1、 孙永兴孙永兴 控制性降压控制性降压 Controlled hypotension首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科脑动脉瘤脑动脉瘤Cerebral Aneurysm手术麻醉风险：手术麻醉风险：1.1.瘤体压力高，易破裂，瘤体压力高，易破裂，大失血！大失血！2.2.压迫脑功能区，并发症压迫脑功能区，并发症3.3.出血造成手术野一片汪出血造成手术野一片汪洋，无法手术！洋，无法手术！怎么办：？鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术endoscopic sinus surgery手术特点：手术特点：手术特点：手术特点：1.1.微创手术，术野小微创手术，术野小微创手术，术野小微创手
2、术，术野小2.2.血运丰富，易出血血运丰富，易出血血运丰富，易出血血运丰富，易出血手术麻醉要求：手术麻醉要求：手术麻醉要求：手术麻醉要求：1.1.术野出血少术野出血少术野出血少术野出血少2.2.视野清晰，便于操视野清晰，便于操视野清晰，便于操视野清晰，便于操作作作作理想的手术条件理想的手术条件麻醉技术！麻醉技术！控制性降压技术控制性降压技术 Controlled hypotension内容提要内容提要n n第一节：控制性降压的概念、目的第一节：控制性降压的概念、目的The definition and purpose of controlled The definition and purpo
3、se of controlled hypotensionhypotensionn n第二节：控制性降压对重要器官功能第二节：控制性降压对重要器官功能的影响的影响Controlled hypotension to important Controlled hypotension to important organ function influenceorgan function influencen n小结小结 SummaryKey Wordsn nControlled hypotension,CH 控制性降压控制性降压n nmean artery pressure,MAP 平均动脉压平均动脉
4、压n ncerebral blood flow,CBF 脑血流量脑血流量n nCerebral perfusion pressure，CPP 脑灌注压脑灌注压控制性降压的概念：控制性降压的概念：（The definition of Controlled hypotension The definition of Controlled hypotension）n n利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的作，减少手术失血或改善血流动力学的方法，称为方法，称为控制性降压
5、控制性降压。n n特点：特点：1.人为降低血压人为降低血压 2.血压控制适宜血压控制适宜 3.可控制，可恢复可控制，可恢复控制性降压的目的：控制性降压的目的：（The purpose of Controlled hypotension The purpose of Controlled hypotension）n n1.减少失血减少失血，改善术野的条件，改善术野的条件，n n2.减少输血减少输血，使手术期的安全性增加。，使手术期的安全性增加。（近年来关于输血有可能感染传染性（近年来关于输血有可能感染传染性疾病及血液保护的概念已经被普遍接疾病及血液保护的概念已经被普遍接受，是控制性低血压技术的
6、应用更为受，是控制性低血压技术的应用更为重视。）重视。）n n3.显微外科学显微外科学的飞速进步也需要控制的飞速进步也需要控制性低血压技术的支持。性低血压技术的支持。第二节第二节 对重要器官功能的影响对重要器官功能的影响n nCHCH通过降低外周血管阻力，通过降低外周血管阻力，通过降低外周血管阻力，通过降低外周血管阻力，MAPMAP下降，下降，下降，下降，组织组织组织组织器官血流是否减少是最器官血流是否减少是最器官血流是否减少是最器官血流是否减少是最关键的，稳定的心输出关键的，稳定的心输出关键的，稳定的心输出关键的，稳定的心输出量对维持组织的血液灌注量十分重要。量对维持组织的血液灌注量十分重要
7、量对维持组织的血液灌注量十分重要。量对维持组织的血液灌注量十分重要。n n影响心输出量因素：前负荷，后负荷，心肌收影响心输出量因素：前负荷，后负荷，心肌收影响心输出量因素：前负荷，后负荷，心肌收影响心输出量因素：前负荷，后负荷，心肌收缩力，心率，缩力，心率，缩力，心率，缩力，心率，有效循环血容量。有效循环血容量。有效循环血容量。有效循环血容量。n n脑神经功能脑神经功能脑神经功能脑神经功能n n心脏功能心脏功能心脏功能心脏功能n n肺功能肺功能肺功能肺功能n n肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能脑功能脑功能cerebral functionn n顾虑:CH期间，脑供血不足,脑缺氧。神经细胞对缺
