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1、骨科持续质量改进报告本项目名称 护士专科知识欠缺持续质量改进 部 门 骨科 负 责 人 起止时间 2013.1.1至2013.6.30 医院 骨科2013年7月制护士专科知识欠缺持续质量改进记录表2013 年1-6月 骨科1、监测项目：护士对专科知识欠缺 2、预期目标：护士对专科知识考核合格率大于30%3、检测结果：2012年11月-12月掌握程度15%4、问题叙述：护理部虽然定期组织护士进行护理理论知识考试，科室也定期组织科室成员进行专科知识培训及考试，护士长不定期对护士进行提问及讲解，但护士对专科知识掌握程度普遍很低，不能应用专科知识对患者进行护理（2012年11月-12月掌握程度15%）
2、5、原因分析：人：护士对专科知识的重要性认识度不高未能理解专科知识的内涵，对于专科知识一知半解护士考核时疲于应付，容易忘记环境：科室整体对于专科知识学习气氛不浓管理：护士长对专科的督导力度不够其他：护士日常工作量大 科室专科知识培训内容过多 科室知识培训后未进行及时梳理6、是否展开调查与改进：展开 PDCA 调查与改进 偶发性异常 不需调查计划（Plan）时间：2013-1-1至6-301、晨间提问2、床旁交接班时提问3、每月进行专科知识培训一次4、每月对专科知识考核一次实施（Do）1. 提高护士长自身素质，护士长带头学习本科室疾病专科理论知识，归纳总结本科室常见疾病的专科理论知识2. 疾病查
3、房在病房内进行，由责任护士进行病史汇报、体格检查，提出相关的护理问题及护理措施并进行健康教育，责任组长进行补充并点评，护士长根据病种进行专科知识提问、考核3. 开展专科讲座 采用PPT形式，由低年资护士制作、主讲，全科室护士共同点评4. 培训后及时进行考核，总结总结、再优化（Action）1、学习气氛可以进一步提高2、专科知识培训长期化，经常化（一月一次）3、专科知识掌握度明显提高 检查（Check） 护士对专科知识掌握度达到18%护士对专科护理理论知识欠缺的PDCA持续改进2013年第1-6月一、问题：护理部虽然定期组织护士进行护理理论知识考试，科室也定期组织科室成员进行专科知识培训及考试，
4、护士长不定期对护士进行提问及讲解，但护士对专科知识掌握程度普遍较低，不能很好的应用专科知识对患者进行护理（11-12月考察掌握度为15%）二、原因分析：2012年12月7日16：00召集全科护士共计12人员召开会议，讨论问题产生的原因 (头脑风暴法)。 （注：原始资料、签名等留痕迹）结果如下：1.护士对专科知识的重要性认识度不高2.护士日常工作量大3.科室专科知识培训内容过多4.科室知识培训后未进行及时梳理4.护士考核时疲于应付，容易忘记6.护士未能理解专科知识的内涵，对于专科知识一知半解7.科室整体对于专科知识学习气氛不浓8.护士长对专科的督导力度不够解析（鱼骨图） 人 环境认识度不高 学习
5、气氛不浓 不能理解专科疲于应付 知识内涵 日常工作量大 对专科督导力度不够 培训后未进行培训内容过多 及时梳理 其他 管理 3、 目标：科室学习专科知识气氛较浓，护士认识到专科知识对于患者的护理的重要性，对于专科知识掌握程度大于90%四、计划：针对前述的四个最主要可控制因素制定：1、护士未引起足够的重视 解决方法：加强专科培训，让护士充分认识到专科知识对于临床护理的重要性2、 培训内容较多 解决方法:减少每次专科培训内容，让护士充分理解专科知识的内涵3、 培训后未进行专科知识梳理 解决方法：及时对于专科培训内容进行考察，了解重点、难点部分4、 科室学习专科知识气氛不浓 解决方法:鼓励护士积极参
