本内容、骨折康复的第一阶段，伤后周、骨折康复的第一阶段，伤后周）骨折后第一阶段康复的主要任务）骨折后第一阶段康复的主要任务消除肿胀，缓解疼痛，促
4、进骨折愈合。消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合。预防关节僵硬，肌肉萎缩和骨质疏松。预防关节僵硬，肌肉萎缩和骨质疏松。）康复治疗方法）康复治疗方法 消肿止痛：早期抬高患肢、冷敷、弹力绷带、向心性按摩。消肿止痛：早期抬高患肢、冷敷、弹力绷带、向心性按摩。未固定关节的主动关节活动或被动关节活动（预防粘连，肌肉收缩有未固定关节的主动关节活动或被动关节活动（预防粘连，肌肉收缩有助于消除肿胀，预防萎缩）助于消除肿胀，预防萎缩）固定部位肌肉有节奏的等长收缩练习（预防制动肌肉萎缩，促进局部血）固定部位肌肉有节奏的等长收缩练习（预防制动肌肉萎缩，促进局部血液循环）液循环）骨折部位有坚固的内固定，术后早期即可进行关
5、节被动活动）骨折部位有坚固的内固定，术后早期即可进行关节被动活动）患者如伴有骨质疏松（抗骨质疏松治疗）患者如伴有骨质疏松（抗骨质疏松治疗）进行日常生活活动能力训练）进行日常生活活动能力训练、骨折康复的第二阶段（伤后周至临床愈合个月）、骨折康复的第二阶段（伤后周至临床愈合个月）第二阶段康复的主要任务）第二阶段康复的主要任务在第一阶段的基础上，继续预防和治疗受累关节的粘连在第一阶段的基础上，继续预防和治疗受累关节的粘连和僵硬，预防肌萎缩，逐渐增强肌力。和僵硬，预防肌萎缩，逐渐增强肌力。）康复治疗方法）康复治疗方法受累关节的主动关节活动或被动关节活动，定期评定受受累关节的主动关节活动或被动关节活动，
6、定期评定受累关节活动范围。累关节活动范围。肌力训练：小于级，低频治疗；大于级，主动或抗阻。肌力训练：小于级，低频治疗；大于级，主动或抗阻。物理治疗：选择促进血液循环，软化瘢痕的物理治疗。如：物理治疗：选择促进血液循环，软化瘢痕的物理治疗。如：水疗、蜡疗、超声波、低频、中频等，高频（金属禁用）水疗、蜡疗、超声波、低频、中频等，高频（金属禁用）、骨折康复的第三阶段（临床愈合至骨痂改造塑形完毕、骨折康复的第三阶段（临床愈合至骨痂改造塑形完毕、个月至年以上）个月至年以上）第三阶段康复的主要任务）第三阶段康复的主要任务）康复治疗方法）康复治疗方法经过评定，如有粘连、挛缩、可采用关节牵引、经过评定，如有粘
7、连、挛缩、可采用关节牵引、关节松动术等，以改善挛缩关节活动范围、缓解疼痛，但应关节松动术等，以改善挛缩关节活动范围、缓解疼痛，但应注意保护骨折的稳定性。注意保护骨折的稳定性。增强肌力和耐力的抗阻运动增强肌力和耐力的抗阻运动灵活性和协调性训练（平衡板）灵活性和协调性训练（平衡板）功能活动训练功能活动训练作业治疗作业治疗上肢骨折的康复上肢骨折的康复1、上肢骨折的康复评定、上肢骨折的康复评定 1）X线检查，了解骨折程度，固定方式，骨折愈合情况等。线检查，了解骨折程度，固定方式，骨折愈合情况等。2）肩关节活动范围的测量：屈、伸、外展、内旋、外族。）肩关节活动范围的测量：屈、伸、外展、内旋、外族。3）肘
8、关节活动度测量。）肘关节活动度测量。4）前臂旋前旋后。）前臂旋前旋后。5）腕关节活动度测量。）腕关节活动度测量。6）上肢长度。）上肢长度。7）MMT。8）简单器械肌力测试（捏力、握力、腕背伸肌力测试。）简单器械肌力测试（捏力、握力、腕背伸肌力测试。）9）感觉功能评定：浅感觉。）感觉功能评定：浅感觉。10）手功能评定）手功能评定手部骨折的康复治疗手部骨折的康复治疗第一阶段：1、早期消肿止痛，预防手至肩各个部位关节粘连。2、外固定拆除后或内固定术后23天开始受累指、腕关节的被动活动，逐渐增加活动范围。逐渐加强腕指的主动活动逐渐加强腕指的主动活动第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段手指肌力训练，灵活性训
9、练；指关节挛缩时，行指关节牵引，必要时使用肘部支具上肢长骨骨折康复治疗（肱骨、尺骨、上肢长骨骨折康复治疗（肱骨、尺骨、桡骨骨折）桡骨骨折）1、肱骨远端骨折主要受累肘关节，近端受累肩关节。2、尺桡骨远端骨折主要受累腕关节，近端受累肘关节。）在康复的第一阶段进行未制动关节的主动运动.如:当肘关节固定时,主动活动手、腕、肩关节；当腕关节固定时，主动活动手、肘、肩关节。）在康复的第二阶段，尽早开展受累关节的被和主动活动。当前臂骨折时，应注意检查前臂的旋转运动。）在康复的第三阶段，加强上肢肌力训练。如：关节牵引治疗下肢骨折康复评定、线检查、髋关节活动范围测量（屈伸、外展、内旋、外旋、膝关节活动范围测量（
10、屈伸）、踝关节活动范围测量（背屈、跖屈）、下肢长度测量、下肢周径测量（髌上cm或cm；髌下cm或cm；小腿）、股四头肌肌力腘绳肌肌力、等速肌力测试、下肢功能活动评定、步态分析下肢骨折的康复下肢骨折的康复下肢长骨骨折康复（股骨、胫下肢长骨骨折康复（股骨、胫骨、腓骨）骨、腓骨）、康复第一阶段进行股四头肌等长收缩，未固定关节的主动运动。如：固定膝关节时尽早进行髋、踝关节活动，在有效固定的基础上，进行受累关节的被动运动。、在康复的第二阶段进行受累关节的主动运动，根据骨折愈合情况进行不负重，少负重或部分负重训练。、在康复的第三阶段开始下肢肌肉征对性抗阻肌力训练，下肢肌肌耐力训练。谢谢！欢迎加治疗群：227486239
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