1、 麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理1麻醉期间循环管理麻醉期间循环管理n围手术期高血压n围手术期低血压n围手术期心律失常2 围手术期高血压围手术期高血压n原因 1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物）2.机械因素（手术操作、输血输液过量）3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢)4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服）3围手术期高血压围手术期高血压n防治 1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全 2、避免气道梗阻 3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等)4、避免医源性高血压4围手术期低血压围手术期低血压n麻醉药或麻醉因素 1.药物：吸入性麻醉药BP
2、 丙泊酚BP Eto对血压影响较小 2.椎管内麻醉阻滞范围过广交感神经广泛阻滞血管扩张BP、HR防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。5围手术期低血压围手术期低血压n手术操作的因素 1、压迫心脏及腔静脉 2、嗜铬细胞瘤切除 3、过敏、肺栓塞 4、术中急性失血 防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。6围手术期低血压围手术期低血压n神经反射性低血压 分类 1.腹腔神经丛反射（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射）2.压力感受器反射（牵拉颈动脉窦)3.迷走-心脏反射 *眼心反射 *迷走神经自身反射（支气
3、管插管，刺激隆突）*心包反射 *直接刺激迷走神经的反应 4.盆腔反射（直肠-候反射尿储留）防治：暂停手术 充分供氧，避免CO2蓄积 在局部反射区局麻药浸润注射 麻醉前用药atropine 7围手术期低血压围手术期低血压n肾上腺皮质功能衰竭 原因：1.垂体或肾上腺切除者 2.长时间应用肾上腺皮质激素功能性肾上腺皮质萎缩 治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗 平诊：可的松200-300mg Qd分数次肌肉注射 急诊：Dex 10mg iv drop8围手术期心律失常围手术期心律失常n麻醉下常见的心律失常的因素 1.麻醉药引起的心律失常 吸入性麻醉药-心肌对儿茶酚胺敏感性(氟烷enfisosev
4、)静脉麻醉药(ket-HR)麻醉性镇痛药(fent-RR间期)肌松药（司可林HR、阿曲库胺-HR）局麻药（布比卡因-严重的室性心律失常和心血管抑制）92.麻醉或手术操作的因素 疼痛交感反射-窦性心动过速 支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴奋-心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停 心脏手术 眼科手术-眼心反射103.缺氧和CO2蓄积的影响 O2CO2儿茶酚胺心肌应激性 O2窦房结兴奋性窦性心动过速 CO2房室传导房室传导阻滞 114.术前原有心律失常的影响 房颤：麻醉前应用洋地黄HR70-80bpm 甲亢：受体阻滞剂5.电解质紊乱 大量利尿K+心肌兴奋性期前收缩、室速、室颤 高钾血症窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏126.低温麻醉 低温心脏自律性、心脏传导、异位兴奋性 T HR 34室性心律失常 28室颤（小儿26）0,又称为持续正压通气（CPPV)(低氧血症并有肺水肿）改善氧合，增加呼气末肺容量或功能残气量，使肺内液体向组织间隙再分布，改善V/Q。23
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