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1、工伤（死亡）事故处理报告书 编号：事故发生部门事故发生时间年 月 日 时 分事故发生地点事故当事人姓名：工号： 工 种目击者事 故 后 果轻伤事 故 类 别 ( 详 细 )重伤机械坠物交通火灾电击中毒猝死其它死亡事 故 发 生 部 门 填 写事故发生详细情况 部门负责人: 目击者: 责任划分责任人过失处罚措施备注 公司领导: 部门负责人:改善措施应急措施:长期对策:主管副总审核: 部门负责人: 制定者:对策有效性主管副总审核: 部门负责人: 执行者:事 故 确 认三不放过原则1). 不查清事故原因不放过 行政人事部: 事故发生单位:2). 不查清责任者不放过 行政人事部: 事故发生单位:3).
2、 不落实改进措施不放过 行政人事部: 责任单位:行 政 人 事 部 填 写伤者救治过程日期处理/救治内容备注经办者: 结 案工伤保险理赔伤者是否参保 已参保 未参保工伤申报是否成功 申报成功 申报不成功是否申请鉴定 已申请 不申请是否构成伤残等级 达到 级 未达到 支出费用社保偿付金额公司实际支出费用致残人员补偿备注合计当事人声明 当事人签名：领导批示说明发生工伤后，事故发生部门应于三天内填写本表单，并明确责任与提出改善对策，救治过程与工伤保险理赔事宜由行政人事部在办理保险理赔结案时填写，工伤发生一个月后，事故发生部门对改善对策的有效性进行评估，行政人事部对改善措施的落实情况进行追踪，确认有效后，由公司最高领导决定是否最终结案。