1、高血压健康知识篇高血压健康知识篇主要内容主要内容我国高血压病现状和防治现况高血压的诊断评估与测量方法血压的控制方法高血压治疗的常见误区中国高血压现状中国高血压现状我国高血压流行有两个显著我国高血压流行有两个显著的特点：的特点：1 1、从南方到北方，患病率、从南方到北方，患病率呈递增趋势；呈递增趋势；2 2、不同民族之间患病率有、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等较高，而壮族、苗族鲜族等较高，而壮族、苗族和彝族等较低。和彝族等较低。我国高血压我国高血压流行的一般规律流行的一般规律l患病率随年龄增长而升高患病率随年龄增长而升高l女性在更年期前患病率略低女性在
2、更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升于男性，但在更年期后迅速升高甚至高于男性；高甚至高于男性；l 高纬度寒冷地区患病率高于高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；低纬度温暖地区；l 盐和饱和脂肪摄入越高，平盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高均血压水平和患病率也越高n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者1000万万n每每5个个成年人中就有成年人中就有1人人是高血压患者是高血压患者n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿亿我国高血压我国高血压知晓率知晓率/治疗率治疗率/控制率控制率低低注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较
3、高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻）140159和/或90992级高血压（中）160179和/或1001093级高血压（重）180和/或110单纯收缩期高血压140和90血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 高血压的分类高血压的分类根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过
4、量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。短暂性脑缺短暂性脑缺血发作、血发作、缺缺血或出血性血或出血性脑卒中脑卒中稳定、不稳定心稳定、不稳定心绞痛绞痛心肌梗死、猝死心肌梗死、猝死血管疾病血管疾病：主动脉夹层、多发主动脉夹层、多发性大动脉炎、性大动脉炎、外周外周动脉疾病动脉疾病肾血管性高肾血管性高血压、肾功血压、肾功能不全或尿能不全或尿毒症毒症主要危害：主要危害：心心、脑脑、肾肾、血管血管等靶器
5、官损害等靶器官损害高血压高血压是我国心脑血管疾病是我国心脑血管疾病首要危险首要危险因素因素诊室血压诊室血压高血压诊断一般以诊室血压为准（诊室血压不能代表高血压诊断一般以诊室血压为准（诊室血压不能代表整体血压状况）整体血压状况）家庭自测血压家庭自测血压可帮助排除白大衣性高血压，可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异动态血压动态血压反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异中国高血压防治指南2010修订版血压测量的方式血压测量的方式三：如何有效控制血压三：如何有效控制血压非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）1.1.合理膳食合理
6、膳食 2.2.适当运动适当运动 3.3.减轻和控制体重减轻和控制体重 4.4.戒烟、戒酒或限酒戒烟、戒酒或限酒 5.5.保持心理平衡保持心理平衡防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49页页CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）洪
7、昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版52页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）詹姆斯詹姆斯里帕里帕心脏健康之路心脏健康之路2004年年3月第一版月第一版101页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 67页页洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 38页页治疗组间的血压差异
8、与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要、主要CVD事件、事件、CVD死死亡及总死亡率风险的差异直接相关亡及总死亡率风险的差异直接相关Lancet 2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%4/3 mmHgN20888主要CV事件15%降压降压是硬道理！是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管收益微小的血压差异，显著的心血管收益每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高本指
9、南推荐的起始与维持抗高血压药物血压药物高血压治疗目标主要目标是主要目标是血压达标血压达标,最大程度最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变高血压患者治疗的血压目标值高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病
10、130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150降压药物应用的降压药物应用的基本原则基本原则治疗原则小剂量小剂量尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压“理想理想”降压药降压药国际公认的国际公认的9条
11、标准条标准u有效控制血压 u24小时平稳降压u一天一次，服用方便，易接受和坚持u不良反应很少，患者易于坚持u能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性u使治疗者有良好的生活质量u能减少心血管危险因素u与其它药物相容，不影响其它疾病治疗u价格适宜，疗效费用比值高常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶（二氢吡啶类类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB
12、非二氢吡（非二氢吡啶类啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度 房 室 传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功
13、能不全、心力衰竭利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员-受 体 阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭“施施慧慧达达左左旋旋氨氨氯氯地地平平常常常常在在更更低低的的组组方方剂剂量量下下能能更更好好的的控控制制血血压压，导致的副作用也更少导致的副作用也更少”“施施慧慧达达左左旋旋氨氨氯氯地地平平更更加加方方便便和和简简化化治治疗疗方方案案，也也会会比比单单独独处处方方不同的药物花费少。不同的药物花费少。”JNC 7JNC 7“近近来来多多类
14、类新新型型降降压压药药问问世世，施施慧慧达达左左旋旋氨氨氯氯地地平平的的出出现现。既既有有不不同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小化。同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小化。”中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20102010修订版）修订版）权威指南推荐权威指南推荐权威指南推荐权威指南推荐：低剂量：低剂量：低剂量：低剂量施慧达施慧达施慧达施慧达左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平 副作用小，花费少副作用小，花费少副作用小，花费少副作用小，花费少施慧达可作为降压药的首选！施慧达可作为降压药的首选！施慧达可作为降压药的首选！施慧达可作为降压药的首选！根据国家基
15、本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压使用方便、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。患者血压水平比选择降压药的种类更重要。中国高血压防治指南中国高血压防治指南20092009年基层版年基层版 期望值过高，希望服药几天期望值过高，希望服药几天期望值过高，希望服药几天期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；后血压马上降至正常；后血压马上降至正常；后血压马上降至正常；希望降至正常后可以停药或希望降至正常后可以停药或希望降至正常后可以停药或希望
16、降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满减量，因而对现服药物不满减量，因而对现服药物不满减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；意，而频繁换药、换医生；意，而频繁换药、换医生；意，而频繁换药、换医生；按照广告或患友的建议用药；按照广告或患友的建议用药；按照广告或患友的建议用药；按照广告或患友的建议用药；没有症状就不服药，血压正没有症状就不服药，血压正没有症状就不服药，血压正没有症状就不服药，血压正常就停药；常就停药；常就停药；常就停药；中药没有毒，西药都有毒；中药没有毒，西药都有毒；中药没有毒，西药都有毒；中药没有毒，西药都有毒；药物要经常更换，否则就无药物要经常更换，否则就无药物
17、要经常更换，否则就无药物要经常更换，否则就无效了；效了；效了；效了；去看病时，不能服药，以免去看病时，不能服药，以免去看病时，不能服药，以免去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；掩盖了病情；掩盖了病情；掩盖了病情；早上的药要吃过早饭才能服。早上的药要吃过早饭才能服。早上的药要吃过早饭才能服。早上的药要吃过早饭才能服。降压应降压应“适可而止适可而止”；切记切记“欲速则不达欲速则不达”；血压降低阈值应以血压降低阈值应以个体化治疗个体化治疗为原则，依据为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。的底线。高血压治疗技巧高血压治疗技巧谢谢 谢谢
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