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1、LMA喉罩医院培训(短),1,LMA发明喉罩的公司一家专业化生产喉罩的全球化企业,2010,LMA喉罩医院培训(短),2,内容提要 LMATM 发明人及历史 LMATM相对于气管插管的临床优势 LMA SupremeTM 最先进的一次性双管喉罩 临床常见问题,LMATM发明并专业生产喉罩的公司,LMA喉罩医院培训(短),3,Dr Archie Brain因发明了LMA喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖,LMATM 喉罩的发明人,LMA喉罩医院培训(短),4,LMA:历史,1981年, Dr Archie Brain发明世界上第一个LMA 喉罩 1982年, 在伦敦Mile End医院
2、第一次临床应用LMA 1983年，DR Brain第一个自身插入LMA 第一次应用在失败插管病例 经过 200 模型的设计 & 7000 例临床使用, LMA Classic 在1988年上市.,LMA喉罩医院培训(短),5,LMATM喉罩历程,1981 Dr Archie Brain 发明LMA1988 LMA Classic1993 LMA Flexible1997 LMA Fastrach1998 LMA Unique2000 LMA ProSeal2004 LMA CTrach2007 LMA Supreme,LMA喉罩医院培训(短),6,LMATM公司-发明并专业生产喉罩的一家全球化
3、企业全世界有40多个国家的医务人员每天都在应用LMATM喉罩治疗抢救病人LMATM喉罩已有超过亿次的安全使用记录,全麻常规气道管理,预期&非预期困难气道管理,急诊&复苏气道管理,LMATM: 声门上气道管理专家,LMA喉罩医院培训(短),7,LMA 黄金标准,LMA 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一,LMA喉罩医院培训(短),8,ASA* 的研究结论如下:LMA 改善通气和减少气道相关的副作用LMA 用于急救通气减少气道相关的副作用LMA 引导气管插管减少气道相关的副作用LMA 和面罩改善通气减少气道相关的副作用LMA 和气管插管/ 鼻咽通气管相同的通气效果减少围术期相关气道问
4、题,*Practical guidelines for management of the difficult airway, Anaesthesiology 2003; 98:1269-77,LMA 黄金标准,9,LMA 和 ETT 放置位置比较,10,放置到位的LMA喉罩,远端-食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端-舌根下,两侧-梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,LMA喉罩医院培训(短),11,LMATM喉罩比气管插管的临床优势,LMA喉罩医院培训(短),12,不需要使用喉镜插入技术简单易学插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂)病人耐受性好清醒拔管减少呛咳和咳嗽减
5、少咽喉疼痛，不损伤声门术后恶心呕吐明显减少,LMATM喉罩比气管插管的优势,LMA喉罩医院培训(短),13,LMATM和气管插管所需物品比较,LMA喉罩医院培训(短),14,Dr Brimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能,LMA喉罩医院培训(短),15,Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!看！ 绝佳的密封性！ 非常好的耐受性!喉罩麻醉原理与实践作者,LMA喉罩医院培训(短),16,LMA喉罩医院培训(短),17,LMA Supreme: 气道管理史的创新 喉罩家族的改革,LMA喉罩医院培训(
6、短),18,LMA Supreme: 具体利益,充气囊更符合人体生理解剖差异性,独立的胃液引流通道：引流液体和气体；更好的保护气道的安全性,整合一个的牙垫和固定杆，更好的固定LMA Supreme,LMA Evolution Curve 符合人体喉咽部生理解剖：插入简单迅速，平均插入时间10秒,LMA喉罩医院培训(短),19,LMA Supreme: 高插入成功率,“所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以获得一个有效的气道.”2“LMA Supreme第一次插入成功率为95% ， 总体插入成功率为100% ”3,1.Verghese C, Ramaswamy B. LMA-Supr
7、eme - a new single-use LMA with gastric access: a report on its clinical efficacy. British Journal of Anaesthesia. 2008; 100(3): 405-410.2. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202213.3. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The L
8、aryngeal Mask Airway Supreme - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83.,LMA Evolution Curve 到充气囊远端的长度，在食管上括约肌处形成一个有效的密封范围.,符合人体喉咽部生理解剖的LMA Evo
