1、浅谈气道评估质量控制的PDCA循环麻醉科王燕PDCA在麻醉科在麻醉科质质量管理中的量管理中的应应用用格物致知，知行合一P(plan)D(do)C(check)A(act)步步骤骤一、一、P1找找问题问题二、二、P2找原因找原因三、三、P3找要因找要因四、四、P4订计订计划，划，设设定目定目标值标值五、五、D执执行行六、六、C检查检查，效果确，效果确认认七、七、A1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、A2提出新提出新问题问题和新和新计计划划PDCA一、一、Plan1找找问题问题二、二、Plan2找原因找原因三、三、Plan3找要因找要因四、四、Plan4设设定目定目标值标值,订计订计划
2、划五、五、Do执执行行六、六、Check检查检查，效果确，效果确认认七、七、Act1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、Act2提出新提出新问题问题和新和新计计划划2017年全麻年全麻质质量工作量工作汇总汇总缺陷缺陷项项目目例数例数所占百分比所占百分比累累计计百分比百分比气管插管气管插管4527.78%27.78%手手术术安全核安全核查查2515.43%43.21%麻醉前准麻醉前准备备2012.35%55.56%术术前前访视访视1811.11%66.67%术术中管理中管理159.26%75.93%术术后整理后整理148.64%84.57%收收费费及及处处方方质质量量106.17%90
3、74%资资料登料登记记95.56%96.30%安全用安全用药药31.85%98.15%文件文件书书写写31.85%100%合合计计162100%100%缺陷缺陷项项目目例数例数所占百分所占百分比比累累计计百分百分比比气道气道评评估估2044.44%44.44%操作手法操作手法1533.33%77.77%物品准物品准备备613.33%91.1%诱导诱导方法方法48.89%100%合合计计45100%100%气管插管气管插管质质量量问题汇总问题汇总表表问题问题建建立立品品管管圈圈圈名：助力圈圈名：助力圈成立期：成立期：2018年年1月月3日日成成员员：6人人平均年平均年龄龄：38.5圈圈长长：王
4、燕：王燕辅导员辅导员：阚阚明秀明秀所属所属单单位：位：镇镇江市江江市江苏苏大学附属医院大学附属医院科室：麻醉科科室：麻醉科圈圈员员：王娟、：王娟、马鹏马鹏、陈陈利、朱娟、利、朱娟、华华佳佳活活动时间动时间2018年年1月月3日日-2018年年4月月30日日主要工作：主要工作：针对针对麻醉科的一些常麻醉科的一些常见问题见问题，利用品管圈解决和改，利用品管圈解决和改进进序号序号圈员姓名职称圈内职务 年龄资历学历圈内工作1王燕副主任医师圈长4724本科组织、策划、分工、培训、追踪2王娟副主任医师圈员4423本科协助、指导3马鹏主治医师圈员359硕士培训、数据收集4陈利主治医师圈员3612硕士数据收集
5、相片采集5朱娟主治医师圈员324硕士活动措施落实6华佳主治医师圈员3814硕士督查、评价、记录一、一、Plan1找找问题问题二、二、Plan2找原因找原因三、三、Plan3找要因找要因四、四、Plan4设设定目定目标值标值,订计订计划划五、五、Do执执行行六、六、Check检查检查，效果确，效果确认认七、七、Act1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、Act2提出新提出新问题问题和新和新计计划划气道评估情况查检表缺陷缺陷项项目目缺陷例数缺陷例数所占百分比所占百分比累累计计百分比百分比未充分采集病史未充分采集病史630%30%未未评评估甲估甲颏颏距离距离420%50%未充分未充分评评
6、估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况315%65%未未评评估估头颈头颈活活动动度度315%80%未未评评估口估口齿齿情况情况210%90%气道分气道分级评级评估不正确估不正确210%100%合合计计20100%100%收集数据时间：2018.1.32018.2.9地点：各病区样本容量：40例.查检人：朱娟、陈利查检结果：根据80/20法则，80%为改善重点，未充分采集病史、未评估甲颌距离、未充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度是本次改善的重点。柏拉图一、一、Plan1找找问题问题二、二、Plan2找原因找原因三、三、Plan3找要因找要因四、四、Plan3订计订计划，划，设设定目定目标值标值五
