1、骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis，OP)四川省第五人民医院、华西老年医学中心骨、关节与疼痛诊疗中心 刘峰“腰酸、背疼、腿抽筋、身高缩短、驼背”等现象,是衰老的自然现象吗？不，是由骨质疏松引起的！1.1.骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义2.2.骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类3.3.骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现4.4.骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断5.5.骨质疏松症的预防及治疗骨质疏松症的预防及治疗1.骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义 骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世
2、界卫生组织，WHO).男性和女性随年龄变化的骨量男性和女性随年龄变化的骨量骨量变化的特点骨量变化的特点骨微结构对比骨微结构对比正常骨骨质疏松症back2.2.骨质疏松症的骨质疏松症的分类分类原原 发发 性性继继 发发 性性特特 发发 性性骨骨质质疏疏松松I I型型(女性绝经后骨质疏松症女性绝经后骨质疏松症)IIII型型(老年退化性骨质疏松症老年退化性骨质疏松症)7070707080808080青春发育期前青春发育期前青春期后病程发展逐渐停止青春期后病程发展逐渐停止(基基因缺陷、遗传因素因缺陷、遗传因素)1 1 1 1 2 2 2 21515151520202020疾病、药物等疾病、药物等后天因
3、素后天因素所所导致导致如糖尿病、肾脏疾病、肿瘤骨转移、血液病等如糖尿病、肾脏疾病、肿瘤骨转移、血液病等骨吸收骨吸收骨形成骨形成正常状态下正常状态下骨吸收骨吸收骨形成骨形成高转换型高转换型骨吸收骨吸收骨形成骨形成低转换型低转换型I（高转 绝经后骨质疏松 型换型）常见于绝经不久后的妇女（多在51-60岁），骨丢失主要为骨小梁，特别是脊柱II型 老年性骨质疏松（低转换型低转换型）多在65岁以后，主要侵犯椎体和股骨上端，老年人性腺功能低下、新陈代谢降低和肾合成维生素D激素减少等使骨形成不足原发性骨质疏松的分类原发性骨质疏松的分类1、内分泌疾患所致骨质疏松：性腺功能减退；甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进
4、肾上腺皮质功能亢进2、结缔组织疾病：红斑狼疮、类风湿性关节炎3、与饮食有关的骨质疏松：缺钙、缺维生素、慢性酒精中毒4、药物所致骨质疏松：长期使用肝素、氨甲蝶呤、糖皮质激素5、废用性骨质疏松：长期卧床、航天失重6、其它疾病所致骨质疏松：各种髓内肿瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病 继发性骨质疏松继发性骨质疏松back3.骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现疼痛 脊柱变形脆性骨折疼痛疼痛 约70%腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。脊柱脊柱变形变形脆性骨折脆性骨折 轻微外伤或日常活动后发生骨折为脆
5、性骨折 发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折 发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加 骨质疏松骨折带来的后果骨质疏松骨折带来的后果1.患者活动受限，急性骨丢失加重2.骨折愈合时间延长，愈合质量降低3.患者致残率、死亡率增加4.经济负担增加骨质疏松骨折骨质疏松骨折存在恶性循环存在恶性循环废用性骨质疏松废用性骨质疏松急性骨丢失急性骨丢失制动制动骨折再骨折骨折再骨折骨质疏松骨折存在恶性循环骨质疏松骨折存在恶性循环back4.骨质疏松症的骨质疏松症的诊断诊断临床通用指标：脆性骨折骨强度下降的最终体现，发生即可诊断 骨密度（BMD）：仅能反映大约
6、70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）诊断金标准骨密度报告的解读骨密度报告的解读 T T值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值的标准差值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值的标准差 正常正常 -1 -1 和以上和以上 骨量减少骨量减少 -1 -1 -2.5-2.5 骨质疏松骨质疏松 -2.5 -2.5 严重骨质疏松严重骨质疏松 -2.5 -2.5 和和1 1处非暴力性骨折处非暴力性骨折(至少一处骨折至少一处骨折)骨代谢指标骨代谢指标其他相关检查其他相关检查back5.骨质疏松症的预防及骨质疏松症的预防及治疗治疗骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防人的各个年龄阶段都应注重骨质疏松的预防