8、氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害。n n大脑血管具有自身调节功能：MAP在一定范围内波动时，脑血流保持稳定。脑功能脑功能cerebral functionn n大脑血管自身调节最重要因素是大脑血管自身调节最重要因素是脑灌注压脑灌注压而不是血压而不是血压n n灌注压（灌注压（CPP）=平均动脉压（平均动脉压（MAP）-颅内压（颅内压（ICP）n n服血流量（服血流量（BF）平均动脉压（平均动脉压（MAP）颅内压（颅内压（ICP）/血管阻力（血管阻力（R）n n虽然虽然MAP降低，如能降低降低，如能降低R和和ICP，仍可，仍可维持较好的维持较好的BF.脑功能脑功能cerebral
9、functionn n正常体温病人：正常体温病人：60mmHg安全下限安全下限n n降压幅度：正常血压降压幅度：正常血压20%-30%，MAP不低于不低于55mmHgn n当当MAP低于低于8kPa（60mmHg）时，脑）时，脑血管的自动调节机能丧失，有发生脑缺氧血管的自动调节机能丧失，有发生脑缺氧的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸的危险。但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力。受能力。n n麻醉中，适度的控制性降压式安全的。麻醉中，适度的控制性降压式安全的。脑功能脑功能cerebral function脑功能脑功能cere
10、bral functionn n4、PaCO2是脑血流自动调节的重要因素。当PaCO2降低0.1kPa（1mmHg）时，脑血流量降低1ml/100g.min.因此，降压期间应维持PaCO2在正常范围。心脏功能心脏功能heart functionn n降压药物对心肌抑制和降低外周降压药物对心肌抑制和降低外周血管阻力，引起血管阻力，引起COCO和主动脉压的和主动脉压的降低。降低。n n冠脉血流量减少，导致心肌缺血冠脉血流量减少，导致心肌缺血性损害。性损害。n n心脏前、后负荷降低使心室充盈心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末压降低，有利于压和左室舒张末压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。
11、心肌供血和降低心肌氧耗量。肺功能肺功能lung functionn n肺动脉压降低和肺血管扩张，引起肺内血流重新分布，可导致通气/灌流比例失调。n n可引起肺内分流或死腔通气增加。n n有的药物可抑制缺氧性肺血管收缩，加重通气、灌流失调，使分流增加。肝肾功能肝肾功能 hepatic and renal functionsn n当收缩压低于当收缩压低于10.7kPa10.7kPa（80mmHg80mmHg）时，）时，肝动脉血流减少，有引起肝动脉血流减少，有引起肝缺血、缺氧和肝细胞损肝缺血、缺氧和肝细胞损害的危险。害的危险。n n当收缩压低于当收缩压低于10.7kPa10.7kPa（80mmHg8
12、0mmHg）时，）时，肾小球滤过率下降，泌尿肾小球滤过率下降，泌尿功能暂停。若血压控制不功能暂停。若血压控制不适当，有发生术后少尿、适当，有发生术后少尿、无尿及肾衰的危险。无尿及肾衰的危险。小小 结结 Summaryn n控制性降压的概念和目的n n大脑血管自身调节功能n n影响脑血流量的因素n n控制性降压对心脏的影响本单元授课主要内容及时间分配本单元授课主要内容及时间分配n n本单元学时：本单元学时：2 2n n授课主要内容：全身麻醉，控制性降压与低温授课主要内容：全身麻醉，控制性降压与低温n n时间分配：时间分配：n n1.1.全身麻醉的概念和要素（全身麻醉的概念和要素（5 5分钟）分钟）n n2.2.全身麻醉药：吸入、静脉麻醉药（全身麻醉药：吸入、静脉麻醉药（1515分钟）分钟）n n3.3.肌肉松弛药肌肉松弛药（1515分钟）分钟）n n4.4.麻醉机结构麻醉机结构（1010分钟）分钟）n n5.5.气管插管术（气管插管术（1515分钟）分钟）n n6.6.全身麻醉实施，深度判断，并发症（全身麻醉实施，深度判断，并发症（1010分钟）分钟）n n7.7.控制性低血压（控制性低血压（1515分钟）分钟）n n8.8.低温（低温（1010分钟）分钟）n n9.9.学生提问（学生提问（5 5分钟）分钟）
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