6、与到专科知识培训中，轮流讲课机制专科知识持续改进（PDCA）甘特图：时间2012.11-2012.12.2013.1.10-2013.3.302013.4.1-2013.5.302013.7.31-P-Plan 发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程D-Do组织专科培训轮流讲课分解专科知识C-Check晨间提问（每日）定期考核A-Action效果评价，根据效果普及专科知识，专科知识的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决五、执行（实施）：培训幻灯，讲课课件，签到表，学习记录，考核记录。（注意;原始资料的累积）六、检查：（注意：原始资料积累）检查表（2013年X月X日）名称项目分值专科知
7、识知晓情况专科知识的知晓程度（10分）专科知识对患者的应用（10分）科室考核情况1.科室护理专科知识考核未达到80分扣10分。2讲课内容准备不充分，内容空洞扣10分现场考核1、晨会每日抽查护士一名，考核专科知识的掌握情况，不知晓，或回答不全的扣10分2、考核专科知识对患者的应用。不合格扣10分。效果评估1、科室内认真组织专科知识的学习并有记录的认定合格，如未组织的扣20分2、如若因护理措施落实不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。按目标责任制处理。（20分）七、总结经过1-6月6个月的整改，我科护理人员对专科知识得到了进一步的了解加强，护士对专科知识掌握程度30%，更能利用专科知识对患者进行
8、应用，就达到了预期的效果。整改后专科知识掌握程度比较：（直方图）八、改进1、对专科知识的重点、难点加强培训。（一月2次）。2、专科知识培训长期化，经常化（一月一次）。3、提升护理人员自身素质，提高讲课专科知识内涵。持续质量改进(CQI)会议记录CQI会议1项目：专科知识掌握程度 时间：2013年2月7日 19：00地点：骨科茶歇室主持：参加成员：一、内容：1、对本次检查结果进行汇总。2、分析专科知识掌握程度不能按要求完成的原因。3、讨论提高专科知识掌握程度的措施。二、存在问题：护士长：2012年1月8日2012年2月6日，在科内检查护士专科知识掌握程度，掌握度为15%，远低于95%的指标。三、
9、原因分析：人： 护士对专科知识的重要性认识度不高 未能理解专科知识的内涵，对于专科知识一知半解 护士考核时疲于应付，容易忘记环境：科室整体对于专科知识学习气氛不浓其他：护士日常工作量大 科室知识培训后未进行及时梳理四、改进方案：针对以上存在的问题，我们讨论并总结改进措施如下：1、护士长对专科知识的重要性进行重申，同时提出未能按规定完成的人员进行处罚的标准。2、学习新的专科知识，并组织学习，加以培训。3、提高科内人员学习氛围。4、护士长每月进行最后考核。五、目标：在2月中旬时，专科知识掌握按新规定执行，完成率达到18%。持续质量改进(CQI)会议记录CQI会议2项目：专科知识掌握程度 时间：20
10、13年3月11日 19：00地点：骨科茶歇室主持：参加成员：一、内容：1、对本次检查结果进行汇总。2、分析专科知识掌握程度不能按要求完成的原因。3、讨论提高专科知识掌握程度的措施。二、存在问题：护士长：2012年2月9日2012年3月9日，在科内检查护士专科知识掌握程度，掌握度为18%，远低于95%的指标。三、原因分析：人： 护士对专科知识的重要性认识度不高 未能理解专科知识的内涵，对于专科知识一知半解 护士考核时疲于应付，容易忘记环境：科室整体对于专科知识学习气氛不浓其他：护士日常工作量大 科室知识培训后未进行及时梳理四、改进方案：针对以上存在的问题，我们讨论并总结改进措施如下：1、护士长对
11、专科知识的重要性进行重申，同时提出未能按规定完成的人员进行处罚的标准。2、学习新的专科知识，并组织学习，加以培训。3、提高护士长自身素质 各科护士长带头学习本科室疾病专科理论知识，归纳总结本科室常见疾病的专科理论知识4、护士长每月进行最后考核。五、目标：在3月中旬时，专科知识掌握按新规定执行，完成率达到21%。持续质量改进(CQI)会议记录CQI会议3项目：专科知识掌握程度 时间：2013年4月5日 19：00地点：骨科茶歇室主持：参加成员：一、内容：1、对本次检查结果进行汇总。2、分析专科知识掌握程度不能按要求完成的原因。3、讨论提高专科知识掌握程度的措施。二、存在问题：护士长：2012年3