7、婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。预防骨质疏松 从小抓起儿童应养成每天喝奶的习惯，早晚各一杯250ml的普通牛奶就可以为身体提供大约500mg的钙，一些强化了钙和维生素D的食品补钙效果更好。牛奶中不仅钙含量高，吸收率也高，是其他钙补充剂无法比拟的。具体怎么做？具体怎么做？中年期 多晒太阳多吃鱼 40岁后，由于胃肠道功能逐渐减退，钙吸收减少而流
8、失增加，体内的钙呈负平衡。45岁以后，每10年骨骼脱钙率为3%。老年期 首选钙补充剂这一时期，由于人的消化和吸收能力进一步下降，通过食物摄取足够的钙比较困难。因此，辅助添加适当的钙补充剂是有必要的。国际骨质疏松协会（IOF）要求对骨质疏松骨折危险因素进行评估，存在危险因素或以往脆性骨折病史人群有治疗需要者，给予骨密度测量，当骨密度T值 2.5时给予相应治疗1,2 美国国家骨质疏松基金会（NOF）建议骨密度T值 2 或者T值 1，但存在骨质疏松危险因素人群即应给予抗骨质疏松治疗2 均明确应全面评估患者骨折风险，进行治疗骨质疏松治疗，不应单纯依靠骨密度的测量结果3,4 骨质疏松症的治疗原则骨质疏松
9、症的治疗原则治疗药物的选择治疗药物的选择1、原材料=钙剂+维生素D2、治疗性药物：二磷酸盐降钙素特立帕肽其他药物 一般来说，无机钙补充剂(碳酸钙等)吸收效果更好，一般吸收率可达35%37%，而有机钙的吸收率在15%25%之间。不过，有机钙对肠胃造成的刺激更小，耐受性更好，适合于有消化功能障碍的人。钙补充剂（钙片）的选择钙补充剂（钙片）的选择同时，在这个阶段限制蛋白质的摄入量也很重要。很多老年人为了让身体“强壮”，也像年轻人一样大量吃蛋白粉等保健食品。但是，蛋白质摄入量过高可增加尿钙的排出量。因此，上了年纪的人、尤其是女性，一定要限制蛋白质的摄入量。维生素维生素D D1、口服药物：阿尔法骨化醇（
10、阿法迪三、萌格旺）用法：50g qd2、肌肉注射剂：维生素D2 维生素D3用法：7.5-15mg im qow 二二磷酸盐磷酸盐1、口服药物：阿仑膦酸（福善美、福美加）用法：70mg po qw/10mg po qd 早餐前半小时，随服至少250ml白水，服用后避免平卧2、静脉药物：唑来膦酸（密固达）用法：5mg ivgtt 每年一次 输注药本时应充分水化 禁忌：心脏功能不全 肾功不全（肌酐清除率35ml/min）半年内有拔牙史降钙素降钙素1、鼻喷药物：降钙素鼻喷（密盖息）用法：200IU 喷鼻 qod2、肌注药物：降钙素（密盖息、考克）用法：50IU ih/im qd 100IU ih/im
11、 qod 依降钙素（益盖宁）用法：20U im qw 疗程：3个月6个月 目前不作为一线用药,仅用于不能耐受二磷酸盐治疗及骨质疏松骨痛的治疗特立帕肽特立帕肽复泰奥用法：20g ih qd疗程：24个月（终身仅能接受一次治疗）并发症的治疗并发症的治疗1、脊柱压缩性骨折（胸、腰椎）椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP），属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。导致驼背、疼痛、长期卧床非手术治疗：卧床微创手术治疗：椎体成形术球囊扩张椎体后凸成形术（
12、percutanouskyphoplasty，PKP），微创手术，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进，是通过向病变椎体进行球囊扩张后注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术。囊扩张椎体后凸成形术（囊扩张椎体后凸成形术（percutanouskyphoplasty，PKP）优点：1.止痛 即刻止痛有效率可以达到97%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛。可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。2.减少并发症 术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活。由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。3.恢复椎体高度，减少渗漏 PKP通过在椎体内置入特制的工具（球囊等）可以恢复椎体的高度，降低渗漏率，维持患者脊柱的生理弧度。使用球囊能恢复97%的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30%。2、股骨颈骨折导致患肢缩短、疼痛、长期卧床、肌肉萎缩非手术治疗：穿防旋鞋，卧床手术治疗：人工髋关节置换术谢谢！
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