7、五、Do执执行行六、六、Check检查检查，效果确，效果确认认七、七、Act1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、Act2提出新提出新问题问题和新和新计计划划人、机、料、法、环为为何何术术前气道前气道评评估不估不规规范范圈圈员员打分情况打分情况序号序号中要因小要因王燕王娟马鹏陈利朱娟华佳总分1麻醉医生麻醉医生未未访视访视病人病人31333316缺乏培缺乏培训训考核考核333333182患者患者患者不在病区患者不在病区33335320检查时检查时体位不正确体位不正确111333123准准备备工作不充分工作不充分未意未意识识到困到困难难气道气道335533224术术前前评评估不全估不全
8、安全意安全意识识缺乏缺乏333333185单单人管理人管理盲目自信，盲目自信，团队团队意意识识缺乏缺乏333333186未按照气道未按照气道评评估指南估指南及流程及流程经验经验主主义义11131310要因分析要因分析评评分表分表真因验证-查检表序号序号不良不良项项目目不良例数不良例数所占百分比所占百分比累累计计百分比百分比1未意未意识识到困到困难难气道气道1033.33%33.33%2患者不在病区患者不在病区930%63.33%3缺乏培缺乏培训训考核考核620%83.33%4安全意安全意识识缺乏缺乏310%93.33%5盲目自信，盲目自信，团队团队意意识识缺乏缺乏26.67%100%合合计计3
9、0100%100%收集数据的时间：2018、2、262018、3、16地点：各病区样本容量：30例查检人：朱娟、陈利查检结果：根据80/20法则，80%为真因，未意识到困难气道、患者不在病区、缺乏考核标准为真因。真真因因验验证证分分析析柏柏拉拉图图一、一、Plan1找找问题问题二、二、Plan2找原因找原因三、三、Plan3找要因找要因四、四、Plan4设设定目定目标值标值,订计订计划划五、五、Do执执行行六、六、Check检查检查，效果确，效果确认认七、七、Act1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、Act2提出新提出新问题问题和新和新计计划划2018年年1月月3日日-2018年年
10、2月月9日日调查调查40例全麻病人例全麻病人术术前前访视访视气道气道评评估估规规范率，合格率范率，合格率为为50%规培医生现况分析设定提高提高气管插管气道评估的正确率的目标值目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*圈能力目标值=50%+50%*0.8*0.6=74%确立目标值原因点点1原因分析原因分析对对策方案策方案采采纳纳提案人提案人负责负责人人未充分采集病史未充分采集病史未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕王娟患者不在病区各科病房加强宣教陈利王娟缺乏培训考核增加教学查房，制定培训方案朱娟王娟原因点点2原因分析对策方案采纳提案人负责人未未评评估甲估甲颏颏距离距离
11、未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕华佳患者不在病区各科病房加强宣教陈利华佳缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟华佳原因点点3原因分析原因分析对对策方案策方案采采纳纳提案人提案人负责负责人人充充分分评评估估鼻鼻腔腔、咽咽喉情况喉情况未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕马鹏患者不在病区各科病房加强宣教 陈利马鹏缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟马鹏原因点点4原因分析对策方案采纳提案人负责人未未评评估估头颈头颈活活动动度度 未意识到的困难气道严格制定术前访视规范，制定困难气道预判流程王燕朱娟患者不在病区各科病房加强宣
12、教 陈利朱娟缺乏培训考核增加教学查房，制定评估标准及流程朱娟朱娟一、一、Plan1找找问题问题二、二、Plan2找原因找原因三、三、Plan3找要因找要因四、四、Plan4设设定目定目标值标值,订计订计划划五、五、Do执执行行六、六、Check检查检查，效果确，效果确认认七、七、Act1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、Act2提出新提出新问题问题和新和新计计划划对对策名称策名称制定气道制定气道评评估估规规章制度，按困章制度，按困难难气道流程督气道流程督查查指指导临导临床操作。床操作。主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题问题点点1
