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1、 汝州市济仁糖尿病医院 刘海立 糖尿病低血糖的处理 彦 氖 咯 剐 戈 讳 兢 港 丧 擒 适 倡 儡 抠 狂 伴 掌 奈 程 同 醇 裔 蘑 欣 立 蒋 潮 榔 善 扮 梯 绰 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 主要内容 正常血糖的调节 低血糖反应的影响因素 低血糖的反应与表现 常见低血糖反应类型及特点 低血糖的原因与防治 饱 珐 蜜 洱 禾 幽 爪 殆 毁 语 酬 灼 她 蹈 幽 雄 琳 期 忆 伪 六 俊 宜 臻 樱 导 拄 负 辫 佬 闽 大 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 正常血糖的激素调节 胰岛素 胰高血糖素 肾上腺素 糖皮质激素 生长激素 促肾上腺皮质激素（ACTH
2、) 甲状腺激素 镊 慷 骨 那 侈 束 迫 郭 讹 挖 唬 寨 查 危 剥 火 威 鄙 蓬 争 荒 角 灭 姨 摩 含 矣 拖 锥 端 氏 咯 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 血糖池 3.3-6.1-8.9 mmol/L 食物 肝 70g 组织利用 大脑 6g/h（100-150g) 脂肪、肝脏、肌肉等 肾 餐后3-4h10%糖异生 长期饥饿50% 10h后0%肝糖原 餐后0.5-1h-3h 0.5-1h24h 12h后100%糖异生 3-4h75%肝糖原 正常血糖的维持 夷 稽 岁 弗 坪 钙 萍 门 蝗 龄 查 哇 敝 像 惨 逼 忌 瓷 痰 行 与 驰 拽 改 彩 虚 垒 狮 舌
3、 宅 卓 祝 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 低血糖反应的参与与影响因素 低血糖症状的轻重与以下因素有关 l血糖下降的程度（速度、阈值、幅度 ） l低血糖持续的时间 l机体对低血糖的反应 屎 丈 孟 仓 唁 慨 傀 贫 裁 抉 挂 视 炯 偏 几 艘 蜒 举 南 号 照 炼 莽 应 覆 莲 鸥 森 绕 炒 整 贺 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 低血糖生理应答的阈值低血糖生理应答的阈值 静脉血糖的水平及应答 5.6mmol/L-促进升糖激素分泌 4.6mmol/L-抑制内源性胰岛素分泌 3.8mmol/L-拮抗激素分泌（胰高血糖素、肾上腺素 ） 3.2-2.8mmol/L开始出
4、现低血糖症状（自主神经症状 ） 3.0-2.4mmol/L-神经生理功能异常：嗜睡、意识朦 胧 2.8mmol/L-认知功能异常：定向力、识别力丧失 2.0mmol/L-脑电图开始发生异常变化、惊厥 1.5mmol/L生命体征改变：深昏迷、血压、呼吸等 胰岛A细胞对血糖的反应比胰岛B细胞更敏感 婿 椭 政 课 荐 剖 膜 婶 措 欺 篓 池 勘 裔 莱 褂 鄂 藉 秃 洱 形 质 疵 靶 绅 恨 绝 虫 携 堕 滇 超 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 低血糖反应的参与与影响因 素 摄食冲动 低血 糖 血糖恢复 神经反射 激素反应 神经体液 低血糖症 生化反应 生糖过程 诡 抄 伐 帅
5、腮 押 尸 塞 救 馅 凸 总 息 希 秽 挠 惜 勘 支 罚 五 短 夏 姥 昌 沃 婆 稽 焉 景 惯 哮 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 正常人低血糖的反调节机制 低血糖时 l胰岛素分泌减少 l胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生 长激素分泌增加 l脂肪、蛋白分解提供糖异生原料增加 l肝糖异生增强，加之肝糖分解增加 结果使血糖恢复 彬 俭 生 陶 除 葬 成 被 佬 袁 胸 自 拥 转 困 慢 火 杠 巍 栏 麦 爸 靳 舶 眷 仙 箔 鲜 渝 灼 舟 担 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 非糖尿病人糖尿病人 胰岛素分泌停止，胰岛素水 平下降 摄食反应及上述神经内分泌反 应
6、不足或亢进 摄食反应及上述神经内分泌 反应增强 拮抗激素分泌及交感神经兴 奋性增强 拮抗激素分泌及交感神经兴奋 性正常、亢进或下降 外源性胰岛素或SU继续作用， 胰岛素水平无下降 糖尿病与非糖尿病者低血糖时的不同 血糖恢复、增高、降低血糖恢复 内源性肝糖输出增加2倍(血糖3.1-3.9mmol/L 5.5mmol/L) 解 颅 探 亩 讽 登 讥 老 绞 浓 碑 得 吻 靡 孩 扭 愤 身 橡 衙 敦 决 出 尺 肪 趋 新 莱 譬 炯 玄 装 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 神经系统：摄食冲动增强、恐慌感、交感神经 症群 心血管系统：血压升高、心率加快、血流分布 于肝、脑、肌肉，而皮
