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1、2022/3/2,方剂学,第十章开窍剂,2022/3/2,方剂学,开窍剂概述 一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。,2022/3/2,方剂学,阳闭 温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神昏 谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长 有力 凉开 阴闭 寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然 昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧 闭， 脉迟 温开,二、适应证,2022/3/2,方剂学,三、分类： 凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 温开 苏合香丸三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨清闭证的性质。3、表证
2、未解、阳明腑实、温病后期所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。,2022/3/2,方剂学,安宫牛黄 紫雪 至宝丹,1、组成麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪黄金）2、作用凉开合称凉开三宝。3、主治热闭三方可互代使用4、现代脑血管意外、中暑高热、中毒性 痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流脑 高热之昏厥。,一、共性：,2022/3/2,方剂学,二、区别,安宫最凉，长于清心，开窍力最强热 闭之重证神昏高热持续不退紫雪药性次之，长于熄风止痉热闭风动证神昏高热抽搐、痉病。至宝开窍力甚强，长于化痰痰热闭窍 证神昏高热痰盛气粗，
3、苔黄腻，脉 滑数。,2022/3/2,方剂学,2022/3/2,方剂学,乌梅丸 伤寒论 一、组成:重用乌梅、黄连 二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。,2022/3/2,方剂学,三、主治：,1、蛔厥证： 含义 病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴 阳失调。 主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈 , 常自 吐蛔，脉弦。 现代：胆道蛔虫症。2、久痢久泻寒热虚实错杂者最宜久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重，肛门灼热）,2022/3/2,方剂学,四、方解： 醋制乌梅 蛔得酸则静安蛔 细辛、蜀椒 蛔得辛则伏祛邪 黄连、黄柏 蛔得苦则下止痛 干姜、附子、桂枝 温脏散寒 人参、当归、
4、蜜 补益气血 扶正配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用， 邪正兼顾。,2022/3/2,方剂学,本方用于久泻久痢机制是： 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒 温壮脾胃 人参、当归、白蜜 补益气血 诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。,2022/3/2,方剂学,五、临床应用： 1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。,讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理机制是什么 2.如何解除厥逆？,2022/3/2,方剂学,2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者,2022/3/2,方剂学,六、临床注意：,1、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。 2、多配合酸醋同用。 3、虫安痛止后要杀虫。 4、禁生冷、油腻、酸臭物。,