13、未意识到困难气道改善前：改善前：1.未充分采集病史未充分采集病史2.未未评评估甲估甲颏颏距离距离3.充分充分评评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况4.未未评评估估头颈头颈活活动动度度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月19日-2018年3月23日对对策策处处置：置：经过经过效果确效果确认认，该该政策有效，政策有效，进进行常行常规规化管理化管理效果确认对对策内容策内容严严格格执执行行术术前前访访视视规规范范，携携带带访访视视单单并并按按要要求求进进行行访访视视，制制定定困困难难气道气道预预判流程。判流程。加加强强值值班主任班主任术术前督前督查查增加教学增加教学查查房，房，规规范范标标准
14、准P P P PD D D DC C C CA A A A对对策名称策名称失防病人失防病人补评补评估估办办法法主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题问题点点2患者不在病区改善前：改善前：1.未充分采集病史未充分采集病史2.未未评评估甲估甲颏颏距离距离3.充分充分评评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况4.未未评评估估头颈头颈活活动动度度对策实施：负责人：王娟实施时间：2018年.3月20日-2018年3月26日对对策策处处置：置：经过经过效果确效果确认认，该该政策有效，政策有效，进进行常行常规规化管理化管理效果确认对对策内容策内容未未评评估估的的患
15、患者者自自行行到到麻麻醉科醉科进进行行检查评检查评估估向向医医务务处处说说明明缘缘由由，并并督督促各病区加促各病区加强强宣教宣教患者未患者未执执行延行延迟迟手手术术P P P PD D D DC C C CA A A A对对策名称策名称每年每年进进行培行培训训考核，教考核，教师队师队伍同伍同质质化。化。主要因主要因未充分采集病史、未评估甲颏距离、充分评估鼻腔、咽喉情况、未评估头颈活动度问题问题点点3缺乏培训考核改善前：改善前：1.未充分采集病史未充分采集病史2.未未评评估甲估甲颏颏距离距离3.充分充分评评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况4.未未评评估估头颈头颈活活动动度度对策实施：负责人：王娟
16、实施时间：2018年.3月22日-2018年3月29日对对策策处处置：置：经过经过效果确效果确认认，该该政策有效，政策有效，进进行常行常规规化管理化管理效果确认对对策内容策内容严严格格执执行行带带教制度教制度加加强强考核考核增加教学增加教学查查房，房，规规范范标标准准P P P PD D D DC C C CA A A A一、一、Plan1找找问题问题二、二、Plan2找原因找原因三、三、Plan3找要因找要因四、四、Plan4设设定目定目标值标值,订计订计划划五、五、Do执执行行六、六、Check检查检查，效果确，效果确认认七、七、Act1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、Act
17、2提出新提出新问题问题和新和新计计划划改善后查检统计收集数据的时间：2018、4、22018、4、13收集地点：各病区样本容量：40例查检人：朱娟、陈利缺陷缺陷项项目目缺陷例数缺陷例数所占百分比（所占百分比（%）累累计计百分比（百分比（%）未充分采集病史未充分采集病史225%25%未未评评估甲估甲颏颏距离距离225%50%未充分未充分评评估鼻腔、咽喉情况估鼻腔、咽喉情况225%75%未未评评估估头颈头颈活活动动度度112.5%87.5%未未评评估口估口齿齿情况情况112.5%100%气道分气道分级评级评估不正确估不正确00100%合合计计8100100%效果确认-有形成果一、一、Plan1找找
18、问题问题二、二、Plan2找原因找原因三、三、Plan3找要因找要因四、四、Plan4设设定目定目标值标值,订计订计划划五、五、Do执执行行六、六、Check检查检查，效果确，效果确认认七、七、Act1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、Act2提出新提出新问题问题和新和新计计划划1.电话通知病人到麻醉科进行评估2.联系管床护士及手术医生，如未评估将延迟手术安排充分麻醉前准备，进行气管插管病人未在病区一、一、Plan1找找问题问题二、二、Plan2找原因找原因三、三、Plan3找要因找要因四、四、Plan4设设定目定目标值标值,订计订计划划五、五、Do执执行行六、六、Check检查检查，效果确，效果确认认七、七、Act1总结经验总结经验，标标准化流程准化流程八、八、Act2提出新提出新问题问题和新和新计计划划术前访视率较低：术前访视病人不在病区的现象仍较为常见构建术前访视门诊九九层层之台，起于累土之台，起于累土千里之行，始于足下千里之行，始于足下知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview
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