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1、医（护）患沟通,本课内容 医患沟通的意义 医患沟通工作制度 医患沟通障碍与应对 沟通中需注意的两个问题,医（护）患沟通是医护人员与患方为了共同的医学目的而进行的思想交流，通过沟通使患方了解病情、了解诊疗措施的意义及相关风险，取得患方的理解、同意和配合，以提高诊疗效能、履行知情告知义务和避免发生不必要的医患纠纷。,一、医患沟通的意义 1、 医患沟通是提高诊疗效能的需要 既往病史、现病史及病程变化的特点等信息的完整性、准确性是良好诊疗效能的基础，这就需要不断地与患方进行多次并有效的沟通交流，了解掌握相关的信息，有针对性地调整诊疗方案，从而促使疾病向有利于患者的方向转化。,对病史了解不全面，容易造成
2、误诊误治，如既往患病类别（血友病、糖尿病）、既往过敏经历（菌必治、美罗培南过敏）等。 对疾病现状了解不全面往往会造成漏诊漏治，影响诊断和及时治疗。多发性创伤、并发症（手术或穿刺部位的出血）、复合发病等，,随着现代医学科技的高速发展,各种先进检查治疗手段层出不穷,通过沟通使患方清楚这些手段对疾病转归的意义，进而获得得患方的配合，如果患方不能接受拟采用的措施，通过良好的沟通，得到患方承担风险的承诺。,侵权责任法第五十七条规定了医务人员要在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的要承担赔偿义务。,2、 医患沟通是履行知情告知义务减少医患 纠纷的需要 法律赋予患方有了解自己病情、
3、诊疗方案的知情权和选择权，当患者受到损害而医方未尽告知义务时，医疗机构就要承担赔偿责任。所以，与患方进行良好的沟通，履行知情告知义务，才能有效地减少医患纠纷。,侵权责任法第五十五条规定了医务人员要履行知情告知义务，要尊重患方的知情选择权，否则就要承担赔偿义务。,沟通不良的案例： 知情告知不全面：取内置物、取节育环、 隐性骨折、自费药、病情风险告知等。 病史了解不全面（血友病、糖尿病）。 疾病新出现的症状未及时发现并处理： 术后腹内出血、穿刺部位出血、低血钾、 低血钙、糖尿病等。,二、医患沟通制度1、门诊沟通：医患沟通的内容为解释病情及各种检查检验的临床意义，提出并实施门诊处置措施，符合住院的，
4、进行必要性的解释说明，争取让患者住院治疗。,2、入院时沟通：病区医师在床头与患者及家属进行疾病病史、疾病发展变化的沟通，行全面查体后，对疾病做出初步诊断，进行下一步诊疗措施的说明。护理人员与患者及家属进行有关病区概况、住院须知、基础护理操作风险、防范坠床跌倒风险等方面的沟通，取得患方的配合。,3、住院期间沟通：有创检查、有创治疗、输血前、手术前、麻醉前（应由麻醉医师完成）等的沟通；变更治疗（手术）方案时的沟通；贵重药品、自费药品使用及使用医保目录以外诊疗项目等前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者病情沟通、转院、转诊的沟通）。,4、出院时沟通 患者出院时，医护人员沟通内容为
5、：诊疗结果、出院医嘱（医学建议）如继续用药品种、注意事项、复诊约定、休息日期等。,5、沟通记录格式及要求 每次沟通都应在病历中有详细的记录，内容有时间、地点，参加人、沟通内容、结果等，必要时签字确认。,6、三甲医院评审标准中对医务人员履行知情告知义务的制度保障，医患沟通的程序、方式、技巧都做了明确的规定，见评审标准第2.6.12.6.4.,三、医患沟通障碍与应对 1、由知识差异造成沟通障碍的应对策略 由于医疗知识的差异，向患者解病情往往遇到很大的困难。首先需要耐心，然后要注重沟通技巧，如使用一些比喻、类比的方法，往往能做到事半功倍。,如在向患有老年性黄斑变性的患者解释为什么白内障术后视力恢复不
6、理想，可以用照相机的镜头与底片都坏了，做了白内障手术好比更换了镜头，但底片不好还是不能拍出清晰的照片来比喻，这种讲解有助于患者理解明白，医护人员要都应努力学习、使用这种化繁为简的交流方式。但比喻一定要恰当。,2由评价体系不同造成沟通障碍的应对 主要是患方对医疗效果期望值过高的问题，应对的方法是尊重患方的知情选择权，既要讲清治疗措施的必要性和预期效果，同时要讲清治疗措施存在的风险，还要讲清个体差异，坚持实事求是，让患方行使好选择权。,主要是经济负担过重造成的沟通障碍 随着医疗成本的增加，医疗保健需求和经济支付能力的矛盾日益突出。作为医方首先要提高诊疗质量，缩短疗程，规避过度医疗，对相对昂贵的自费
7、药、置入物、检查项目要事先征得患方的同意，在医疗允许的范围内，尽可能提供备选方案，供患方选择。,四、医患沟通时要特别注意的两个问题 1、要培养良好的心理素质 部分患者因长期疾病的折磨和经济的压力，处于情绪低落、烦躁易怒、思维偏激的状态，所以，医护人员要换位思考，在沟通中保持包容、同情的心理状态，这样能避免发生纠纷，较容易达到预期的沟通效果。,2、要学会倾听 患者有被医生重视与理解的迫切愿望,要给予患者反馈信息的时间,“多听患者和家属说几句，对他们疑问多解释几句”，通过倾听,获取有益的医疗信息，增加患者的信任度，得到患方的积极配合。,与患方进行良好的沟通是每一个医护人员的基本功，希望大家在工作实践中注重相互学习与交流，不断总结经验，研究掌握沟通技巧，通过良好的沟通，争取患方的积极配合，实现“患者利益最大化”的诊疗目标，有效地减少医患纠纷。,