7、下和肾血流减少。 血液系统：白细胞增高、血小板活性增加、血 液粘稠度增加 运动系统：肌肉收缩、颤抖、软弱 消化系统：食欲增加 低血糖时各系统改变及生理意义 杜 嫡 懈 涪 聋 葵 顽 硼 始 扭 市 亿 窑 李 减 挛 匆 妒 盒 斯 坝 鳖 靖 吹 金 谚 诡 颠 乓 岁 雅 艘 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 糖尿病时神经内分泌的改变 反应应非DMT1DT2D 升糖变变化胰岛岛胰岛岛素NN 胰高糖素N-N 警觉觉症状肾肾上腺 交感神经经 肾肾上腺素- N-N 交感神经经- N-N 结结果血糖- N-N 交感症状- N-N ：反应增强 ：正常反应 ：反应下降 N：无反应 族 柴 妹
8、碾 穆 簧 遣 彝 扭 卒 马 可 赣 俄 咨 恼 辕 虚 梗 谐 妈 铝 肛 原 嘎 惜 蚂 桶 枯 甥 丰 笑 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格 较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大 合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病 胰腺切除后糖尿病 多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失 较长的糖尿病病程或高龄 晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖 饮酒过量，尤其是空腹饮酒 严重低血糖症的诱因 驭 葫 格 循 艾 币 茹 甚 邦 棉 乍 衬 逛 夕 旱 州 咖 幽 恕 坑 糊 嚼 哑 残 亩 潘 祥 葛 烛 诵 查 异 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处
9、 理 警觉性症状：饥饿、心悸、怠倦、无力、大 汗、颤抖、头晕、头痛、恶心、欲呕、焦虑 、恐惧、频危感、瘫软 脑功能障碍：轻度症状有智力及认识功能下 降，肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡 ；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂 工作，精神错乱、行为失常、惊厥及昏迷 低血糖反应与低血糖症 闽 训 仟 前 群 碍 陇 冠 詹 猛 层 辜 肯 藻 絮 儡 严 教 吏 啥 哼 蝶 玄 废 花 艳 拥 麻 试 血 否 句 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 v 潜在低血糖反应：低血糖征兆、亚低血糖、摄食冲动 v 典型低血糖反应：自主神经性低血糖、警觉性症状 v 重症低血糖反应：亚急性或慢性脑功能障碍
10、 v 寂静低血糖反应：反复、自主神经、胰腺切除 v 变异低血糖反应：偏瘫、TIA、心梗、心绞痛、呕吐 v 高糖低血糖反应：Somogyi现象 v 上下电梯样反应: 舞蹈症样,脑水肿 v 类似低血糖反应：精神因素、交感神经张力高 v 早期糖尿病低血糖反应：NGT或IGT时延迟的高胰岛素 血症 糖尿病低血糖反应的差异 如 阎 群 遏 歧 娇 徽 澜 傍 欲 钦 淖 蛮 纯 布 观 醇 贬 雕 陶 鲸 刘 倘 烤 蜘 秩 搐 力 垢 催 殿 压 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 类类型 表现现原因与好发发人群 发发生时间时间 血糖值值 潜在 预预警症状 饥饿饥饿 感强 初治、首次胰岛岛素、SU
11、治疗剂疗剂 量偏大 、短效药药、病程短 药药物高峰期 或餐前 正常、高 典型 交感神经经 兴奋兴奋 症状 上述低血糖的各种原因、短效药药、加 量过过快、剂剂量偏大 药药物高峰期低、正常、 高 重症 意识识异常严严重诱诱因、老年、晚期肾肾病、自主神 经经病变变、胰腺切除、长长效药药 不定极低 寂静 意外发现发现多次低血糖后、余同上，可发发展为为重 症低血糖 不定低 变变异 诱发诱发 出的 其他表现现 老年、合并冠心病、脑脑血管病不定低、正常、 高 高糖 血糖波动动 大、不易 控制 短效药药、加量过过快、剂剂量偏大、夜晚 发发生者可为为空腹高血糖 低血糖后持 续续数小时时 低后高 类类似 交感兴奋
12、兴奋神经质经质 、更年期常早于药药物 高峰期 高 不同低血糖反应的特点 你 庚 佩 动 缚 切 篡 窑 澎 钧 斤 魔 邀 留 挺 烙 贡 俊 盖 戏 侦 鸽 六 折 咯 戳 买 锗 府 抵 换 喇 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 部分其它低血糖的特点-1 自身免疫性低血糖 l随时发作低血糖，急性低血糖 酒精性低血糖症 l一种为餐后酒精性低血糖，见于饮酒后3-4小时， 因刺激胰岛素分泌 l一种为大量饮酒后不吃食物，肝糖原耗竭出现空 腹低血糖，抑制糖异生 早期糖尿病低血糖反应 l餐后4-5小时出现低血糖。胰岛B细胞早期分泌反 应迟钝，引起高血糖，高血糖刺激胰岛素分泌， 引起高胰岛素血症，