9、lution Curve ，使LMA Supreme插入简单迅速： 无需把手指放入到病人口中，或使用引导工具,Video,LMA喉罩医院培训(短),20,LMA Supreme: 双重保护,“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1,1. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202213.,独立胃液引流通道的利益：-气道和食道被隔离，进行分开管理 -术中放置胃管：引流胃液，气体；避免反流 和胃 充气-顺利放置胃管证明LMA Supreme 喉罩放置到位，充气囊
10、远端正位于食管上括约肌处。-放置的胃管在术中可确保喉罩的位置,LMA喉罩医院培训(短),21,The LMA Supreme:特性介绍,固定杆：可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5-2cm 型号偏大 型号太小b) 方便固定：确保喉罩不移位,Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133,LMA喉罩医
11、院培训(短),22,LMA Supreme:为什么是充气囊式的设计？,1. Schmidbauer W. et al. Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel in comparison with the laryngeal mask airways Classic and ProSeal using a cadaver model. British Journal of Anaesthesia. 2009; 102(1): 135-139.2. V.Uppal, G.Fletcher & J.Kinse
12、lla February 2009 “Comparison of the i-gel with the cuffed tracheal tube during pressure-controlled ventilation.” British Journal of Anaesthesia 2009: 102(2): 264-268,病人的喉咽部生理解剖各异，可调节的充气式罩囊能更好的满足人体解剖的差异性,充气囊的低充气压力贴合每个患者的解剖曲线，在喉咽部形成有效的密封区域，密封压力30cmH2O上下,LMA喉罩医院培训(短),23,适应手术范围更广泛妇科手术：腹腔镜手术、子宫、附件手术骨科手术
13、：关节置换术普外手术：腹腔镜切除胆囊手术、乳腺手术泌尿外科手术：肾脏切除术导管室介入手术：房颤消融手术神经外科：动脉瘤切除,LMA Supreme 替代气管插管的喉罩,LMA喉罩医院培训(短),24,和美国 West Texas大学的Dr Ferson共同制作 LMA Supreme国际化网站专业文献网站：,LMATM学术网站,LMA喉罩医院培训(短),25,LMATM喉罩在日间手术的技术优势,LMA SupremeTM塑型处理，无需喉镜，插入简单独立的引流通路，对呼吸道和消化道分开管理插入胃管，双重保护专利改进的充气囊，气道压力可达30cmH2O大容量的充气囊，对喉咽部粘膜压力减少术后恶心、
14、呕吐发生率减少,LMA喉罩医院培训(短),26,减少使用昂贵的吸入麻醉药,例如七氟烷 无需使用肌肉松弛剂和拮抗剂换台的等待时间术后在PACU恢复时间减少 人工减少提高了安全性和病人满意度,LMATM喉罩在日间手术的经济优势,LMA喉罩医院培训(短),27,LMA Supreme 在腹腔镜手术中的应用,诱导：咪唑安定（0.05mg/kg），阿尔芬太尼0.01mg/kg，异丙酚2-2.5mg/kg维持：N2O，O2, 七氟烷， 吗啡0.15 mg/kg术后镇痛：可待因（轻微疼痛），吗啡（严重疼痛）,手术前，须测试SLMA的密封性以确保二氧化碳气腹时的通气效果。密封压力必须比正常通气高10cmH2O
15、。可通过增加气道压力或潮气量来测试SLMA的密封性，在此过程，听诊有无口咽漏气。如果密封性不好，可更换一个大的型号。,LMA喉罩医院培训(短),28,临床常见问题,LMA喉罩医院培训(短),29,合适的型号LMA喉罩上标注的体重为病人的标准体重=BMI LMA SupremeTM 4号是应用最广泛的喉罩,LMA喉罩医院培训(短),30,插入困难,加深麻醉程度病人处于半嗅物位把充气罩囊充分抽空排气，使罩囊圆滑，无褶充分润滑喉罩充气囊和通气管背面确认LMA SupremeTM型号大小是否合适提下颌，增加口咽和喉咽的空间可用喉镜提升舌头暂时停止环状软骨加压,LMA喉罩医院培训(短),31,放置胃管困
16、难,充分润滑胃管，放置LMA SupremeTM之前，把胃管 插入到引流通道，效果会更好进行上下操作手法尝试小一型号的胃管：从16号到14号进行气泡测试操作,LMA喉罩医院培训(短),32,合适的充气量？最大充气量的一半简单说：LMA Supreme 3和4号都可以先打 15ml空气，如果有漏气，再增加5ml。 递增按每5ml进行调整。 充气量过大反倒容易产生漏气，如果超过最大充气量，还容易对咽喉部产生压迫。,LMA喉罩医院培训(短),33,漏气或通气困难,加深麻醉程度或使用少量肌松剂放置胃管，确认充气囊尖端没有打折检查牙垫的深度进行上下操作手法插入过程时，注意施加一定压力到通气管，然后拿胶布固定到两侧上颌骨处进行气泡测试操作检查LMA SupremeTM型号和病人是否处于半嗅物位：不合适的喉罩大小和/或病人头部位置不合适，会导致充气囊尖端进入到声门）进行每分钟最大通气量测试：每分钟少于12升，提示有声门上或声门堵塞,LMA喉罩医院培训(短),34,谢谢大家,