12、月9日2012年4月4日，在科内检查护士专科知识掌握程度，掌握度为21%，远低于95%的指标。三、原因分析：人： 护士对专科知识的重要性认识度不高 未能理解专科知识的内涵，对于专科知识一知半解 护士考核时疲于应付，容易忘记环境：科室整体对于专科知识学习气氛不浓其他：护士日常工作量大 科室知识培训后未进行及时梳理四、改进方案：针对以上存在的问题，我们讨论并总结改进措施如下：1、护士长对专科知识的重要性进行重申，同时提出未能按规定完成的人员进行处罚的标准。2、开展专科讲座 采用PPT形式，由低年资护士制作、主讲，全科室护士共同点评3、提高科内人员学习氛围。4、护士长每月进行最后考核。五、目标：在4
13、月中旬时，专科知识掌握按新规定执行，完成率达到23%。持续质量改进(CQI)会议记录CQI会议4项目：专科知识掌握程度 时间：2013年5月7日 19：00地点：骨科茶歇室主持：参加成员：一、内容：1、对本次检查结果进行汇总。2、分析专科知识掌握程度不能按要求完成的原因。3、讨论提高专科知识掌握程度的措施。二、存在问题：护士长：2012年4月9日2012年5月4日，在科内检查护士专科知识掌握程度，掌握度为23%，远低于95%的指标。三、原因分析：人： 护士对专科知识的重要性认识度不高 未能理解专科知识的内涵，对于专科知识一知半解 护士考核时疲于应付，容易忘记环境：科室整体对于专科知识学习气氛不
14、浓其他：护士日常工作量大 四、改进方案：针对以上存在的问题，我们讨论并总结改进措施如下：1、护士长对专科知识的重要性进行重申，同时提出未能按规定完成的人员进行处罚的标准。2、学习新的专科知识，并组织学习，加以培训。3、提高科内人员学习氛围。4、护士长每月进行最后考核。五、目标：在5月中旬时，专科知识掌握按新规定执行，完成率达到26%。持续质量改进(CQI)会议记录CQI会议5项目：专科知识掌握程度 时间：2013年6月5日 19：00地点：骨科茶歇室主持：参加成员：一、内容：1、对本次检查结果进行汇总。2、分析专科知识掌握程度不能按要求完成的原因。3、讨论提高专科知识掌握程度的措施。二、存在问
15、题：护士长：2012年5月9日2012年6月4日，在科内检查护士专科知识掌握程度，掌握度为26%，远低于95%的指标。三、原因分析：人： 护士对专科知识的重要性认识度不高 未能理解专科知识的内涵，对于专科知识一知半解 护士考核时疲于应付，容易忘记环境：科室整体对于专科知识学习气氛不浓其他：护士日常工作量大 四、改进方案：针对以上存在的问题，我们讨论并总结改进措施如下：1、护士长对专科知识的重要性进行重申，同时提出未能按规定完成的人员进行处罚的标准。2、学习新的专科知识，并组织学习，加以培训。3、开展专科讲座，采用PPT形式，提高科内人员学习氛围。4、疾病查房在病房内进行，由责任护士进行病史汇报
16、、体格检查，提出相关的护理问题及护理措施并进行健康教育，责任组长进行补充并点评，护士长根据病种进行专科知识提问、考核5、护士长每月进行最后考核。五、目标：在6月中旬时，专科知识掌握按新规定执行，完成率达到30%。持续质量改进(CQI)会议记录CQI会议6项目：专科知识掌握程度时间：2013年6月30日20：00地点：骨科茶歇室主持：参加成员：一、内容：护士长：2013年6月27日2013年6月30日查专科知识掌握情况，按照标准完成了专科知识的掌握，完成率30%二、总结护士长：经过6个月的措施实施，2013年7月专科知识掌握完成情况明显提升，掌握率达到30% 效果显著。希望科室护士能继续保持，长期的坚持这项工作。11