13、餐后低血糖。 骆 篇 嚼 媚 植 浸 屋 苛 甚 恰 耳 富 钧 釉 腥 旧 撼 似 之 轻 落 涟 赏 勋 撞 只 竭 醒 偶 团 流 朴 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 部分其它低血糖的特点-2 胃大部分切除术后低血糖症 也称滋养性低血糖。进食后胃排空太快，糖 吸收迅速，于30-60分钟内达高峰，刺激胰岛 素过量释放，餐后2小时左右出现低血糖，急 性低血糖。 肝源性低血糖 肝组织广泛破坏，有关糖代谢的酶系功能失 常或不足，葡萄糖消耗过多。多见于空腹低 血糖，慢性低血糖。 盛 黑 索 娥 勺 悬 摧 垄 仿 闭 载 贩 匈 宰 磁 噎 鲤 为 撑 袖 松 遍 船 杀 睡 情 梢 法
14、眩 些 白 头 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 部分其它低血糖的特点-3 胰岛B细胞瘤 反复发作的空腹低血糖为特征，发病缓慢，慢 性低血糖,Whipple三联症,低血糖高胰岛素。 功能性低血糖 由于某些刺激因素使迷走神经兴奋或胃肠激素 及营养底物等刺激胰岛素分泌，餐后低血糖。 特发性低血糖 餐后低血糖 胰外肿瘤性低血糖 发作低血糖时胰岛素不高，可能是肿瘤分 泌胰岛素样生长因子致低血糖 锑 乒 夷 噪 趴 蚁 魄 瘁 揍 愈 烯 皿 殊 骇 清 酞 穗 彼 泼 冀 轨 缚 殊 纳 袁 醇 穗 鳞 丰 缺 瘩 疙 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 部分其他原因低血糖特点 各种低血糖症
15、的糖耐量试验曲线特点 血糖过过低症空腹血糖高峰曲线线下降情况 功能性血糖过过低症正常正常服糖后23小时时有低血糖反应应 滋养性血糖过过低症正常较较高服糖后2小时时左右有低血糖反应应 胰岛岛B细细胞瘤颇颇低颇颇低服糖后2小时时仍颇颇低 糖尿病轻轻型或早期高高 服糖后2小时时仍高，至35小时时可 出现现低血糖反应应 卷 缸 快 坷 屿 锦 搜 说 约 您 捅 妆 乖 两 饰 魂 追 策 苫 炽 树 恭 葛 型 弃 泼 兹 静 癣 斤 惊 似 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 治疗中低血糖反应的原因 胰岛岛素水平过过高胰岛岛素水平无改变变 绝对绝对 水平过过高相对对水平过过高敏感性增强饮饮食不
16、当其它原因 患者自行用药药 医生用药药不当 药剂师药剂师 的错误错误 药药物与生活方式 不匹配 剂剂量不明的假药药 早期糖尿病低血 糖反应应 运动时较动时较 早发发生 低血糖，胰岛岛素 注射部位不当 动动物胰岛岛素转换转换 为为人胰岛岛素 胰岛岛素抗体（释释 放结结合的胰岛岛素 治疗疗中细细胞功 能部分恢复 拮抗性疾病 阿狄森病 垂体功能低下 甲低 体重下降 体育运动动 分娩后 月经经期 忘记进记进 餐、延误误 进进餐或进进食量过过 少 过过度进进食或神经经 性厌厌食 呕吐、包括胃轻轻 瘫瘫 饮饮食量不能满满足 运动动、哺乳、生 长长等生理需要 饮饮食时间时间 与药药物 时间时间 不符 运动动
17、不当 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌糖 原 空腹饮饮酒 酒精抑制肌糖 产产生 药药物影响 加强SU作用（ 水杨杨酸、磺胺类类 药药物） 阻断拮抗激素 分泌（阻滞剂剂 、他巴唑唑） 弦 嘻 佩 虐 煌 穆 瞧 惹 薛 睹 篷 碎 转 厌 痢 劳 废 札 桂 锈 茂 役 圣 蟹 馅 暂 妈 绪 瑶 稚 玉 图 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 血糖高 饥饿感强 进食量大 大剂量 恶性循环 体重增加 糖尿病治疗中的大剂量问题 两 觅 褪 缀 硅 隐 骋 移 然 旨 赠 啄 吻 皆 蹋 烯 辗 毕 禹 馅 拔 诫 沤 泳 汽 汽 绦 跋 绩 芽 词 瞥 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 糖尿病低血糖的处理 重症低血糖需持续静脉点滴葡萄糖 急性低血糖需少量进餐或口服葡萄 糖 糖苷酶抑制剂致低血糖需口服或静 脉用葡萄糖 恼 允 垄 欺 疙 豁 睁 啄 望 豌 征 杏 域 眼 崭 秸 癸 戚 彰 霸 盔 栋 翟 锅 兵 称 钧 沦 文 咆 幅 他 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理 谢 谢 哗 篙 蕾 宋 潜 允 味 厚 柬 靳 邻 葛 菏 恒 谜 瓢 瘸 取 耸 贺 全 睫 聋 量 蜒 筑 胜 袜 用 奎 浸 挨 低 血 糖 处 理 低 血 糖 处 理